Медленное, запаздалое сращение и несращение переломов
Запоздалое сращение –не ликвидированная подвижность отломков и вызываемая ею реактивная гиперемия обусловливают декальцинацию кости, вследствие чего линия перелома расширяется, образуя полость с неясно выраженными очертаниями; рекальцинации или склероза еще нет.
Восстановление целости кости еще не полное, промежуток между фрагментами заполнен грануляционной, но не рубцовой тканью.
Медленное, запаздалое сращение и несращение переломов
Несращение перелома - подвижность отломков не устранена, через несколько месяцев процесс переходит в III стадию. Щель между отломками может быть частично заполнена, но края перелома хорошо очерчены. Поверхности переломов относительно гладкие, и когда выявляется склероз костных отломков, битва проиграна: активность клеток прекращается, и несращение можно считать установленным. Соединение отломков плотной рубцовой тканью и появление подобия синовиальной жидкости приводит к образованию ложного сустава. В таких случаях уже не имеет значения продолжительность иммобилизации, сращение кости никогда не наступит.
МЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ ИЗ-ЗА НЕДОСТАТОЧНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ
Нарушение кровоснабжения одного фрагмента вызывает замедленное сращение перелома шейки бедра, ладьевидной кости и некоторых переломов диафиза длинных костей.
МЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЧРЕЗМЕРНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
Опасность скелетного вытяжения
Опасность вытяжения без иммобилизации
Опасность лечения перелома путем внеочаговой чрескостной фиксации
ЗАМЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ НЕДОСТАТОЧНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
Защита растущих клеток требует:
а) правильности иммобилизации;
б) непрерывности иммобилизации;
в) достаточной длительности иммобилизации;
г) обеспечения полной иммобилизации до полного сращения перелома.
ЗАМЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ИНФЕКЦИИ
Инфекция только замедляет сращение
Основные принципы лечения инфицированных переломов: дренаж раны без перевязок, иммобилизация
Полная, постоянная и непрерывная иммобилизация строго соблюдается и при тяжелой инфекции кости и мягких тканей.
Несращение инфицированных переломов
Срок 2-3 месяца после затихания инфекции и заживления раны надо считать достаточным для начала оперативного лечения
НЕСРАЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ИНТЕРПОЗИЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Рекомендуется оперативная репозиция отломков как необходимая предварительная стадия восстановления непрерывности кости перед иммобилизацией, обеспечивающей сращение.
Ложный сустав
вариант процесса сращения костных отломков, когда по прошествию двойного среднего срока, необходимого для формирования полноценной костной мозоли, рентгенологические признаки консолидации отсутствуют
Этиология
Общие причины (3,4%) - заболевания, при которых нарушается обмен веществ и репаративная регенерация: множественные и сочетанные травмы, эндокринопатии, интоксикация, рахит, опухолевая кахексия.
Местные причины (96,6%) - дефекты оперативного вмешательства (непрочная фиксация, резекция отломков при ПХО),ошибки послеоперационного лечения (краткосрочная иммобилизация после остеосинтеза, раннее снятие аппарата чрезкостной фиксации, преждевременная нагрузка конечности),
ошибки консервативного лечения (несостоятельная гипсовая иммобилизация, вторичное смещение отломков, перерастяжение отломков на скелетном вытяжении, нагноение)