Это переломы лодыжек (а, б), заднего (в), переднего (г) и наружного края (д) большеберцовой кости, указанные на рис. 8-30, разрывы связок, синдесмоза, подвывихи и вывихи стопы и т.д.

ПЕРЕЛОМЫ ОДНОЙ ЛОДЫЖКИ

Этиология, механизм травмы

Изолированные переломы наружной или внутренней лодыжки возникают пре­ имущественно при прямом насилии — удар по лодыжке или лодыжкой о твёрдый предмет. Более половины этих переломов бывает без смещения отломков или с незначительным смещением, не требующим репозиции.

Клиническая картина

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль и ограничение функций голено­ стопного сустава.

Диагностика

В анамнезе — характерная травма. Осмотр и физикальное обследование:

Сустав деформирован, преимущественно за счёт отёка в месте повреждения.

Обширные кровоподтёки, особенно если с момента травмы прошло более суток.

При пальпации лодыжки определяют локальную болезненность,­ а если есть смещение — деформацию, патологическую подвижность, крепитацию­.

Отклонение стопы в сторону перелома, равно как и от него, вызывает боль. В первом случае она возникает в результате нагрузки на сломанную лодыжку таранной костью, во втором происходит натяжение связок и раздражение места перелома. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли. Подводит итог диагностике рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях­.

	Консервативное лечение
	В место повреждения вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина и через 10 мин приступают к репозиции. Больной
	лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла.
	Сопоставление отломков производят движением­ стопы, обратным механизму
	травмы, под контролем и с помощью пальцев хирурга. Например, если при
	избыточной супинации и аддукции стопы произошёл отрывной перелом
	латеральной лодыжки со смещением фрагмента книзу, необходимо­ стопе придать
	пронационно-абдукционное положение. Затем пальцами проконтролировать­
	уровень восстановления отломка, при необходимости усилить его и прижать
	фрагмент к материнскому ложу. Стопе придать нормальное или гипер-
	корригированное положение (абдукционно-пронационное).

Конечность иммобилизуют­ задней корытообразной лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети голени по концов пальцев . Объём иммобилизации при переломе лодыжки, как и при переломе лучевой кости в типичном месте, — исключение из общего правила, так как не захватывает вышележащий сустав. Срок фиксации конечности при переломе наружной лодыжки — 4 нед, при переломе внутренней — 6 нед.

Назначают УВЧ на область повреждения и движения­ пальцами стопы с 3-го дня после травмы. Статическое сокращение мышц повреждённого сегмента и общеукрепляющая лечебная физкультура показаны на протяжении всего курса лечения. После снятия гипса назначают ЛФК для голеностопного сустава, массаж, тепловые процедуры (парафин, озокерит), ванны (содовые, солёные) с ЛФК в воде, электрофорез прокаина, препаратов кальция и фосфора на область перелома, механотерапию и т.д.

Трудоспособность восстанавливается при переломе наружной лодыжки через 5-6 нед, внутренней — через 8 нед.

ПЕРЕЛОМЫ ОБЕИХ ЛОДЫЖЕК

Классификация, этиология, механизм

По механизму травмытравмыпереломы лодыжек делят на

• Пронационно-абдукционные		• Супинационно-аддукционные
		переломы	результатом
		ротации	отрыв
		наружной	счёт
			связки.
		ведёт	силы
			вывиху
		лодыжки
		стопы
		сустава
		Мальгеня

А - перелом Дюпюитрена Б - переломом Мальгеня

В ряде случаев повреждения обеих лодыжек сочетаются с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости. Сломанный один из краёв большеберцовой кости условно принимают за лодыжку, а повреждение называют трёхлодыжечным переломом (Пота-Десто). Трёхлодыжечные переломы с отрывом переднего края большеберцовой кости могут сопровождаться смещением стопы кпереди, а при разрушении заднего края — кзади.

Диагностика

В анамнезе — указание на травму.

Осмотр и физикальное обследование: Голеностопный сустав отёчен, деформирован. При наличии подвывихов и вывихов стопа смещена, чаще кнаружи, что создаёт штыкообразное искривление конечности. Кожа на стороне, противоположной вывиху, натянута, белесоватой окраски (ишемия). При пальпации выявляют нарушение взаимоотношений костей голеностопного сустава, боль в местах переломов, патологическую подвижность фрагментов, крепитацию. Движения в сочленении ограничено, осевая нагрузка на конечность невозможна. Рентгенологически определяют вид перелома и степень нарушения конгруэнтности­ сустава.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в пункции голеностопного сустава и анестезии­ его 20-30 мл 1% раствора прокаина. При отсутствии смещения отломков и нарушения конгруэнтности суставных поверхностей конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.

При двухлодыжечных переломах накладывают гипсовый «сапожок» от верхней трети голени до концов пальцев.

При трёхлодыжечных переломах циркулярная повязка должна быть наложена, как минимум, от средней трети бедра. Объём повязки обусловлен необходимостью обездвижить коленный сустав, исключить функционирование трёхглавой мышцы голени, влияющей на положение стопы и смещение отломков. При массивных отёках на 10-14 дней накладывают U-образную и заднюю лонгеты, затем их заменяют на гипсовый «сапожок».

Сроки иммобилизации зависят от вида перелома. При переломах Мальгеня (и ему подобных): постоянной — 8 нед, съёмной — 2-4 нед. При переломах Дюпюитрена: постоянной — 8 нед, съёмной

— 2-4 нед. Трёхлодыжечные переломы:­ постоянной — 10-12 нед.