- •СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- •УЧЕНЫЕ, КОТОРЫЕ ВНЕСЛИ ОГРОМНЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- •ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •СЛОЖНЫЕ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СОВРЕМЕННОЙ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- ••Гипоксия Ишемия Инфекция
- •Our Brain – indispensible but most delicate and vulnerable
- •Specifics of the Brain
- •Specifics of the Brain (2)
- •Specifics of the Brain (3)
- •Cerebral
- •II. Cortical Spreading Depression
- •IV. Excitotoxicity
- •V. Lipid Peroxydation
- •Results of „Dysventilation“
- •CO2-Reactivity of cerebral vessels: Effects of paCO2 [ETpCO2] on ICP
- •Culprit vs. Victim: Specific
- •Culprit vs. Victim: Specific
- •How does the Lung damage the
- •Brain atrophy and cognitive impairment of ARDS
- •Effects of varying levels of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral
- •ФУНДАМЕНТ
- •Основы клинической физиологии мозга
- •ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МОЗГА ЗАВИСИТ ОТ ТРЕХ ГЛАВНЫХ ФАКТОРОВ
- •КРОВООБРАЩЕНИЕ МОЗГА
- •Ауторегуляция мозгового кровотока
- •Соотношение мозгового кровотока и РаСО2
- •РаСО2 и перфузия мозга
- •Доставка кислорода в
- •УНИКАЛЬНЫЙ ФЕНОМЕН ЗДОРОВОГО МОЗГА - СОХРАННЕНИЕ АУТОРЕГУЛЯЦИИ СВF
- •Вазодилатационный каскад мозга
- •Вазоконстрикторный каскад мозга
- •Стадийность мозговых сдвигов
- •Стадийность мозговых нарушений
- •ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ICP)
- •ГИПОКСИЧЕСКО-ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА
- •Энергетический обмен мозга
- •Базисные основы диагностики характера и степени неврологического дефицита
- •АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •Оценка мозговых рефлексов
- •Зрачковые пути
- •Зрачковые пути
- •Зрачковые реакции
- •Прямая и содружественная реакция зрачков на свет
- •Околовестибулярный
- •Глазодвигательные пути
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Глазодвигательные
- •Оценка двигательной сферы Сохранность сенсорных и двигательных путей
- •Декортикационная
- •Децебрационная
- •Дислокационные
- •Транстенториальное
- •Дислокационный синдром
- •Транстенториальное вклинение Ранняя диэнцефальная стадия
- •Транстенториальное вклинение Поздняя диэнцефальная стадия
- •Транстенториальное вклинение Стадия среднего мозга-верхних отделов моста
- •Транстенториальное вклинение, стадия нижних отделов моста-верхних отделов прдолговатого мозга
- •Боковое вклинение мозга Ранняя стадия 111 нерва
- •Боковое вклинение мозга Поздняя стадия 111 нерва
- •Транскраниальная допплерография
- •Оценка кровотока с СМА
- •Оценка ауторегуляции мозгового кровотока по данным ТКДГ
- •Коэффициент реактивности на гипокапнию
- •Коэффициент овершута
- •Коэффициент овершута (КО)
- •• Мониторинг ОЦН
- •ТЯЖЕСТЬ КОМ АТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ (W.Jenett, J.Bozza-Maarrubini, Лондон, 1995)
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОЦН
- •СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ КОМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
- •Постреанимационн ая болезнь
- •ПЕРВОЕ СООБЩЕНИЕ О РЕАНИМАЦИИ
- •ОСНОВОПОЛОЖНИК
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ
- •СИЭТТЛ и НЬЮ-ЙОРК
- •РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ И МЕЖДУНАРОДНОГО СОГЛАСИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ
- •ФЕДЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ПО АВИАЦИИ США
- •АЭРОПОРТЫ И КРУПНЫЕ КАЗИНО г. ЧИКАГО
- •ПЯТЬ КЛЮЧЕВЫХ АСПЕКТОВ УСПЕШНОЙ СЛР
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ СЛР
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ СЛР
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ СЛР
- •ИЗМЕНЕНИЯ 2005 года
- •ПЕРФУЗИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ
- •ИЗМЕНЕНИЯ 2005 года
- •ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ВДОХА
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ
- •ИЗМЕНЕНИЯ 2005 года
- •СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР по П. Сафару [1997]
- •СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР по П. Сафару [1997]
- •СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР по П. Сафару [1997]
- •ВИДЫ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •ТАХИКАРДИЯ
- •ФИБРИЛЛЯЦИЯ
- •БРАДИКАРДИЯ
- •СССУ
- •ПОЛНАЯ АВ-БЛОКАДА
- •ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ
- •НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СЛР (приказ №73 МЗ РФ)
- •НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СЛР (приказ №73 МЗ РФ)
- •СТАДИИ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА
- •Реперфузионный синдром мозга
- •СИНДРОМ
- •МощнымиМощнымиэкстрацеллюлярнымиэкстрацеллюлярнымиингибиторамиингибиторамиапоптозаапоптозаввнервнойнервной системе являются нейтрофилы (цитокины), такие как
- •СТАНДАРТНЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПРБМ
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРБМ
- •ВИДЫ ОТЕКА (НАБУХАНИЯ) МОЗГА
- •Патогенез отека мозга
- •Транскапиллярный жидкостный
- •Механизмы развития отека- набухания мозга
- •КРИТИЧЕКСКИЙ ОТЕК МОЗГА -
- •Тактика инфузионной
- •Механизм действия маннитола
- •ДИНАМИКА ГИДРАТАЦИИ ТКАНИ МОЗГА ПОСЛЕ ОЧМТ
- •ВЛИЯНИЕ МАННИТОЛА НА ОТЕК- НАБУХАНИЕ МОЗГА ПРИ ОЧМТ
- •ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МАННИТОЛА
- •Синдром
- •ЭДИНБУРГСКИЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ВЧГ
- •Влияние гипервентиляции
- •ВАРИАНТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОЦН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •Инфузионная терапия при ЧМТ
- •Влияние крахмалсодержащих коллоидов на сдвиги гемостаза на различных коагуляционных каскадах (данные за последние
- •2. Безопасность
- •Влияние ГЭК на гемостаз
- •Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Концепция Rosner
- •Triple – H ( Hypertension,
- •Критерии проведения triple-H терапии
- •ГЭК при triple-H терапии
- •Продолжение
- •Продолжение
- •Крахмалсодержащие коллоиды при остром ишемическом церебральном инсульте
- •Осложнения triple-H терапии
- •Протокол интенсивной терапии ОЧМТ
- •Продолжение 1
- •Продолжение 2
- •Продолжение 3 ( Выбор анестезии)
- •Интенсивная терапия ОЧМТ
- •Продолжение 1 ( Снижение ВЧД )
- •Продолжение 2
- •За и против интенсивной терапии при ОЧМТ
- •Шкала ком Глазго
- •Прогноз ПРБМ по
- •ПРОГНОЗ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •КРИТЕРИИ СМЕРТИ МОЗГА
- •«Трагедия нерешительности»
- •«Ты должен лечить и не должен
Инфузионная терапия при ЧМТ
•ГЭК |
не проникает через ГЭБ |
•слабое влияние на систему гемостаза
•ГЭК является подходящим раствором
•для инфузионной терапии с целью поддержания ЦПД
•Новая Осмотерапия:
•Малообъемная реанимация (HyperHAES)
Влияние крахмалсодержащих коллоидов на сдвиги гемостаза на различных коагуляционных каскадах (данные за последние 30 лет)
Количество |
Количество |
Действие на |
авторов |
больных |
систему |
|
|
гемостаза |
6 |
207 |
Нет |
Лабораторные проявления |
||
8 |
205 |
<I,II,VIII,IX,ATIII,ФВ, |
|
|
>ПВ,АПТВ |
Клинические проявления
3 230 > Отделяемого по дренажу из плевральной полости, увеличение объема трансфузий, повторных операций
Warren B.B., Duriex M.E., 2003 г.
2. Безопасность
Прямое отрицательное воздействие ГЭК на первичный и вторичный гемостаз
Гемостаз |
Лабораторные тесты |
Коллоиды на основе ГЭК |
|||
|
|
|
|||
Венофундин |
200/0,5 |
450/0,7 |
|||
|
|
||||
|
|
130/0,42 |
|||
|
|
|
|
||
Сосуди |
Активность ф.Виллебранда |
|
|
|
|
сто- |
Адгезия тромбоцитов |
|
|
|
|
тромбоци |
Агрегация тромбоцитов |
|
|
|
|
тарный |
Длительность кровотечения |
|
|
|
|
|
Строение фибрин. сгустка |
|
|
|
|
Коагуля- |
Плотность тромба |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Активность ф.VIII |
|
|
|
||
|
|||||
цонный |
Протромбиновое время |
|
|
|
|
|
АПТВ |
|
|
|
1.J.Neurosurg 1995; 82: 44-47; 2.Anaesth Analg. 1997; 84: 206-212; 3.Br J Anaesth 1997; 78: 684- 689;.
4. Br J Anaesth 1998; 80: 612-616; 5. BBM in-house Report on study no. PH-H-0232; 6. Acta Anaesthesiol Scand. 47 (2003) 70-73, 151 – 158; 7. Eur. J. Anaesthesiol 19, Supplem. 24 (2002) 77;
Влияние ГЭК на гемостаз
ГЭК 450/0.7 |
|
|
ГЭК 200/0.6 |
Сильно |
|
ГЭК 200/0.5 |
||
|
||
ГЭК 130/0,4 |
|
|
|
-- |
Острые нарушения мозгового кровообращения
•Ишемический инсульт
•Инфаркт мозга
•Субарахноидальное кровоизлияние
•Внутримозговое кровоизлияние
•Расслоение мозговых сосудов без разрыва
•Гипертензивная энцефалопатия
•Последствия САК
Концепция Rosner
При сохранности механизмов ауторегуляции
Повреждение(CBF=const. 50-150 mm Hg)
мозга→↓CPP→церебральная вазодилатацияTriple-→Hгиперемия-терапия
мозга(гиперволемия,гемодилюция,→↑ICP↑ гипертензия)
|
|
↑CA |
↑CPP |
|
D↑ |
вазоконстрикци |
||
|
я |
↑CPP |
Вазоконстрикци |
|
|
|
↑ |
|
я в здоровых |
|
|
зонах |
|
|
↑CBF |
|
|
н |
|
|
ICP↓
Гиперемия поврежденных зон мозга Феномен Робин-Гуда
↑
CBF↑
Triple – H ( Hypertension,
Hypervolemia, Hemodilution)
Гипертоническая,
гиперволемическая
гемодилюция
Kosnik E.J., Hunt W.E., 1976
Критерии проведения triple-H терапии
Благо
приятные
исходы
74%
47,6%
84%
56,9%
71%
75%