- •СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- •УЧЕНЫЕ, КОТОРЫЕ ВНЕСЛИ ОГРОМНЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- •ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •СЛОЖНЫЕ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СОВРЕМЕННОЙ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- ••Гипоксия Ишемия Инфекция
- •Our Brain – indispensible but most delicate and vulnerable
- •Specifics of the Brain
- •Specifics of the Brain (2)
- •Specifics of the Brain (3)
- •Cerebral
- •II. Cortical Spreading Depression
- •IV. Excitotoxicity
- •V. Lipid Peroxydation
- •Results of „Dysventilation“
- •CO2-Reactivity of cerebral vessels: Effects of paCO2 [ETpCO2] on ICP
- •Culprit vs. Victim: Specific
- •Culprit vs. Victim: Specific
- •How does the Lung damage the
- •Brain atrophy and cognitive impairment of ARDS
- •Effects of varying levels of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral
- •ФУНДАМЕНТ
- •Основы клинической физиологии мозга
- •ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МОЗГА ЗАВИСИТ ОТ ТРЕХ ГЛАВНЫХ ФАКТОРОВ
- •КРОВООБРАЩЕНИЕ МОЗГА
- •Ауторегуляция мозгового кровотока
- •Соотношение мозгового кровотока и РаСО2
- •РаСО2 и перфузия мозга
- •Доставка кислорода в
- •УНИКАЛЬНЫЙ ФЕНОМЕН ЗДОРОВОГО МОЗГА - СОХРАННЕНИЕ АУТОРЕГУЛЯЦИИ СВF
- •Вазодилатационный каскад мозга
- •Вазоконстрикторный каскад мозга
- •Стадийность мозговых сдвигов
- •Стадийность мозговых нарушений
- •ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ICP)
- •ГИПОКСИЧЕСКО-ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА
- •Энергетический обмен мозга
- •Базисные основы диагностики характера и степени неврологического дефицита
- •АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •Оценка мозговых рефлексов
- •Зрачковые пути
- •Зрачковые пути
- •Зрачковые реакции
- •Прямая и содружественная реакция зрачков на свет
- •Околовестибулярный
- •Глазодвигательные пути
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Глазодвигательные
- •Оценка двигательной сферы Сохранность сенсорных и двигательных путей
- •Декортикационная
- •Децебрационная
- •Дислокационные
- •Транстенториальное
- •Дислокационный синдром
- •Транстенториальное вклинение Ранняя диэнцефальная стадия
- •Транстенториальное вклинение Поздняя диэнцефальная стадия
- •Транстенториальное вклинение Стадия среднего мозга-верхних отделов моста
- •Транстенториальное вклинение, стадия нижних отделов моста-верхних отделов прдолговатого мозга
- •Боковое вклинение мозга Ранняя стадия 111 нерва
- •Боковое вклинение мозга Поздняя стадия 111 нерва
- •Транскраниальная допплерография
- •Оценка кровотока с СМА
- •Оценка ауторегуляции мозгового кровотока по данным ТКДГ
- •Коэффициент реактивности на гипокапнию
- •Коэффициент овершута
- •Коэффициент овершута (КО)
- •• Мониторинг ОЦН
- •ТЯЖЕСТЬ КОМ АТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ (W.Jenett, J.Bozza-Maarrubini, Лондон, 1995)
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОЦН
- •СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ КОМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
- •Постреанимационн ая болезнь
- •ПЕРВОЕ СООБЩЕНИЕ О РЕАНИМАЦИИ
- •ОСНОВОПОЛОЖНИК
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ
- •СИЭТТЛ и НЬЮ-ЙОРК
- •РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ И МЕЖДУНАРОДНОГО СОГЛАСИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ
- •ФЕДЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ПО АВИАЦИИ США
- •АЭРОПОРТЫ И КРУПНЫЕ КАЗИНО г. ЧИКАГО
- •ПЯТЬ КЛЮЧЕВЫХ АСПЕКТОВ УСПЕШНОЙ СЛР
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ СЛР
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ СЛР
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ СЛР
- •ИЗМЕНЕНИЯ 2005 года
- •ПЕРФУЗИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ
- •ИЗМЕНЕНИЯ 2005 года
- •ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ВДОХА
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ
- •ИЗМЕНЕНИЯ 2005 года
- •СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР по П. Сафару [1997]
- •СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР по П. Сафару [1997]
- •СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР по П. Сафару [1997]
- •ВИДЫ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •ТАХИКАРДИЯ
- •ФИБРИЛЛЯЦИЯ
- •БРАДИКАРДИЯ
- •СССУ
- •ПОЛНАЯ АВ-БЛОКАДА
- •ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ
- •НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СЛР (приказ №73 МЗ РФ)
- •НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СЛР (приказ №73 МЗ РФ)
- •СТАДИИ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА
- •Реперфузионный синдром мозга
- •СИНДРОМ
- •МощнымиМощнымиэкстрацеллюлярнымиэкстрацеллюлярнымиингибиторамиингибиторамиапоптозаапоптозаввнервнойнервной системе являются нейтрофилы (цитокины), такие как
- •СТАНДАРТНЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПРБМ
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРБМ
- •ВИДЫ ОТЕКА (НАБУХАНИЯ) МОЗГА
- •Патогенез отека мозга
- •Транскапиллярный жидкостный
- •Механизмы развития отека- набухания мозга
- •КРИТИЧЕКСКИЙ ОТЕК МОЗГА -
- •Тактика инфузионной
- •Механизм действия маннитола
- •ДИНАМИКА ГИДРАТАЦИИ ТКАНИ МОЗГА ПОСЛЕ ОЧМТ
- •ВЛИЯНИЕ МАННИТОЛА НА ОТЕК- НАБУХАНИЕ МОЗГА ПРИ ОЧМТ
- •ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МАННИТОЛА
- •Синдром
- •ЭДИНБУРГСКИЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ВЧГ
- •Влияние гипервентиляции
- •ВАРИАНТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОЦН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •Инфузионная терапия при ЧМТ
- •Влияние крахмалсодержащих коллоидов на сдвиги гемостаза на различных коагуляционных каскадах (данные за последние
- •2. Безопасность
- •Влияние ГЭК на гемостаз
- •Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Концепция Rosner
- •Triple – H ( Hypertension,
- •Критерии проведения triple-H терапии
- •ГЭК при triple-H терапии
- •Продолжение
- •Продолжение
- •Крахмалсодержащие коллоиды при остром ишемическом церебральном инсульте
- •Осложнения triple-H терапии
- •Протокол интенсивной терапии ОЧМТ
- •Продолжение 1
- •Продолжение 2
- •Продолжение 3 ( Выбор анестезии)
- •Интенсивная терапия ОЧМТ
- •Продолжение 1 ( Снижение ВЧД )
- •Продолжение 2
- •За и против интенсивной терапии при ОЧМТ
- •Шкала ком Глазго
- •Прогноз ПРБМ по
- •ПРОГНОЗ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •КРИТЕРИИ СМЕРТИ МОЗГА
- •«Трагедия нерешительности»
- •«Ты должен лечить и не должен
Продолжение 1 ( Снижение ВЧД )
Продолжение 2
За и против интенсивной терапии при ОЧМТ
Шкала ком Глазго
Прогноз ПРБМ по
данным ЭЭГ Новое –это хорошо забытое старое
А
Прогноз благоприятный
B
|
Апалический синдром |
|
C |
Стойкий |
|
децеребрационный ступор |
||
|
||
D |
Вялая кома |
|
|
G. Pampiglione, 1968 |
ПРОГНОЗ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
1.ИДН = (35 - количество баллов по шкале Глазго- Питтсбург)
2.Оценка неврологического дефицита по шкале D.Levy, F.Plum
3.Динамика дневной и ночной активности ЭЭГ
4.Смена сна и бодрствования по движению глазных яблок
5.Шкала АРАСНЕ - П (Ш)
6.Гарвардские критерии смерти мозга
КРИТЕРИИ СМЕРТИ МОЗГА
•Структурное повреждение мозга.
•Отсутствие эндогенной или экзогенной интоксикации.
•Отсутствие стволовых рефлексов.
•Апноэ.
•Изолиния на ЭЭГ.
•Температура тела выше 32 градусов С.
•Достаточное время наблюдения.
•Ареактивность.
«Трагедия нерешительности»
Пол Брофи, специалист по неотложной медицине
• 04.1983 – операция по поводу аневризмы a. basilaris. Отказ от «растительной жизни». После операции не пришел в сознание.
• 09.83 – сердечная деятельность и дыхание сохранены, стойкое вегетативное состояние
• 12.83 – наложена гастростома
• 02.85 – родственники просят удалить гастростому, им отказано
• 09.86 – решением Верховного суда штата Массачусетс зонд для кормления удален
• 10.86 – констатирована биологическая смерть
____________________________________________
Общая продолжительность вегетативного состояния – 3,5 г.
Paul L. Marino, 1998)
«Ты должен лечить и не должен
убивать, но не пытайся вернуть к жизни мертвую душу»
Пиндар (474 г.до н.э.)
«Врачи будущего, во главе с реаниматорами - это сильные духом люди, которыми руководит
чувство их личной
ответственности, а также глубокое чувство ценности жизни
человека»
(С.Vtrnejoul,1970, Paris)