Недостаточность
аортального
клапана
•ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия.
•Рентгенография грудной клетки: при тяжелой хронической аортальной недостаточности часто наблюдается значительное увеличение левого желудочка с выраженной талией сердца. Увеличение левого предсердия указывает на дисфункцию левого желудочка или сопутствующее поражение митрального клапана. Аорта часто расширена и смещена.
Одномерная ЭхоКГ
Одномерная ЭхоКГ
Диастолическая вибрация межжелудочковой перегородки. Диастолическая вибрация аортальных створок (это специфичный, но мало чувствительный признак аортальной недостаточности, обычно наблюдается при инфекционном эндокардите или перфорации аортальной створки). Утолщение створок (обычно характерно для ревматической аортальной недостаточности.
Отсутствие полного смыкания створок в диастолу (это неспецифичный признак, чаще всего наблюдается при синдроме Марфана).
Преждевременное открытие аортального клапана. Преждевременное закрытие аортального клапана (преждевременное закрытие и открытие аортального клапана связано с перегрузкой левого желудочка объемом и давлением).
•Двухмерная ЭхоКГ:
•Отсутствие полного смыкания створок в парастернальной поперечной проекции на уровне магистральных сосудов.
•Допплер-ЭхоКГ:
•Появление диастолического регургитантного потока в выходном тракте левого желудочка 1-4 степени градации.
•При регистрации диастолического регургитантного потока можно определить конечно-диастолическое давление в левом желудочке.
Критерии оценки тяжести аортальной недостаточности:
•Величина объемной перегрузки левого желудочка :
•Если конечно-систолический диаметр левого желудочка превышает 55 мм показана замена аортального клапана протезом;
•Больные с КСД от 50 до 54 мм нуждаются в постоянном наблюдении в течении 4-6 мес;
•У больных с КСО менее 50 мм возможно консервативное лечение.
•Фракция выброса. Если фракция выброса левого желудочка меньше 25%, имеет место тяжелая аортальная недостаточность, застойная сердечная недостаточность и высокий риск летального исхода.
•Регургитантный поток 4 градации ассоциируется с плохим прогнозом.
СЛОЖНЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ
(МНОГОКЛАПАННЫЕ) ПОРОКИ СЕРДЦА
• СЛОЖНЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК
• Недостаточность митрального клапана и сужение левого венозного отверстия редко встречаются изолированно. Обычно имеется митральный порок с выраженным преобладанием стеноза, реже — с выраженным преобладанием недостаточности.
• О преобладании сужения отверстия судят по усилению I тона, более раннему появлению тона открытия митрального клапана при мало увеличенном левом желудочке сердца.
• О преобладании недостаточности клапана свидетельствует ослабление I тона на верхушке сердца, значительное увеличение левого желудочка, признаки регургитации при рентгеноскопии.
• Существенную помощь может оказать эхокардиографическое исследование с регистрацией допплеркардиограммы. 
СЛОЖНЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК
•При этом пороке чаще преобладает недостаточность клапана. Преобладание стеноза или недостаточности при этом пороке, обычно легко установить.
•Трудности обычно связаны с выявлением небольшого сужения при недостаточности клапана аорты и реже— небольшой недостаточности при выраженном стенозе.. Выявлению стеноза помогает симптом систолического дрожания в точке аорты (второе межреберье справа от грудины), выраженное и распространенное проведение систолического шума на крупные сосуды шеи, характерная ромбовидная форма систолического шума на фонокардиограмме и данные эхокардиограммы.
СОЧЕТАНИЕ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И МИТРАЛЬНОГО
СТЕНОЗА
•Порок встречается приблизительно в 1/3 случаев ревматического поражения клапанов. При этом сочетании периферические признаки аортальной недостаточности могут отсутствовать, так как при выраженном стенозе уменьшается наполнение левого желудочка сердца, и выброс в аорту.
•При выраженной аортальной недостаточности пресистолический шум митрального стеноза трудно отличить от шума Флинта.
•Стеноз подтверждается обнаружением тона открытия митрального клапана" увеличением левого предсердия, появлением P mitrale на ЭКГ. Решающее значение могут иметь данные эхокардиографии.
СОЧЕТАНИЕ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
•Митральный стеноз приводит к уменьшению периферических признаков аортального стеноза и систолического шума в точке аорты вследствие уменьшения наполнения левого желудочка.
•Распознавание аортального порока у этих больных имеет большое значение при планировании хирургического вмешательства.
•Для диагностики аортального порока имеет значение систолическое дрожание в точке аорты, которое определяется лишь в положении больного лежа на животе.