клиника

Поражение сердца развивается по типу острой левожелудочковой недостаточности с приступами сердечной астмы и нередко протекает с отеком легких.

Перикардит (фибринозный, выпотной, геморрагический) одно их классических проявлений хронической уремии, проявляющийся шумом трения перикарда («похоронный звон»)

Злокачественная гипертония, ретинопатия

При гиперкалиемии более 7 ммоль/л клетки теряют способность к возбудимости, что может привести к брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, вплоть до полной остановки сердца

клиника

Со стороны желудочно – кишечного тракта –

уремический гастрит, уремический колит

выраженная анорексия до полного отвращения к пище, тошнота, рвота, сухость во рту, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, жажда.

Эрозивные поражения ЖКТ (язвенный эзофагит, эрозивный гастрит, пептические язвы, геморрагический энтероколит)

Высокий риск желудочно-кишечных кровотечений

Проявлением уремического колита является диарея

клиника

Поражение костей характерны артралгии и моноартриты, проявляются болями, резкой слабостью в нижних конечностях (вторичная подагра),

нарушением походки, вызвано нарушением баланса кальция (нарушение гомеостаза при ацидозе) и деминерализацией костей с развитием остеопороза

Накопление уратов в синовиальной жидкости суставов приводит к развитию вторичной подагры

Диагностика ХПН

Жалобы, анамнез

Объективные данные

Диурез, АД,

лабораторные данные

- проба по Зимницкому

- скорость клубочковой фильтрации (определение в моче и крови уровня креатинина)

Б/х исследование крови ост. азот, мочевина, креатинин,

Лечение ХПН

Диета стол №7, №10

- (огранические поваренной соли при

гипергидратациии высоком АД)

высокая калорийность пищи за счет углеводов

гипотензивная терапия (контроль АД, чсс)

улучшение микроциркуляции

фитотерапия , мочегонные сборы

дезинтоксикационная терапия

антибиотики по показаниям

Диета № 7

Ограничение животных белков, фосфора(уменьшить потребление бобовых, белого хлеба, молока, орехов, риса, какао, краснокочанной капусты

Для снижения уровня фосфора применяют препараты препятствующие всасыванию фосфора в кишечнике

Кальция карбонат внутрь после еды, запивая 200 мл воды 2 г 1 раз в сутки, под контролем уровня кальция крови (не более 5 ммоль/л)

лечение

Гипотензивная терапия:

(рамиприл 2,5 – 5 мг 1 – 2 раза в сутки, фазиноприл 10

– 20 мг 1 раз в сутки), при снижении СКФ менее 40 мл/ мин дозу уменьшают в 2-4 раза

Мочегонные

- петлевые, тиазидовые диуретики,

Блокатора АТ II

В – адреноблокаторы

Антагонисты кальция (веропамил, дилтиазем)

! Ганглиоблокаторы противопоказаны на любой стадии ХПН

лечение

Коррекция водно-электролитных нарушений

- натрия гидрокарбонат внутрь по 0,5 – 2 г 2 раза в сутки или в/венно

Коррекция анемии

- Эпоэтин альфа в/в 50 МЕ/кг 3 раза в неделю до достижения уровня Нв 120 г/л

Эпоэтин бета в/в 40 МЕ/кг 3 раза в неделю

Препараты железа

Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс в/в медленно 1 раз в неделю

Железа (III) гидроксид полимальтозат внутрь 200 мг 1 раз в сутки

Клинический пример

Больной Б, 43 года поступил в тер. отд. с диагнозом: Гипертоническая болезнь III, риск 4, злокачественное течение, гипертонический криз от 23.09.09

При поступлении жалобы на головную боль, головокруение, подъемы АД до 230/110 мм рт ст

В анамнезе ОНМК ( 2009 г.)

При осмотре: пониженного питания, кожа бледная, сухая, одутловатость лица, лимфоузлы не увеличены.

В легких дыхание везикулярное в нижних отделах небольшое количество влажных хрипов чд 21 в мин