СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Шопов Димитър Георгиев

доцент кафедры «Менеджмента здравоохранения

и экономики здравоохранения»

Михайлова Ванина Кръстева

доцент кафедры «Управление здравоохранением» Медицинский университет

Алакиди Адолф Али

Медицинский университет

Аннотация. Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из самых больших проблем как для Европейского Союза, так и для Болгарии,

при этом в нашей стране от них страдают более полутора миллионов болгар.

Объектом настоящего исследования является деятельность отделения кардиологии Хасковской больницы. Проведен ретроспективный анализ за трехлетний период (2018-2020г. включительно), включая госпитальную заболеваемость больных острым инфарктом миокарда. Установлено значение демографических характеристик населения Хасковского региона, социально-

экономического положения и нездорового образа жизни как предрасполагающих факторов к возникновению и увеличению числа сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, острый инфаркт миокарда, заболеваемость, больной, летальность.

277

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

DYNAMICS OF MYOCARDIAL INFARCTION DISEASE

Shopov Dimitar Georgiev

Mihaylova Vanina Krasteva

Alakidi Adolf Ali

Abstract: Cardiovascular diseases are one of the biggest challenges, both for the European Union and for Bulgaria, as in our country over a million and a half Bulgarians are affected by them.

The object of the present study is the activity of the cardiology department at Haskovo Hospital. A retrospective analysis was performed for a period of three years (2018-2020, inclusive), including the hospitalized morbidity of patients with acute myocardial infarction. The importance of the demographic characteristics of the population in the Haskovo region, the socio-economic status and the unhealthy lifestyle as predisposing factors for the occurrence and increase in the number of cardiovascular diseases is established.

Key words: cardiovascular disease, acute myocardial infarction, morbidity,

patient, lethality.

Введение:

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. В древности ученые считали, что сердце является «хранилищем» эмоций, и прямая связь различных эмоций,

таких как страх, гнев, печаль, горе, тревога с сердечными симптомами,

объясняет существование таких метафор, как «сердечная боль» и "разбитое сердце".

В 1628 году сэр Уильям Гарвей, основоположник медицины эпохи Возрождения, в своей работе о кровообращении у людей и животных писал:

278

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

«Любое состояние ума, связанное с болью, удовольствием, надеждой или страхом, является причиной возбуждения, влияние которого доходит до сердца»[14].

Эмоции активируют вегетативную нервную систему — примитивный адаптивный механизм, контролирующий основные физиологические процессы, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений,

дыхание, потоотделение. В наиболее острых состояниях эти процессы описываются термином «реакция борьбы или бегства», предложенным Уолтером Кэнноном.

С наступлением эпохи индустриализации коренные причины болезней и инвалидности меняются: от дефицита питательных веществ и инфекционных агентов до хронических неинфекционных заболеваний; этот процесс известен как «эпидемиологические изменения». Среди этих болезней цивилизации на первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), при этом ведущая роль принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) и

цереброваскулярным заболеваниям (ЦБ) [4; 9; 11]. Ежегодно от ССЗ умирает

16,7 млн. человек [8]. Помимо того, что они являются основной причиной смерти, ССЗ также выступают как одна из наиболее важных причин инвалидности и потери многих лет активной жизни, на их долю приходится около 10% от общей тяжести заболеваний, а в развивающихся странах доходит и до 80%. Это приводит к огромным экономическим потерям,

которые представляют собой как потери больного и его близких, потери государства и системы здравоохранения, так и издержки общества от преждевременной утраты производственных ресурсов [1; 2; 5; 6].

На протяжении нескольких десятилетий Болгария лидирует по количеству инфарктов миокарда и инсультов в Европе и занимает второе место в мире. Проблема особенно актуальна для нашей страны, так как данные показывают, что в Болгарии из 3 человек 2 умирают от сердечно-

сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная

279

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

недостаточность). [7; 8] Причин такой нерадостной статистики много, но все же можно уменьшить количество людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, без использования дорогих лекарств и продуктов питания.

Сегодня полностью доказана роль таких факторов сердечно-сосудистых заболеваний, как курение, употребление алкоголя, рафинированные продукты

(белая мука, сахар, соль в больших количествах и др.), животные жиры,

малоподвижный образ жизни, чрезмерные нагрузки в повседневной жизни.

Под действием этого комплекса факторов нарушается обмен веществ

(в первую очередь жировой), начинается повышенное отложение холестерина в сосудах, образование тромбов. Печень, почки, селезенка, загрязнённые токсинами, не в состоянии полностью фильтровать и очищать кровь,

накопление шлаков приводит к отвердению стенок артерий, возникновению гипертонической болезни. Такое развитие событий встречается более чем у двух третей людей, перенесших инсульт или сердечный приступ.

Статистика людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в нашей стране шокирует. Средний уровень смертности в Болгарии более чем в три раза выше, чем в Европейском Союзе, по данным Евростата в 2019 г., от болезней системы кровообращения (БСК) в Болгарии умерло 69 632 человека

[8]. Это означает, что 64,4% людей, умерших в 2019 году в Болгарии, умерли от сердечно-сосудистых заболеваний. Или 998 на 100 000 населения. [7;8]

У троих из 10 человек в нашей стране артериальная гипертония, и она может привести к тяжелым последствиям – вплоть до инфаркта и инсульта.

По данным Евростата, Болгария занимает второе место по ожидаемой продолжительности жизни среди стран ЕС. Сердечно-сосудистая система постоянно подвергается воздействию различных факторов риска, которые повреждают сердце и сосуды и часто имеют фатальные последствия [13].

Целью настоящего исследования является изучение случаев острого инфаркта миокарда в Хасковской области, которые прошли через

кардиологическое отделение Хасковской больницы.

280

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

Материал и методы:

Объектом наблюдения является кардиологическое отделение больницы Хасково. Исследование ретроспективное за 3-летний период (2018 - 2020

включительно). Для анализа деятельности отделения использовались две группы основных показателей - количественные и качественные из годовых отчетов отделения и стационара. При статистической обработке собранной первичной информации применяли вариационный, альтернативный и непараметрический анализы. При компьютерной обработке собранной базы данных использовались статистический пакет SPSS версии 19 и Microsoft

Excel.

Результаты:

Хасковская многопрофильная больница активного лечения практически обслуживает население всей Хасковской области.

Рис. 1. Хасковская область

Хасковская область занимает площадь 5533,3 квадратных километра.

Район характеризуется неблагоприятной демографической ситуацией. В 2020

году наблюдается ухудшение естественного прироста и прироста

281

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

привлекаемого населения. Естественный прирост снизился до -12,3%

(по стране -9,5%). Практически по всей стране наблюдается тенденция к увеличению механического прироста, и для многих районов его коэффициент впервые за многие годы положительный. Хасковская область не является исключением, но темпы механического роста относительно низкие - 4,7%.

Население района продолжает стареть. Коэффициент возрастной зависимости как отношение населения старше 65 лет к представителям возрастной группы 0-14 лет достигает 159,9% (по стране 150,6%), а к 15-64

годам - 37,2% (по сравнению с 34,1 % по стране) в 2020 г. Доля городского населения сравнима со средней по Болгарии (71,9% по сравнению с 72,9% по стране), но его плотность относительно невелика - 1043 чел/кв.км по сравнению с 1506 чел/кв.км по стране.

(https://www.regionalprofiles.bg/var/docs/2021P/26 Haskovo_2021n.pdf)

В целом, население за этот период уменьшилось на 1601 человек, что составляет 4,11% от общего числа. С точки зрения пола, мужчин старше 55

лет примерно на 10 000 меньше, чем женщин в этом возрасте (Диаграмма 1).

Население в районе Хасково

250000
200000
150000
100000
50000
0
				моложе	от 35 до	старше 55	моложе	от 35 до	старше 55
				35 лет	55 лет	лет	35 лет	55 лет	лет
				Мужчины в возрасте			Женщины в возрасте			Всего
		2018 г.		40486	33644	37247	37702	31232	47830	228141
		2019 г.		39395	33228	37348	36622	30870	47854	225317
		2020 г.		38885	33212	37030	36209	30630	47659	223625

Диаграмма 1

Хасково является районом с самым низким валовым внутренним продуктом (ВВП) на душу населения в Южной Болгарии после Сливена, и в

2019 году он составлял всего 9,0 тыс. левов на душу населения (по сравнению

282

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

с 17,2 тыс. левов в стране). Среднегодовая брутто-зарплата работников увеличилась, но была третьей по величине в стране на 10,6 тыс. левов

(по сравнению с 15,2 тыс. левов в стране). Доходы остаются близкими к средним, хотя и относительно низкими.

В 2019 году среднегодовой доход на одного члена домохозяйства увеличился до 5,7 тыс. левов (по сравнению с 6,0 тыс. левов по стране), что предопределяет относительно высокий уровень бедности в районе. 23,8%

населения живут в условиях материальных лишений (по стране 19,9%), а за чертой бедности живут 30,9% (по стране 22,6%).

В 2020 году экономическая активность в районе Хасково значительно снижается, и коэффициент достигает 67,7% (по сравнению с 73,7% по стране).

Это снижение сопровождается резким сокращением занятости, и она уже ниже среднего с коэффициентом 67,4% (против 68,5% по стране). Однако уровень безработицы остается относительно низким.

Вызовами для местного рынка труда остаются структура уровня образования рабочей силы и старение населения. В 2020 году доля выпускников вузов среди населения в возрасте 25-64 лет снизилась до 17,8% (против 29,2% по стране). Доля рабочей силы с начальным и средним образованием увеличилась до 25,8% (против 16,9% по стране). Коэффициент демографического замещения как соотношение населения в возрасте 15-19 лет и 60-64 лет несколько увеличивается, но остается низким - 60,5% (по стране - 67,1%). Это означает, что на каждые 100 человек, которые, как ожидается,

покинут рынок труда в ближайшие несколько лет, приходится 61 молодой человек, который присоединится к рабочей силе. (https://www.regionalprofiles. bg/var/docs/2021P/ 26Haskovo_2021n.pdf )

Что касается структуры смертности в Хасковской области, то первое место занимают болезни системы кровообращения с тенденцией к росту: с

1153,64/100 000 человек в 2018 году до 1300,01/100 000 человек в 2020 году.

283

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

В частности, в смертности от острого инфаркта миокарда по половому

признаку преобладают мужчины (Диаграмма 2).

Смертность на 100 000 человек

1400.00
				1172.13									1308.86			1318.13		1300.01
1200.00	1153.64					1135.98		1138.80		1121.31		1155.49
1000.00
800.00
600.00
400.00
200.00
	49.19				62.39		36.59		48.08		62.35		34.47		49.90		61.16		39.16
0.00
	Всего				Мужчин		Женщин		Всего		Мужчин		Женщин		Всего		Мужчин		Женщин
					2018 г.						2019 г.						2020 г.
				Заболевания системы кровообращения									Острый инфаркт миокарда

Диаграмма 2

Ишемия миокарда развивается, когда повышенные потребности сердечной деятельности превышают потребность сердечной мышцы в кислороде, как правило, вследствие недостаточности кровотока в коронарных сосудах в покое или в ответ на различные стрессовые факторы (физические нагрузки, психические расстройства, тахиаритмии) для сердечной мышцы

[15]. Тяжелые и системные проявления ишемии миокарда приводят к инфаркту.

Госпитальная заболеваемость (Диаграмма 3) больных кардиологическим отделением больницы Хасково с острым инфарктом миокарда имеет определенную характеристику:

Лидирующая группа – старше 55 лет.

По половому признаку мужчины значительно преобладают над женщинами. (Диаграмма 3)

284

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

500
400Госпитализированные больные с острым инфарктом
300			миокарда
200
100
0		моложе	от 35 до	старше 55	моложе	от 35 до	старше 55
		35 лет	55 лет	лет	35 лет	55 лет	лет
	Всего	Мужчины в возрасте			Женщины в возрастеКоронарная ангиоплас
2018 г.	363	2	65	184	0	9	103	324
2019 г.	413	3	66	199	1	14	130	377
2020 г.	329	3	52	159	0	11	104	289

Диаграмма 3

По локализации инфаркта миокарда (ИМ) преобладает острый трансмуральный ИМ передней стенки, за ним следуют острый трансмуральный ИМ нижней стенки и острый субэндокардиальный ИМ

(табл. 1). Процент коронарных ангиопластик, выполненных у госпитализированных пациентов, высок.

									Таблица 1
									Коронар-
Диагноз	Всего	Из них мужчины в				Из них женщины в			ная ангио-
			возрасте				возрасте		пластика
		моложе		от 35	стар-	моложе	от 35 до	стар-
				до 55	ше 55			ше 55
		35 лет				35 лет	55 лет
				лет	лет			лет
					2018 год
1	168	2		33	73	0	4	56	151
2	152	0		28	86	0	5	33	144
3	5	0		1	3	0	0	1	5
4	36	0		3	20	0	0	13	22

285

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

Продолжение таблицы 1

5	2		0			0		2		0			0			0			2
								2019 год
1	174		3			29	82			1		5		54					157
2	161		0			28	78			0		7		48					161
3	3		0			0	1			0		0		2					2
4	75		0			9	38			0		2		26					57
5	0		0			0	0			0		0		0					0
								2020 год
1	132		2			20	63			0		6		41					121
2	146		0			30	64			0		3		49					138
3	5		0			1	4			0		0		0					5
4	46		1			1	28			0		2		14					25
5	0		0			0	0			0		0		0					0
							ЛЕГЕНДА
		1		Острый трансмуральный ИМ/STEMI/
				передней стенки
		2		Острый трансмуральный ИМ/STEMI/
				нижней стенки
		3		Острый трансмуральный ИМ/STEMI/												с
				другой уточненной локализацией
		4		Острый субэндокардиальный ИМ/NSTEMI/
		5		Повторное ИМ на нижней стенке

Высоким остается процент коронарных ангиопластик, выполненных у госпитализированных больных, с различной локализацией ИМ (табл. 2).

286

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

Таблица 2

			Коронарная
Локализация инфаркта миокарда		Всего	ангиопластика	%
2018 год
Острый трансмуральный ИМ/STEMI/
передней стенки		168	151	89,88
Острый трансмуральный ИМ/STEMI/
нижней стенки		152	144	94,73
Острый трансмуральный ИМ/STEMI/	с
другой уточненной локализацией		5	5	100
Острый субэндокардиальный ИМ/NSTEMI/		36	22	61,11
Повторное ИМ на нижней стенке		2	2	100
2019 год
Острый трансмуральный ИМ/STEMI/
передней стенки		174	157	90,22
Острый трансмуральный ИМ/STEMI/
нижней стенки		161	161	100
Острый трансмуральный ИМ/STEMI/	с
другой уточненной локализацией		3	2	66,66
Острый субэндокардиальный ИМ/NSTEMI/		75	57	76
Повторный ИМ на нижней стенке		0	0	0
2020 год
Острый трансмуральный ИМ/STEMI/
передней стенки		132	121	91,67
Острый трансмуральный ИМ/STEMI/
нижней стенки		146	138	94,52
Острый трансмуральный ИМ/STEMI/	с
другой уточненной локализацией		5	5	100
Острый субэндокардиальный ИМ/NSTEMI/		46	25	54,34
Повторный ИМ на нижней стенке		0	0	0

Госпитальная смертность больных с острым инфарктом миокарда за наблюдаемый период времени (2018-2020 г. включительно) находится в диапазоне 8,23%-10,33% и является самой высокой у мужчин старше 55 лет,

за ними следуют женщины старше 55 лет. (Таблица 3)

287

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

			Таблица 3
Год	Госпитализированные	Скончавшиеся	%
	пациенты	пациенты
2018 г.	363	36	9,91
2019 г.	413	34	8,23
2020 г.	329	34	10,33

Обсуждение:

Демографические характеристики населения в Хасковской области существенно не отличаются от таковых в Республике Болгарии в целом, что выражается в сокращении активного населения за счет активных миграционных процессов, основанных на экономических интересах. Увеличивается процент людей старше 55 лет с преобладанием женщин.

Для этой возрастной группы характерны различные хронические заболевания, при этом высок процент из них с гиперхолестеринемией - значительным фактором риска острых сердечно-сосудистых заболеваний. Социальноэкономические условия жизни связаны с высокой дозой напряженности и неуверенности в завтрашнем дне. Болгарская система здравоохранения попрежнему ориентирована на спасение тяжелых больных, а не на профилактику сердечных приступов. Профилактическую деятельность врачей амбулаторно-поликлинической помощи необходимо дополнительно стимулировать путем консультирования по вопросам здорового образа жизни для более качественных результатов лечения пациентов. Эффективная профилактика включает в себя программы профилактики и ранней диагностики хронических заболеваний, в которых участвуют не только медики, но и школы, предприятия, органы местного самоуправления, каждый человек в отдельности. Стационарное лечение может поддерживать программы эффективной вторичной и третичной профилактики ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы избежать

288

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

осложнений, рецидивов, острых состояний и длительных госпитализаций. Не было создано национальных регистров заболеваний с информацией о состоянии пациентов, заболеваемости и результатах лечения в режиме реального времени. Необходима комплексная национальная стратегия по обеспечению сердечно-сосудистого здоровья, которая предлагает конкретные меры по профилактике и современному лечению атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Заключение:

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной заболеваемости и смертности как во всем мире, так и в Болгарии, и потери людей трудоспособного возраста особенно трагичны. Чтобы этого не допустить, необходимо проводить системную профилактику с раннего возраста. Одной из основных причин, по которой сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности в нашей стране, является отсутствие системной профилактики как национальной стратегии целенаправленного снижения сердечно-сосудистых заболеваний.

Стратегия профилактики доказала, что ограничение факторов риска среди населения приводит к очень хорошим результатам. Это курение, лишний вес, малоподвижность, повышенный уровень холестерина, поздно диагностированный сахарный диабет, артериальная гипертония. Многократно доказано, что с фармакоэкономической точки зрения профилактические стратегии значительно выгоднее для общества. Усилия на институциональном уровне должны быть ориентированы в этом направлении.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основным фактором инвалидизации населения и снижения качества жизни. Согласно Европейской хартии о здоровье сердца, на факторы риска могут влиять ведущие государственные институты путем разработки политики по обеспечению здоровой окружающей среды, налоговых льгот и других мер по мотивации

289

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

здорового питания населения, отказа от курения и повышения физической активности.

Основными приоритетами в сфере здравоохранения должны стать профилактика и лечение людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Одной из ведущих задач врачей общей практики и специалистов является раннее выявление предрасположенности к таким заболеваниям. Высокое качество диспансеризации во многом зависит от профессиональной компетентности врачей общей практики и их умения работать с данной конкретной группой больных. Особенно важно место коммуникативных возможностей.

Психоэмоциональное и медико-социальное сопровождение больных являются важной и обязательной деятельностью врача общей практики. В большинстве диспансеров с социально значимыми заболеваниями в связи с хроническим прогрессирующим характером отмечаются такие негативные изменения, как: нестабильное психоэмоциональное состояние, снижение социальных контактов, ухудшение экономического положения. Устранение или уменьшение этих негативных изменений во многом определяет успешность диспансеризации, но требует от врача общей практики специальной подготовки, умения пользоваться специфическими методами и инструментами.

Список литературы

1.Витлянова, К. Учитывают ли социально-экономические факторы при оценке сердечно-сосудистого риска? Социальная медицина 2000. (4): 20-21.

2.Георгиев Б. Новые рекомендации по улучшению контроля за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наука кардиология 20, 2019, №3, 99-103

3. Георгиева Д. Здоровый образ жизни у больных сердечно-

290

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

сосудистыми заболеваниями 44, 2013, № 2, 25-31

4.Георгиева Л., Генчев Г. Подход высокого риска - возможности воздействия на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в Болгарии. Управление здравоохранением, 3, 2003, №2, 41-44.

5.Йотов Ю., Пеньков Н., Сиракова В., Фещеева Н. Факторы риска развития ишемической болезни сердца у женщин - проект исследования типа «случай-контроль». В социальной медицине, стр. 7-8, выпуск 4, 1996.

6.Караславова, Е. Факторы риска острого инфаркта миокарда в переходный период. Диссертация, 178, МУ - Пловдив; Пловдив 2007

7.МХ-НКОЗА. Здравоохранение 2017-2019

8.Национальный статистический институт. Население и демографические процессы 2019. http://www.nsi.bg/

9.Тулевский Б., Дьянкова И. Исследования факторов риска сердечно-

сосудистых заболеваний в Болгарии. В социальной медицине, выпуск 1, 2003

г., стр. 17-18.

10.Христова Кр. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Топмедика 7, 2016, № 5, 38-40.

11.Шипковенская Е., Начев Ч., Витлиянова К., Христов Ю., Дьякова М. Сердечно-сосудистые проблемы городского населения Болгарии в переходный период. (Болгарское исследование сердца, 1998–1999 гг.). Г-н. Управление здравоохранением, 6, 2006, № 1, 9-14.

12.Шипковенская, Е. Сердечно-сосудистый риск. Задача со многими неизвестными. София, Филвест, 2004, 152.

13.Шипковенская Е., Георгиева Л., Генчев Г. Современные тенденции распространенности заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В социальной медицине нет. 2, 2002, 29-32.

14.Jeffrey Fisher, D. C. (2012). Psychocardiac Disorders. От J. F. Robert

Allan, Heart and Mind The practice of cardiac psychology. Washington: American

Psychological Association.

291

МЦНП «Новая наука»

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: НОВОЕ ВИДЕНИЕ, ВЫЗОВЫ, ТЕНДЕНЦИИ

15. Riba, M., Wulsin, L., & Rubenfire, M. (2012). Psychiatry and Heart Disease. The Mind, Brain, and Heart. John Wiley and Sons, Ltd.

© Д.Г. Шопов, В.К.Михайлова, А.А. Алакиди, 2022

292

МЦНП «Новая наука»