- •Инновационные
- •Инновационные
- •НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
- •Типы неинвазивной
- •Неинвазивная вентиляция
- •Неинвазивная вентиляция
- •ОСНОВНОЙ МЕТОД
- •Назальная принудительная
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •Система NCPAP, основанная
- •Система NCPAP, основанная на клапане Benvenista
- •Система активной nCPAP- терапии новорожденных Medin
- •В настоящее время клинически наиболее эффективными системами признаны FLOW VARIABLE системы с короткими
- •Выводы:
- •ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ NCPAP
- •Medin-cno nCPAP
- •Показания к неинвазивной
- •Синдром сонного
- •Дыхание Чейна - Стокса при
- •ХОБЛ и кардиогенный отек легких– проблемы лечения
- •ОРДС у
- •Показания к неинвазивной респираторной поддержки при хронической дыхательной недостаточности
- •Алгоритм неинвазивной РП при ОДН
- •Какой аппарат выбрать?
- •Всегда хорошо, когда есть выбор
- •Обычный СРАР
- •CPAP с опцией softPAP
- •Auto CPAP в комбинации с softPAP
- •Принцип Auto CPAP
- •Титрация (подбор) режимов
- •Подбор СРАР
- •Подбор СРАР
- •BiLevel (BiPAP) – не BIPAP!
- •BiLevel (BiPAP) – не BIPAP!
- •Дополнительные
- •крутизны фронта волны вдоха и выдоха
- •Три уровня давления в CR
- •CR Режим – Три уровня
- •Timed-Adaptive (TA) вентиляция “Интеллектуальная система для НВЛ”
- •1 фаза (анализ)
- •2 фаза (сопоставление и вентиляция)
- •Параметры настройки в режиме TA
- •Средние значения в режиме TA
- •учитывать при проведении НВЛ
- •Респираторная поддержка с помощью высокочастотных методов ИВЛ
- •Высокочастотная (HFJV) струйная вентиляция
- •Теория
- •Показания для осциллярной
- •Стартовые параметры
- •Осциллярная вентиляция
- •Применение сурфактанта у взрослых с ARDS
- •HL 10 one versus three dosages in ALI/ARDS
- •Baseline characteristics of the patients (means ±
- •Instillation of HL 10
- •Positioning of the patient mustbe done with care
- •Secondary objectives
- •Countries (12)
- •Ингаляции сурфактанта
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Фармакологическая модуляция расстройств легочного кровообращения при ОРДС – сложная и нерешенная проблема
- •ПАТОГЕНЕЗ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- •СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В
- •Легочная гипертензия
- •Классификация легочной гипертензии
- •Discovery of
- •Ингаляция оксида азота
- •Dose Response Studies in ARDS patients
- •Первое клиническое применеие NO при тяжёлом ARDS (43-летняя пациентка )
- •Dose-response of iNO in ARDS 1
- •Vasodilators in pulmonary hypertension Вазодилятаторы при пульмональной гипертензии
- •Summary of the effects of INO and systemic vasodilators in ARDS
- •Ингаляция оксида азота
- •модуляция легочного
- •Фармакологические подходы к лечению легочной гипертензии
- •ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ в оценке ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- •ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА и АНГИОКАРДИОГРАФИЯ
- •ОКСИД АЗОТА (NO) И ЕГО АНАЛОГИ
- •Механизм действия NO и
- •ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ИХ АНАЛОГИ
- •Ингаляция простациклина
- •АНТАГОНИСТЫ Сa КАНАЛОВ
- •ДОЗЫ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •Острый лекарственный тест
- •Эпопростенол
- •Оксид азота в неонаталогии
- •АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ ЭНДОТЕЛИНА
- •ECMO
- •ECMO
- •percent
- •ECMO
- •The iLA Membrane Ventilator: New technology for an old concept: Rashkind 1965
- •iLA Membrane Ventilator
- •ECMO
- •Case 1, ♂ 26 y
- •Case 1, ♂ 26 y
- •Case 2, ♀ 51 y
- •Case 2, ♀ 51 y
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •Жидкостная вентиляция легких
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Alliance
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Необходим дальнейший поиск новых методов интенсивной терапии тяжелых форм ARDS
Case 1, ♂ 26 y
-Scooter accident. Femurfracture, chest trauma ARDS due to fat embolus
-12 h post-trauma: respiratory insufficiency
-< 24 h post-trauma: prone position, 36 cm H2O PEEP, 65 cm H2O plateauP, FiO2 1.0, f 24/min, I/E = 2:1).
-SaOmin.2 max 0.88, PaCO2 min 52 mmHg (pH 7.24), MV 18 L/
-SaO2 0.72.
Case 1, ♂ 26 y
-24 h post-trauma iLA
-Flow door iLA: 1.74 – 2.08 L/min.
-Ventilatory settings: 20 cm H2O PEEP, 32 cm H2O plateauP, FiO2 0.95, f 12/min, I/E = 1:1.
-MV 5,3 L/min, PaCO2 < 45 mmHg, SaO2 > 0.90.
Case 2, ♀ 51 y
-Septic artritis ARDS
-Ventilatory settings: 42 cm H2O PEEP, 26 cm H2O plateauP, I/E = 1:1, FiO2 1.0, f 26/min.
-SaO2 0.87, PaCO2 77 mmHg (pH 7.04) MV 11.4 L/min.
Case 2, ♀ 51 y
-6 h after admission iLA.
-Flow iLA: 1.2 – 1.4 L/min.
-Ventilatory settinge within 4 h: 10 cm H2O PEEP, 32 cm H2O P, FiO2 0.5, f 20/min, I/E = 1:2.
- MV 5.0 L/min. PaCO2 < 50 mmHg, SaO2 > 0.95.
CO2- elimination in patients with acute lung injury
Prof. Dr. J. Radke
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
Direktor: Prof. Dr. med. J. Radke
CO2- elimination in patients with acute lung injury
CO2-Retention - Hypercarbia
Permissive hypercapnia |
acute lung injury |
acidosis
•reduced responsiveness; catecholamine
•decreased circulation
•cerebral vasodilatation
CO2-Elimination ECMO/iLA
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
Direktor: Prof. Dr. med. J. Radke
CO2- elimination in patients with acute lung injury
Pumpless Interventional Lung Assist iLA (Novalung®)
• characterized by a membrane gas exchange
system (lung assist device [LAD]) based on heparin-coated hollow fiber technology
•connected to the patient via arterial and venous cannulae (Seldinger’s technique)
•passive femo-femoral shunt flow generated by the arterial blood pressure passes a gas exchange membrane (in the box), in which an oxygen flow (10–12 L/min), is inserted
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
Direktor: Prof. Dr. med. J. Radke
CO2- elimination in patients with acute lung injury
Indications for iLA
Indications Contraindications
ARDS
–Severe pneumonia, sepsis
–Lung contusion
–Inhalational trauma
ARDS and SHT
– persistend lung fistula
Bridging to lung transplantation
•CI < 3l/min/m²
•MAP < 70 mmHg
•NYHA >2
•Septic shock
•Irreversible neurological injury
•pAVK
•HIT II
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
Direktor: Prof. Dr. med. J. Radke