- •представления о теории и сущности наркоза.
- •Что такое идеальная анестезия?
- •Анестезиологическая
- •Осложнения анестезии (1)
- •Осложнения анестезии (2)
- •Осложнения анестезии (3)
- •Осложнения анестезии (4)
- •Осложнения регионарной анестезии (1)
- •Осложнения регионарной анестезии (2)
- •Ранение,
- •интенсивности ноцицепции (аналгезия)
- •Принцип
- •Снижение выраженности стрессовых
- •Снижение выраженности
- •эффективности
- •Анестезиологические аспекты определения противопоказаний к операции
- •Анестезиологические аспекты определения противопоказаний к операции
- •Анестезиологические аспекты определения противопоказаний к операции
- •использованию
- •использованию
- •Анестезия кетамином
- •«Закрытый» контур и низкопотоковая анестезия
- •План
- •Технологии анестезии
- •Преимущества анестезии с
- •Требования к аппаратуре
- •Пути достижения степени защиты от утечек
- •Основные формулы
- •Расход анестетика
- •Мониторинг, необходимый для
- •Накопление в контуре
- •Окись углерода (СО)
- •Противопоказания к MFA и
- •Примеси посторонних газов
- •Клиническая физиология ингаляционной анестезии
- •Барьеры между наркозным аппаратом и головным мозгом
- •Растворимость
- •Растворимость
- •Фармакологические эффекты ингаляционных анестетиков
- •активность севофлурана (по
- •Ингаляционные
- •Севофлуран защищает миокард от ишемического и
- •Технологии
- •Методики низкопотоковой анестезии
- •Премедикация
- •Подготовка к индукции
- •Методика индукции
- •Респираторная поддержка
- •Поддержание анестезии (хирургия)
- •Поддержание анестезии (акушерство)
- •Методика индукции севофлюраном (хирургия)
- •Методика индукции севофлураном (акушерство)
- •Индукция без заполнения контура с высоким потоком 8% свежей смеси
- •Ступенчатая индукция
- •Поддержание анестезии
- •Особенности анестезии севофлураном
- •Особенности проведения ингаляционной на основе десфлурана
- •Десфлуран - история
- •Десфлуран - физические свойства
- •Десфлуран - действие на организм (1)
- •Десфлуран - действие на организм (2)
- •Десфлуран – возможность индукции анестезии
- •Первая общая анестезия
- •Методика анестезии (1)
- •Методика анестезии (2)
- •«Ниша» десфлурана
- •Послеоперационное
- •Экономическая
- •Ventilatory management during routine general anaesthesia
- •Рекомендации по РП при
- •Рекомендации по РП при
- •Рекомендации по РП при
- •Рекомендации по РП при
- •Благодарю за внимание!
Мониторинг, необходимый для
проведения низкопотоковой анестезии
Базовый мониторинг:
èдавление в дыхательных путях
èдыхательный и минутный объем
èвдыхаемая концентрация кислорода
èкапнометрия или капнография
èпульсоксиметрия
èАД
èконцентрация анестетика во вдыхаемой смеси (при потоке ниже 1 л/мин)
Дополнительно желаемый мониторинг:
èТемпература
èЭКГ
Накопление в контуре
примесей посторонних газов
Азот (снижение процентной концентрации кислорода) – «промывание» высоким потоком свежего газа (5 л/мин)
Ацетон (>50 мг/л – замедление выхода анестезии и повышение СПОТР) - не использовать при СД, длительном голодании и т.п.)
Этанол (острая и хроническая алкогольная интоксикация)
Окись углерода
Продукты взаимодействия анестетиков с адсорбером
Окись углерода (СО)
Физиологическая норма COHb = 0,5- 1,5%
Заядлые курильщики – до 10% (ограничение использования MFA, LFA)
Микропризнаки интоксикации СО при нарастании концентрации со скоростью 600-800 ppm/час (более 1500 ppm/час – угроза жизни)
Образование СО при взаимодействии анестетика с сухой натронной известью (феномен «синдром понедельника»)
Противопоказания к MFA и
LFA (1)
Недостаточный мониторинг
Неполадки следящей аппаратуры
Истощение адсорбента
Нецелесообразность снижения газотока в контуре (длительность ингаляционной анестезии менее 20-25 минут)
Накопление в контуре примесей посторонних газов, которые элиминируются через легкие
Примеси посторонних газов
Отравления газообразными веществами (угарный газ и т.п.)
Анамнез по синдрому злокачественной гипертермии (накопление СО2)
Декомпенсированный сахарный диабет, длительное голодание (накопление ацетона)
Острая/хроническая алкогольная интоксикация (накопление этанола)
Тяжелые формы гемолитической анемии, порфирии, злостное
табококурение (накопление СО)
Клиническая физиология ингаляционной анестезии
Барьеры между наркозным аппаратом и головным мозгом
Поток |
Легкие |
Артериальная кровь |
Мертвое |
|
|
свежего |
|
|
пространство |
|
|
газа |
|
|
|
|
|
|
Дыхательный |
Мозг |
|
контур |
Венозная кровь
Fi FA Fa
Растворимость Альвеолярный кровоток Парциальное
•Растворимость и поглощение
•Летучесть (ДНП)
•Мощность (МАК)
•Фармакологические эффекты
Растворимость
высокая (К=кровь/газ) Легкие
(FA)
- FA
- Р парциальное в альвеолах
и в крови
растут медленно !!!
Диффузия в кровь
Растворимость
низкая
Действующая/ (К=кровь/газ)
растворенная ткани фракции
- FA
- Р парциальное в альвеолах
и в крови
растут быстро !!!
Диффузия в кровь
Насыщение тканей
Требуемая концентрация газа во вдыхаемой смеси
Время на индукцию
Растворимость |
Альвеолярный кровоток |
Растворимость |
высокая |
|
низкая |
СИ
|
Действующая/ |
|
|
растворенная |
|
растворенная |
||
фракции |
||
фракция |
||
|
||
|
|
темп увеличения Ральвеолярного
действующая
фракция
Насыщение тканей
СИ
растворенная
фракция
темп увеличения «Р» альвеолярного
действующая
фракция
Распределение |
Перфузия |
К = кровь/ткань |
тканей |
Фармакологические эффекты ингаляционных анестетиков
Ингаляционные анестетики с низким коэффициентом газ/кровь имеют низкую растворимость и характеризуются
быстрым началом действия1,2
1. Delgado-Herrera L et al CNS Drug reviews 2001 Vol.7,(1) p.48-120 2. Galvey T.N., Williams N.E. Principles and practice Pharmacology of Anaesthetists, 4th edition, Blackwell Science, 2001, p.129