- •Патофизиология боли Боль как ощущение
- •Пути восприятия и проведения болевых ощущений
- •Реакция организма на боль
- •Патофизиологические механизмы соматогенных болевых синдромов
- •Механизмы возникновения первичной гипералгезии
- •Механизмы развития вторичной гипералгезии
- •Патофизиологические механизмы нейрогенных болевых синдромов
- •Острая боль
- •Интраоперационое обезболивание Немного история наркоза
- •Наркоз закисью азота
- •Эфирный и хлороформный наркозы
- •Физиологические основы влияния общей анестезии на цнс
- •Влияние общей анестезии на цнс
- •Антиоксиданты-антигипоксанты – перспективы их применения при хирургической агрессии и острой боли Патофизиология окислительного стресса
- •Основные патологические процессы, инициируемые чрезмерной активацией пол
- •I. Клеточно-тканевой уровень:
- •II. Органы и системы:
- •Антиоксидантная система
- •Антиоксиданты
- •1. Антиоксиданты ферментативной природы:
- •2. 2. Мембранные антиоксиданты
- •3. Внеклеточные атиоксиданты;
- •III. По растворимости
- •Принципы антиоксидантной терапи
- •1. Острая патология
- •Нарушения энергетических и метаболических процессов в клетках и тканях
- •Реамберин:
- •Особенности реакции цикла Кребса, связанной с сукцинатом:
- •Коррекция окислительного стресса в периоперационном периоде
- •Распределение больных по группам и методика интраоперационной коррекции окислительного и хирургического стресса
- •Результаты и их обсуждение
- •Выводы:
- •Резюме: продолжить !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- •Многоуровневая ноцицептивная защита от хирургического стресса
- •Стресспротекторы как компанент анестезиологического пособия
- •Резюме:
- •Применение стресс протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Научная новизна
- •Материалы и методы исследования
- •Методика стресс протекторной и адаптогенной терапии клофелином и даларгином в периоперационном периоде у больных, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Результаты собственных исследований
- •Практические рекомендации
- •Анестезия в акушерстве стреспротекторная анестезия при кесаревом сечении
- •Механизм действия пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками и фармакологические эффекты
- •Метод пролонгированной ганглиоплегии:
- •Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии
- •1. Ингаляционная анестезия ( j. Е. Cotterel, 1999);
- •2. Тотальная внутривенная анестезия (а. Н. Кондратьев с соавт, 1991; и. Смит, п. Уайт, 2002).
- •Общая характеристика методов общей анестезии, применявшихся в исследуемых группах больных, оперированных на мозге
- •Результаты и их обсуждение
- •Обезболивание у детей Стресспротекция при оперативной коррекции сколиоза у детей
- •Стресспротекция клофелином и адреноганглиолитиками при операциях у детей по поводу сколиоза Общая характеристика больных
- •Распределение больных, оперированных по поводу сколиоза, по возрастным группам
- •Распределение больных по характеру оперативных вмешательств
- •Сопутствующие заболевания у оперированных больных
- •Методика антистрессорной защиты клофелином и пентамином (азКиП)
- •19.2.3. Методы исследования
- •Центральная гемодинамика и микроциркуляция у детей на фоне стресспротекции
- •Функциональное состояние эндокринной системы больных при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Изменение волемии и показателей красной крови при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Коррекции сколиоза
- •Осложнения у детей при хирургической коррекции сколиоза
- •Резюме:
- •Практические рекомендации:
- •Регионарная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
- •Региональные нейроблокады в различных разделах хирургии
- •Результаты использования са в нашей клинике
- •Общая характеристика пациентов, методики анестезии и методы исследования
- •Общая характеристика пациентов старше 60 лет, в контрольной и исследуемой группах (м±m)
- •Результаты исследования
- •Показатели уос (мл) и мос (мл/мин) в контрольной и исследуемой группах на основных этапах периоперационного периода (м±m, р)
- •Показатели SpO2 и EtCo2 в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели чдд и до в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели кщр в контрольной группе (м ± m, р)
- •Практические рекомендации:
- •Резюме:
- •Проблемы послеоперационной боли
- •Современные тенденции послеоперационного обезболивания:
- •Преимущества эпидуральной инфузии
- •Наропин (ропивакаин)
- •Концепция и преимущества мультимодальной анальгезии
- •Метамизол и послеоперационное обезболивание
- •Послеоперационное обезболивание
- •Наркотические анальгетики
- •Ненаркотические анальгетики
- •Предупреждающая анальгезия
- •Предлагаемая методика нашей клиники
- •Результаты исследования
- •Премедикация:
- •Послеоперационная терапия:
- •Резюме:
- •Хронический болевой синдром
- •Вспомогательные средства для лечения хронической боли
- •Антагонисты nmda-рецепторов
- •Рекомендации по лечению болевых синдромов:
- •Основная литература:
Стресспротекция клофелином и адреноганглиолитиками при операциях у детей по поводу сколиоза Общая характеристика больных
Проведено изучение показателей гемодинамики, объема циркулирующей крови (ОЦК), функции коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез у 105 детей и подростков в возрасте от 11 до 16 лет с идиопатической, диспластической и врожденной формами сколиоза. Данные показатели изучались до операции, во время оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде.
Все больные были разделены на две группы. В первую группу включено 50 детей, которым применялась методика антистрессорной защиты клофелином и пентамином (АЗКиП) в сочетании с общей анестезией калипсолом+фентанил+дроперидол в условиях ИВЛ при хирургической коррекции сколиоза двумя титановыми пластинами задним доступом.
Во второй группе, идентичной первой по характеру заболевания и степени сколиоза, возрасту и полу, технике операции и виду анестезии, было 55 детей. Однако у них не применяли АЗКиП, используя внутривенную комбинированную анестезию с ИВЛ (калипсол+фентанил+дроперидол) (группа 2). Продолжительность анестезии составляла в первой группе 135, 5+15,2 минут, во второй - 125, 4+20,3 минут.
Среди оперированных детей и подростков девочки составили 85%. В первой группе девочек было 81%, мальчиков 19%, во второй контрольной - 85% и 15% соответственно. Средний возраст больных в первой группе составил 14,5+1,1 лет, во второй - 13,8+2,1 года. Достоверного различия по возрасту между группами не было (Р>0,1). Распределение больных по возрастным группам представлено в таблице 1.
По характеру заболевания больные распределялись следующим образом: с диспластической формой сколиоза - 60,7%, с идиопатической - 20,2%, с врожденной - 10,1%. Соответственно в группе №1 и в группе №2 с диспластической формой - 30,5% и 30,2%; с идиопатической формой - 10% и 10,2%; с врожденной - 5% и 5,1%.
Характер проведенных оперативных вмешательств представлен в таблице 2. Наиболее часто проводилась оперативная коррекция сколиотической кривизны двумя пластинами с многоуровневой фиксацией. - 68%, при помощи одной пластины - 23%, удаление корректоров - 9%. Все больные оперированы в плановом порядке, проведено комплексное обследование пациентов и предоперационная подготовка.
Таким образом, из приведенных данных видно, что распределение больных по полу, возрасту, характеру заболеваний и проведенных оперативных вмешательств в сравниваемых группах было, примерно, одинаковым.
Таблица 1.
Распределение больных, оперированных по поводу сколиоза, по возрастным группам
Возраст в годах
|
Контрольная группа |
АЗКиП группа |
11 - 12 лет 12 - 13 лет 13 - 14 лет 14 - 15 лет 15 - 16 лет 16 - 17 лет 18 лет |
8 15 17 10 2 2 1 |
6 13 15 8 4 2 2 |
Всего: |
55
|
50 |
В анализируемых группах у 46 обследованных больных (43,8%) была выявлена различная сопутствующая патология, в ряде случаев сочетание нескольких заболеваний (табл. 3).
Таблица 2.