- •представления о теории и сущности наркоза.
- •Что такое идеальная анестезия?
- •Анестезиологическая
- •Осложнения анестезии (1)
- •Осложнения анестезии (2)
- •Осложнения анестезии (3)
- •Осложнения анестезии (4)
- •Осложнения регионарной анестезии (1)
- •Осложнения регионарной анестезии (2)
- •Ранение,
- •интенсивности ноцицепции (аналгезия)
- •Принцип
- •Снижение выраженности стрессовых
- •Снижение выраженности
- •эффективности
- •Анестезиологические аспекты определения противопоказаний к операции
- •Анестезиологические аспекты определения противопоказаний к операции
- •Анестезиологические аспекты определения противопоказаний к операции
- •использованию
- •использованию
- •Анестезия кетамином
- •«Закрытый» контур и низкопотоковая анестезия
- •План
- •Технологии анестезии
- •Преимущества анестезии с
- •Требования к аппаратуре
- •Пути достижения степени защиты от утечек
- •Основные формулы
- •Расход анестетика
- •Мониторинг, необходимый для
- •Накопление в контуре
- •Окись углерода (СО)
- •Противопоказания к MFA и
- •Примеси посторонних газов
- •Клиническая физиология ингаляционной анестезии
- •Барьеры между наркозным аппаратом и головным мозгом
- •Растворимость
- •Растворимость
- •Фармакологические эффекты ингаляционных анестетиков
- •активность севофлурана (по
- •Ингаляционные
- •Севофлуран защищает миокард от ишемического и
- •Технологии
- •Методики низкопотоковой анестезии
- •Премедикация
- •Подготовка к индукции
- •Методика индукции
- •Респираторная поддержка
- •Поддержание анестезии (хирургия)
- •Поддержание анестезии (акушерство)
- •Методика индукции севофлюраном (хирургия)
- •Методика индукции севофлураном (акушерство)
- •Индукция без заполнения контура с высоким потоком 8% свежей смеси
- •Ступенчатая индукция
- •Поддержание анестезии
- •Особенности анестезии севофлураном
- •Особенности проведения ингаляционной на основе десфлурана
- •Десфлуран - история
- •Десфлуран - физические свойства
- •Десфлуран - действие на организм (1)
- •Десфлуран - действие на организм (2)
- •Десфлуран – возможность индукции анестезии
- •Первая общая анестезия
- •Методика анестезии (1)
- •Методика анестезии (2)
- •«Ниша» десфлурана
- •Послеоперационное
- •Экономическая
- •Ventilatory management during routine general anaesthesia
- •Рекомендации по РП при
- •Рекомендации по РП при
- •Рекомендации по РП при
- •Рекомендации по РП при
- •Благодарю за внимание!
Послеоперационное
обезболивание и удовлетворенность анестезией
Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)
Препараты (упреждающая аналгезия, НПВС, наркотические аналгетики (!?))
Оценка СПОТР
Оценка удовлетворенности пациента анестезией
- плохая- приемлемая- хорошая
Экономическая
эффективность
При средней продолжительности анестезии = 80-110 минут расходы на ингаляционные анестетики, закись азота, O2составляют:, натронную известь
при HFA – 16 Euro
при LFA – 9 Euro
При операциях менее 25 минут – низкопоточная анестезия дороже
При длительных операциях (несколько часов) - в 2-4 раза дешевле
П.Тэрек, с соавт. Общая реаниматология, 2005, I, №5
Ventilatory management during routine general anaesthesia
Gregory A. Hans et al.
European J. of anaesthesiology, V.26 (1), 2009. – P.1-8
Рекомендации по РП при
общей анестезии (1)
Рекомендации |
Эффекты |
Уровень |
Преоксигенация |
|
доказательств |
|
|
|
: |
|
|
FiO2 = 0,8 |
Уменьшение |
Grade B |
|
ателектазов |
|
CPAP= 6 см |
Уменьшение |
Grade B |
вод.ст. |
ателектазов |
|
|
Улучшение оксигенации |
|
|
Удлинение времени |
|
|
апноэ без гипоксии |
|
Подъем головы |
Уменьшение |
Grade B |
на 25◦ |
ателектазов |
|
|
Улучшение оксигенации |
|
|
Удлинение времени |
|
|
апноэ без гипоксии |
|
Рекомендации по РП при
общей анестезии (2)
Рекомендаци |
Эффекты |
Уровень |
и |
|
доказательс |
Интраопер- |
|
тв |
|
|
|
нно: |
|
|
Только PCV |
Не улучшает |
Grade B |
|
газообмен |
Grade A |
|
Снижает PIP |
|
Vt=5-8 мл/кг |
Уменьшает |
Grade B |
|
повреждение |
Grade C |
|
альвеол |
|
|
Уменьшает |
|
|
послеоперационную |
|
|
дисфункцию легких |
|
Рекомендации по РП при
общей анестезии (3)
Рекомендации |
Эффекты |
Уровень |
|
|
доказательств |
Интраопер-нно: |
|
|
РЕЕP=5-10 см |
Снижает повреждение |
Grade B |
вод.ст |
альвеол в сочетании с |
|
|
низким Vt |
|
|
Улучшает оксигенацию |
|
|
Улучшает оксигенацию |
|
|
в процессе |
|
|
однолегочной |
|
|
вентиляции |
|
|
Препятствует |
|
|
возникновению |
|
|
ателектазов |
|
Рекомендации по РП при
общей анестезии (4)
Рекомендац |
Эффекты |
Уровень |
ии |
|
доказательс |
Интраопер-нно: |
|
тв |
|
|
|
FiO2 = около 0,8 |
Снижает риск |
Grade A |
|
инфекции в большой |
|
|
абдоминальной |
|
|
хирургии |
Grade B |
|
Не снижает частоту |
|
|
|
|
|
СПОТР |
Нет данных |
|
«Протекция» сердечно- |
|
|
|
|
|
сосудистой системы |
|
Благодарю за внимание!
севофлуран
Выбор за Вами!
энфлуран изофлуран