3. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности.

1. Выяснить причину: западение языка, спазм или отек голосовой щели, аспирация инородного тела и тд.).

2. Тактика терапевтическая от разгибания шеи и выведения нижней челюсти вперед или введения ротового воздуховода до экстренного хирургического вмешательства.

3. Инструментальная трахеотомия или коникотомия. При отсутствии специальных инструментов оправдано введение проколом в хорошо пальпируемую трахею 1-2- толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3-го кольца трахеи строго по средней линии.

4. При аллергичекой форме ангеоневротического отека гортани -инъекции антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, супрастин) с дополнением преднизолона.

5. Удаление инородного тела путем нанесения 3-4 оротких удара в положении стоя или сидя больного на уровне межлопаточной обдасти или обхватить грудную клетку на уровне средних ребер и толчкообразно сжать грудную клетку, обеспечивая выдох и смещение инородного тела в рот.

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

1. Больного спонтанным пневмотораксом необходимо немедленно госпитализировать в хирургический или специализированный пульмонологический стационар на санитарном транспорте в сопровождении врача или фельдшера. Перевозить следует после оказания первой помощи.

2. В первую очередь во избежание нарастания симптомов плевропульмонального шока следует снять болевой синдром. При умеренной боли вводится анальгин 50 % 2 мл в/венно или в/мышечно. При резко выраженной боли подкожно или в/венно вводят наркотические анальгетики - морфин, промедол.

3. Для подавления кашля используют кодеин, тусупрекс или либексин.

4. Применяется оксигенотерапия, коррекция термодинамических расстройств (кордиамин 2 мл в/мышечно, в/венно донамин 2-4 мл в/венно, преднизолон 30-60 мг в/венно.

5. При вторичном пневмотораксе, связанном с инфекционно - воспалительным процессом легких проводится антибактериальная терапия.

6. При напряженном клапанном, двустороннем пневмотораксе для уменьшения тяжелых нарушений дыхания и кровообращения необходимо снизить внутриплевральное давление. С этой целью проводят пункцию плевральной полости во 2-ом межреберье спереди или в 7-8 межреберье по задне - подмышечной линии с активным отсасыванием воздуха и накладыванием микродренаж.

7. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для хирургического лечения. Показаниями к оперативному лечению являются: невозможность расправить легкое с помощью активной аспирации (в течение 5 суток), наличие крупных полостных образований в легком, частные рецидивы пневмоторакса, осложнения спонтанного пневмоторакса – «ригидное легкое», эмпиема плевры, напряженный пневмоторакс, неустраняемый с помощью постоянной аспирации, гемопневмоторакс при продолжающемся кровотечении.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве селезенки.

1. Лечение хирургическое. Кровотечения самостоятельно останавливаются крайне редко. Поэтому, чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем лучше послеоперационные исходы. Оперативное вмешательство показано не только при установлении диагноза разрыва селезенки, но и при подозрении на этот диагноз при наличии клинической картины внутрибрюшного кровотечения. В сомнительных случаях возможно наблюдение за больным, срок наблюдения за таким больным должен быть коротким. Если через 1 час, максимум через 2 часа состояние больного не улучшается, значит, продолжается кровотечение и необходима срочная операция.

2. Время выжидания надлежит использовать для уточнения диагноза, следя за изменением пульса, давления, анализа крови и состояния живота. Следует предостеречь от дачи наркотических веществ до установления диагноза и до принятия решения о дальнейшей тактике хирурга. Наличие кровотечения при ранении селезенки указывает на необходимость операции даже до ликвидации шока. В этом случае необходимо во время операции выполнить комплекс всех противошоковых мероприятий.

3. Неотложная помощь для пополнения объема циркулирующей крови - жидкости внутривенно (полиглюкин 400 мл и другие), эритромасса - по показаниям; после осмотра хирурга - наркотики (промедол 2% 1-2 мл и др.); срочная операция - спленэктомия