4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерство_глазами_анестезиолога_Зильбер_А_П_,_Шифман_Е_М_

ность маточного кровотечения, которое обычно бывает незначительным, но может в любой момент приобрести характер профузного. В раннем послеоперационном периоде необходимо также назначение - ок ситоцина и эргометрина. Если характер хирургического вмешательства не позволяет рано активизировать больную, ей необходимо назначение средств, улучшающих реологию крови.

Акушер и анестезиолог возле тяжёлой больной

( в м е с т о З а к л ю ч е н )и я

Во введении к этому тому«Этюдов критической медицины» мы писали, что дальнейшая профилизация медицины будет продолжаться. Наряду с этой всё возрастающей профилизацией в медицине, в ней происходит и процесс интеграции, и создаются новые специальности, как комбинация старых, например, нейрохирургия, урогинекология, кардиохирургия и др.

Анестезиология тоже профилизируется, и, пожалуй, первыми в ней обособились акушерские анестезиологи. В Карелии, например, первые анестезиологи, занимающиеся только акушерскими проблемами, появились в конце 50-х годов, а самостоятельные отделения интенсивной терапии, анестезии и реанимации (ИТАР) в родильных домах- в середине 60-х годов.

В нашей стране анестезиологи пришли в акушерство из общей анестезиологии, которая когда-то была, да и сегодня ещё сохраняется единой специальностью

анестезиология-реаниматология для обслуживания и операционных, и многопрофильных палат интенсивной терапии. Однопрофильные анестезиологи-реани- матологи были только в специализированных центрах и научно-исследовательских институтах хирургии, нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, акушерства и т.п. Мы не обсуждаем сейчас достоинства и недостатки многопрофильности или однопрофильности специалистов по анестезиологии-реанима- тологии, а лишь отмечаем, что так было и в большинстве лечебных учреждений есть и сегодня.

Акушерские анестезиологи-реаниматологи в силу обособленности родильных домов постепенно всё более

356	357

«суживались», хотя и были изначально многопрофильными специалистами. В акушерских и гинекологических отделениях многопрофильных больниц (а их в стране и во всём мире среди лечебных учреждений

- большинство)	анестезиологи	обслуживают акушерство
поочерёдно и	очень редкопостоянно		и «по любви».
Редко «по	любви» не	из-за	несовершенства

организации, а зачастую из-за взаимных претензий акушеров и анестезиологов, которые, как правило, связаны с разностью взглядов специалистов и гораздо реже - с их характерологическими особенностями.

За рубежом для создания«профильных» анестезиологов и интенсивистов, помимо того пути, которым прошла наша анестезиология-реаниматология, есть и другой путь, сегодня наиболее распространённый. Следуя по этому пути, анестезиологи и интенсивисты для

узких специальностей готовятся из резидентов той специальности, которую они намерены обслуживать, с помощью дополнительного освоения знаний и прак-

тических навыков по анестезиологии и интенсивной терапии.

Такой путь не является идеальным по многим причинам. Прежде всего, этот метод подготовки лишает анестезиолога достоинств «многопрофильности», важной для большинства больниц, а кроме тогоон требует нелёгкого и не очень быстрого дополнительного - об разования.

Но этот путь обладает и неоспоримым достоинством: анестезиолог или интенсивист становится абсолютно «своим» в той специальности, которую он обслуживает. Представляете, как было бы здорово, если бы акушеры-гинекологи пошли учиться анестезиологии и интенсивной терапии, преуспели бы в этой учёбе и стали бы работать в родном родильном доме на должностях анестезиологов-реаниматологов. Но ведь не идут акушеры на это! То ли не хотят, то ли не могут? И анестезиологи ведь тоже не рвутся изучать акушерство фундаментально!

Будем считать, что это происходит потому, что и акушеры, и анестезиологи любят свою собственную

специальность* первой и последней любовью, пользуются у своей специальности взаимностью(а это очень важно!) и никогда ей не изменяют по-крупно- му. Но давайте хотя бы флиртовать, тем более что это слово, пришедшее к нам из английского языка,

означает не толькоухаживания, кокетство, любовную игру, но и быстро двигаться - мы добавим от себя - к

столь необходимой у постели беременной или роженицы гармонии во взглядах и действиях !

А иметь, если не единство, то хотя бы взаимотерпимость ко взглядам коллеги,** нам совершенно необходимо потому, что в ближайшем будущем -ме дицину ожидает неизбежное углубление связей -аку шерства и анестезиологии.

Причин для этого ожидаемого углубления много. Во-первых, всё чаще будет требоваться обезболи-

вание нормальных (физиологических) родов, которое в цивилизованном мире давно проводится почти при всех родах.

Во-вторых, в соответствии с ныне действующим порядком, мы теперь обязаны считать жизнеспособными и выкладываться до конца, выхаживая недоношенных новорождённых, достигших веса 500 г. Этот вес означает, что каждый такой новорождённыйиз начально требует искусственного замещения и -кор рекции жизненно важных функций с помощью сложнейшей аппаратуры, которой сегодня так обильно оснащены родильные дома. Согласно недавно опубликованным расчётам, только интенсивная терапия новорождённых в государственном перинатальном центре требует ежегодно 16,5 миллиона долларов [34].

В-третьих, учитывая экологическую и медико-со-

* Именно специальность, а не себя в специальностиэто совсем другая любовь, и разница между ними такая же, как между браком по расчёту и по любви, хотя дети успешно рождаются и

втом, и в другом браке.

**Кстати, этот термин в латинском языке имеет очень конкретный смысл, которых мы давно забыли: collega - от лат. con - вместе,

совместно и lego, legere - проходить (пробегать, проезжать) - в

данном случае - путь к выздоровлению (или не дай Бог, наоборот) нашей совместной больной.

358	359

циальную обстановку, только самые оголтелые оптимисты могут ожидать, что в ближайшие годы сократится количество беременных и рожениц, впадающих в критическое состояние, или недоношенных новорождённых, жизнеспособность которых находится за пределами здравого смысла, но в рамках указов, кодексов и инструкций. По данным, опубликован - ным МЗ РФ в 1994 г. (Н.Н.Ваганов), за последние 10 лет анемия беременных возросла в 4,5 раза, гес-тозы - в 1,9, болезни кровообращения - в 1,5, а мочеполовой системы -

в2,3 раза. Число патологических родов составило в России 54,7%, в Москве -75,6%, в Архангельской области

- 80,9%.

Конечно, количество критических состояний матери и новорождённого, требующих совместного их ведения акушером, анестезиологом и неонатологом,

втаких условиях растёт, как и экстремальность возникающих ситуаций.

Трудно сказать, сократится ли при этих экстремальных ситуациях число разногласий между врачами или, наоборот, возрастёт, но один вопрос мы должны если и не решить, то хотя бы обсудить.

Вплановом ведении беременной в обычной палате, а также роженицы в родильном зале или в операционной, анестезиолог выступает в роли доброжелательного консультанта или исполнителя, и ясно,

кто главный и чьё слово при расхождении взглядов остаётся последним, - это безусловно акушер. Но если возникло критическое состояние, являющееся конкретной сферой деятельности анестезиолога и интенсивиста, то кто тогда будет главным - вне зависимости от стен, в которых это случилось, - акушер, который вёл женщину до возникновения критического состояния и

будет вести после выведения из, илинего

анестезиолог-реаниматолог,	который	пытается
корригировать или заместить жизненно		важные
функции больной?

Формальный ответ должен был бы прозвучать так: при критическом состоянии главным становится анес- тезиолог-реаниматолог, а акушер временно выступает в роли крайне заинтересованного консультанта.

360

Но ведь это именноформальный ответ, да и вообще уязвимый, потому что чаще всего критическое - со стояние беременной или роженицы бывает результатом действий или бездействия акушера, который вёл больную до критического состояния и будет вести после его ликвидации, и значит он и есть главное ответственное лицо.

Но дело даже не в этом. Ну, а если это не критическое состояние, границы которого, кстати, не всегда легко определимы, а просто тяжёлое состояние больной, и она пока только наблюдается в палате интенсив -

ной терапии, или если с трудностями идёт работа с больной в операционной, кто главный тогда?

Вопросы субординации, особенно в смежной области, да ещё при ситуациях, близких к экстремальным, весьма сложны. И мы задаём читателю встречный вопрос: кто должен здороваться первыммужчина или женщина, начальник или подчинённый, молодой или пожилой, учитель или ученик, когда пол, возраст и положение этих людей перепутались, соответственно - и сложившиеся традиции?

Полагаем, что при отсутствии инструкций и при наличии сомнений, первым здоровается тот, кто вежливее.

Среди специалистов, вне зависимости от ситуации, главнее тот, кто умнее, грамотнее, авторитетнее, даже если по штатному расписанию он подчинённый. И если эти специалисты смежные, например, акушер и анестезиолог, то это правило - тот главнее, кто умнее - всё равно должно действовать, хотя юридически законность такого взгляда ещё придётся доказывать.

Этим доказательствам и рассуждениям будет - по священ очередной том «Этюдов», но здесь мы хотели бы подчеркнуть другое. Если знания акушера и анестезиолога в смежной специальности достаточно широки и в меру глубоки, то даже при нелучших характерологических особенностях оппонентов, разногласий, от которых в первую очередь страдают наши больные, будет гораздо меньше. Разумеется, ознакомление со спецификой смежной специальности долж-

24 361

но быть только подливкой к главному блюду - безупречному овладению собственной профессией.

У древних греков только две богини изображались с закрытыми глазами.

Богиня правосудия Фемида, одна из жён Зевса и мать Прометея, изображалась с рогом изобилия в одной руке и весами, взвешивающими добро и зло, сотворенное человеком, - в другой. На её глазах находится непроницаемая повязка - символ беспристрастности. Здесь всё понятно, разве что не ясна символика рога изобилия в руках правосудия, но, возможно, он изображает будущие гонорары адвокатов.

Но почему закутана в плащ голова Илифии, богини родовспоможения, а именно так изображалась Илифия у древних греков: молодой женщиной с обнажёнными руками, одна из которых держит зажжённый факел как символ новой рождающейся жизни, но с полностью закутанной в плащ головой. То ли она стыдится того, что видит (или делает?), то ли не хочет показать своё прекрасное лицо нечестивцам?

Ведь не может быть, чтобы мудрые древние греки подчёркивали изображением богини родовспоможения Илифии, что её обнажённые, всегда готовые к работе руки, не требуют участия головы!

362

Литература

1.Асисий А., Эйзен А. Статистика. Подход с ис пользованием ЭВМ. М.: 1982, с.72-74.

2.Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы//Акуш. и гин., 1991, N11,

с.13-21.

3.Баркаган З.С Узловые вопросы комплексн ой терапии острого и подострого ДВС-синдрома//Вестн.

интенс.тер., 1992, N1, с.11-16.

4.Бровкин Д.П. Эклампсия. М.: Медгиз, 1948. -57 с.

5.Бумм Э. (Е.Витт). Руководство к изучению аку шерства в 28 лекциях. Пер. с нем. -Киев: 1922, с.275.

6.Бурдэ Б. И. О приоритете русских акушеровгинекологов//Акуш. и гинек., 1949, N6, с.23-27.

7.Бышевскип А.Ш., Кожевникова В.Н., Соколовс кий СР. Определение дозы гепарина для профилак тики тромбогеморрагических осложнений, вызывае мых эмболией околоплодными водами//Лабораторное дело, 1985, N2, с.99-101.

8.Винницкий Л.И., Витвицкая И.М., Попов О.Ю.

Иммунная терапия сепсиса - миф или реальность//

Анест. и реаним., 1997, N3, с.89-97.

9.Гельфанд Б.Р., Филимонов ММ., Юсуфов О.Г.

идр. Энтеросорбция при синдроме кишечной недостаточности/ААнест. и реаним., 1997, N3, с.34-36.

10.Гладун Е.В., Вартанов В.Я., Шифман ЕМ. и др.

Метод верификации типа гемодинамики при гестозе//

Мед. курьер, 1991, N6, с.8-10.

11.Гладун Е . В. , Ецко Л. А. , Гуранда СВ. и др.

Расчётный метод определения сердечного выброса при артериальной гипертензии, обусловленной беременностью//3дравоохранение, 1991, N1, с. 19-20.

12.Голиков А.П., Эстрин В.А. Гипотензивная тера пия при гипертонических кризах под контролем па раметров центральной гемодинамики на догоспиталь ном этапе. Методические рекомендации. -М.: 1980,

с.5-10.

13.Гольденберг Б.М., Грибов СИ., Воскресенс кая В.В. и др. Благоприятный исход эмболии около-

363

плодными водами//3дравоохр.Белоруссии, 1984, N12

с.48-51.

14.Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Сахарный диа бет: беременные и новорождённые. Санкт-Петербург: Спец. Литература, 1996. -270 с.

15.Ецко Л.А., Вартанов В.Я., Шифман Е.М. и др.

Случай клинического наблюдения синдрома Кулен- кампфа-Тарнова//Здравоохранение, 1990, N5, с.55-56.

16.Зильбер А.П. Операционное положение и обез боливание. Постуральные реакции в анестезиологии.- Петрозаводск: Госиздат КАССР, 1961. -210 с.

17.Зильбер А.П. Клиническая физиология для анес тезиолога. -М.: Медицина, 1977. -431 с.

18.Зильбер А.П. Клиническая физиология в анес тезиологии и реаниматологии.-М: Медицина, 1984 -480 с.

19.Зильбер А.П. За здоровьем в сауну. Медицин ская культура сауны. -Петрозаводск: Изд-во ТМТС

1991. -128 с.

20.Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ. -Пет розаводск: Изд-во ПГУ, 1994. -184 с.

21.Зильбер А.П. Цитокиновые каскады и новая концепция критического состояния при септическом шоке. -В сб.: Актуальные проблемы медицины кри тических состояний. Вып.2. -Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1995, с. 137-149.

22.Зильбер А.П. 150 лет эры анестезиологии (ил люстрированный календарь памятных дат). -Петро заводск: 1996. -28 с.

23.Зильбер А.П., Раввин М.С., Тарасов А.Н. Ок-

клюзионное давление Р100 как критерий централь ной регуляции дыхания при дыхательн ой недоста точности и анестезиологическом пособии//Вестн АМН

СССР, 1991, N 7, с.31-34.

24.Зильбер А.П., Хейфец И.Г. Экспираторное за крытие дыхательных путей (методы исследования и клинико-физиологическое значение) //Вестн.АМН СССР

1974, N7, с.79-85.

25.(Зильбер А.П., Шифман Е.М.) Zilber A.P., Shifman Е.М., Tucalenco S.V. e.a. Scufundarea in apa-metoda

de terapie in cadrul tratamentului complex a preeclampsiei//Zilele medicale «Vasile dobrovici», IV-a ed., Iasi. Romanic 1995, p.219-220.

26.Зильбер А.П., Шифман Е.М. Дебют гестоза :

артериолоспазм или артериолодилатация?//Международные медицинские обзоры, 1994, N5, с.342-345.

27.Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В.Я.

Изменения центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда в процессе интенсивной те рапии гиподинамического варианта артериальной гипертензии у больных гестозом//Вестн.интенс.тер., 1992, N1, с.23-28.

28.Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В.Я.

HELLP -синдром при тяжёлой форме гестоза//Вес-

тн.интенс. тер., 1993, N2-3, с.8-12.

29.Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В.Я.

Терапия при тяжёлых формах артериальной гипертензии, обусловленной беременностью/ААнестез. и ре-

аним., 1993, N3, с.37-40.

30.Зильбер А.П., Шифман Е.М., Егорова И. М.

Растяжимость системы лёгкие-грудная клетка при бе ременности, осложнённой преэклампсией//Анестез. и

реаним., 1995, N5, с.12-15.

31.Зильбер А.П., Шифман Е.М., Куликова Л.Г.,

Гакуть Л.Н. Водно-иммерсионная компрессия - ре альная альтернатива инфузионной терапии при ле чении преэклампсии//Вестн.интен.тер., 1996, N2-3,

с.22-27.

32.Зильбер А.П., Шифман Е.М., Павлов А.Г. Пре-

эклампсия и эклампсия: клинико-физиологические основы и алгоритмы диагностики. -Петрозаводск, 1997. -52 с.

33.Кальченко А. П. , Цвелев Ю. В. Клиника аку шерства и гинекологии Военно-медицинской акаде мии. -Санкт-Петербург: 1992, с.75-76.

34.Кулаков В.И., Барашнёв Ю.И. Морально-эти ческие проблемы перинатальной медицины: маловесные дети//Акуш. и гинек., 1995, N1, с.3-7.

35.Макарова Н.П. Синдром эндогенной интокси-

кации//Анест. и реан., 1995, N6, с.4-8.

36.Садаускас В., Балютавичене Д.А. Стратегия ведения беременных с повышенным риском для плода//Вопр.охр.матер, и дет., 1989, N1, с.8-11.

37.Серов В.Н., Маркин С.А. Дискуссионные во просы диагностики и терапии тяжёлых форм гесто-

за//Акуш. и гинек., 1988, N9, с.67-70.

38.Серов В.Н., Стрижаков В.Н., Маркин С.А. Прак тическое акушерство. -М., 1989, с.73.

39.Терещенко И.П., Кашулина А.П. Роль системы нейтрофильных гранулоцитов в формировании осо бенностей развития патологического процесса//Пат.фи-

зиол. и эксп. тер., 1993, N4, с.56-60.

40.Тимохов B.C., Яковлева И.И., Калашникова

Е.А. и др. Содержание в плазме цитокинов (TNFa, IL-lp, IL-6) и их клиренс при постоянной гемофиль-

трации у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью//Анест. и реаним., 1997, N 3, с.59-62.

41.Цветанова Е.М. Ликворология. -Киев: «Здо-

ров'я», 1986, с.39.

42.Шифман Е.М. Преэклампсия-эклампсия: ин тенсивная терапия или профилактика ? -В сб. : Акт.пробл. медицины критических состояний. Вып.1. -Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1994, с.106-115.

43.Шифман Е.М. Клиническая фармакология и современные принципы интенсивной терапии острой недостаточности кровообращения. -В сб.: Акт. пробл. медицины критических состояний. Вып.1. -Петроза водск: Изд-во ПГУ, 1994, с.51-63.

44.Шифман Е.М. Современные проблемы анесте зиологического пособия в акушерстве. -В сб.: Акт. пробл. медицины критических состояний. Вып.2. - Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1995, с. 19-29.

45.Шифман Е.М. Новая концепция клинической физиологии и интенсивной терапии преэклампсии : водно-иммерсионная компрессия как компонент ин тенсивной терапии и профилактики.-В сб.: Акт. пробл. медицины критических состояний. Вып.2. -Петроза водск: Изд-во ПГУ, 1995, с.30-37.

46.Шифман Е.М. Водно-иммерсионная компрес сия в интенсивной терапии и профилактике преэк- лампсии-эклампсии (новые материалы). -В сб.: Акт.

366

пробл. медицины	критических	состояний. Вып. 3.
Петрозаводск, 1996, с.30-48.

47.Шифман Е.М., Флока Е.И., Вартанов В.Я. Кли ническая оценка лабораторных тестов у больных с гестозом//Мед.курьер, 1992, N3, с.56-60.

48.(Шифман Е.М.) Shifman E., Vartanov V., Moldoveanu M., Ciobanu V. Un caz de embolie cu lichid amniotic tratat cu succes//Curier medical., 1993, v.3-4, p.51-53.

49.Шихмирзаева Э.К. Трёхкомпонентная модель дыхательной недостаточности. Гл.З из кн.: А.П.Зильбер. Респираторная медицина. -Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1996, с.89-116.

50.Якута В.И., Прокопчик С.А. Эмболия околоп лодными водами при позднем выкидыше//Здравоохр.Бе-

лоруссии, 1986, N4, с.71-72.

51.Abouleish E. Regional analgesia for labor and

vaginal birth. -In: McMorland G.H., Marx G.F. (eds.). Handbook of obstetric anesthesia and analgesia. -W.F.S.A, 1992, p.44-64.

52.American College of Chest Physician-Society of Criticak care Medicine Consensus Conference. Defini tions for sepsis and organ failure and guidelines for

the use of innovative therapies in sepsis//Crit. Care tried., 1992, v.20, p.864-875.

53.Arborelius M.Jr., Balldin V.I., Lilja B. e.a. Hemodynamic changes in man during immersion with head above water//Aerospace Med., 1972, v.43, p.592-598.

54.Bader A.M., Fragneto R., Terui K. e.a. Mater nal and neonatal fentanyl and bupivacaine concentrati ons after epidural infusion during labor//Anesth.Analg., 1995, v.81, p.829-832.

55.Baglioni S., Vitale G., Marino M.R. e.a. Total static lung compliance changes during anaesthesia for cesarean section//Brit.J. of Anaesth., v.78, suppl.l, p.108.

56.Baker P.N., Pipkin F.B., Symonds E.M. Platelet angiotensin II binding sites in normotensive and hy pertensive women//Brit.J.Obstet.Gynaecol., 1991, v.98, p.436-440.

57.Baldwin R.W., Hanson G.C. The critically ill ob stetric patient. -London: Farrand Press, 1991, p. 173-174.

367

Предметный указатель

Аборт 224, 347

АДГ - антидиуретический гормон, при токолитической терапии 64

Аденозин 88, 168-169

-при тахиаритмиях 31

-управлямая гипотония 168-169

АКК - аорто-кавальная компрессия - см. синдром Алгоритм 101-114 Альбумин 277

Альвеолярное мёртвое пространство 32, 228 Альдостерон 202

Ангиотензин 123, 126-127, 130

Анемия беременных 17 Анестезиолог и акушер, взаимоотношения 13-15, 296-297,

360-362

Анестезия

-комбинированная спинальная 305

-общая 325-332

-субдуральная 303-305, 323-325

-эпидуральная 298-303, 305-322, 323-325

Антациды 247-248

Антитела 129, 147, 282-284

Апоптоз 272 Арахидоновая кислота 124, 134

Артериолодилатация 116-129 Артериолоспазм 115, 117 Асклепий, его рождение //, 297-298

Аспирин 137-138, 173

Асфиксия 235 Атония матки 354-355 Аутотрансфузия 13

Аэрокосмическая медицина 187-188 Бальнеология 186 Баротравма 247 Боталлов проток 86, 90 Брайт Ричард 96 Вазодилататоры 77 Вакханалия СОРВа 272

ВИК - водно-иммерсионная компрессия 61, 186-208

386

ВКП - вазоактивный кишечный полипептид 123, 290 Волотравма 247 Газы крови

-критерий дыхательной недостаточности 275

-у новорождённых 92

Гемоглобин фетальный 19, 86 Гемодилюция 18, 193-195 Гемолиз 144 Гиперволемия 17 Гипоксемия

-новорождённых 88-89

-матери 48

Гуфеланд Х.В., вероятность выздоровления 277 Глубина погружения при ВИК 189, 191-192, 205, 206 Госпитализм 71 ДЗЛК - давление заклинивания лёгочных

капилляров 30, 66, 122 Диафрагма 44, 45 Динамит 125 Диффузия 81-84, 316 Допамин 278-279 Допегит 164-166 Допплерография 228, 230, 335 Дыхательные пути, проходимость 44, 47, 199 Елисей и ВИК 207 ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких

-при беременности 46

-при погружении в воду 197 Женщины-анестезиологи 347 Земмельвейс И. и родильная горячка 254

Зуд 312, 317

Илифия (Эйлития), богиня родовспоможения //, 39, 337, 363

Интерлейкины 259 Инфаркт миокарда и беременность 342

Ионная ловушка 83 Калипсол 351, 352, 354-355 Капнография 229, 234 Кахектин - см. ТНФа Квинт Гораций Флак и поиск истины 222 Кетансерин 108

387

Клонидин (клофелин) 760, 170-173, 318-322 Кнейп Себастьян 186 Комбинированная субдуральная-эпидуральная

анестезия - см. анестезия Короткое Н.С., тоны 40, 96, 105 Котиледон 75 Крик новорождённого 90 Кровопотеря 339-341 Кушинг Харви Уильям и анестезия 234 Лейкоагглютинины 67

Леонардо да Винчи, пророчество о беременных 256 Лёгочный кровоток 32, 85, 88, 199-200 Липид А 133, 258, 264, 282 Ловер Ричард и газовая эмболия 220-221 Лондонское Королевское общество,

значение эксперимента 220-221 ЛПВП - липопротеиды высокой плотности 72, 162 ЛПНП - липопротеиды низкой плотности 72 Мавр и ТНФа 258 Медиаторы защиты 271-272 Межворсинчатое пространство 75, 78, 79, 84 Мендельсон Кэртис и его синдром 237 Метаклопрамид (церукал) 350 Мёртвое море и ВИК 795 Минутный объём вентиляции 48 Миокардиально-депрессивный фактор 262 Мирра и кесарево сечение 335 Митральный стеноз и роды 345

Мониторинг 298, 310, 317, 332-335, 343, 353

Мышечные релаксанты 181, 185 Натрий 720, 203-204 Натрия нитропруссид 77, 166-167 Нееман и ВИК 207 Нейрореспираторный драйв 52 Низкое прикрепление плаценты и преэклампсия 340

Нитроглицерин 77, 125, 167-168 Нифедипин 139, 160, 162-165, 170, 172 Нобель Альфред 125

Новорождённых

-биохимия 91

-респираторный дистресс синдром (РДСН) 86

388

NO-синтетаза 264, 283

Объём циркулирующей крови (ОЦК) 16 Объём закрытия лёгких 48, 198 Овальное отверстие 55, 90, 224-225

Оксид азота (N0) 124-126, 133, 169, 259, 264, 283 Окситоцин 66, 78, 248, 354-355

Олигоцитемическая гиперволемия 17 ОПВС - общий противовоспалительный синдром - см.

синдром Опиаты и спинальная аналгезия 311-318 ОРАВ - общая

растяжимость аппарата вентиляции 49 Отёк лёгких 56, 61, 66, 67, 226, 243 Отёк мозга 112 Отслойка плаценты 340-341 Память имплицитная и эксплицитная 326-327 ПДКВ - режим, положительное давление в конце

выдоха 276 ПДФ - продукты деградации фибриногена 23, 341

Первично-лёгочное повреждение 243 Периферическое сосудистое сопротивление 24, 157-160,

165, 169-170, 172, 196

Пневмонит гиперэргический аспирационный 234-252 ПНП - предсердный натрийуретический пептид 122,

190, 202-203

Поваренная соль

-в рационе беременных 65

-при погружении в воду 204 Поминальник и спинальная анестезия 316

Постуральные изменения дыхания и кровообращения

40, 54

Приём Селлика 350 Прогестерон 7/5, 727, 236, 241 Пропранолол 160, 161-164 Простагландины 55, 124, 126, 130-132, 136-137, 204,

213, 215, 259

Простациклин 130, 132-134, 173 ПЭИА - постояннная эпидуральная инфузионная

аналгезия 305-307, 338 Растворимые рецепторы 272, 252 Рвота 238-239, 317 Реанимация при беременности 41, 217

389

Ревматические заболевания сердца 342, 345-346 Регургитация 238, 239-242 Респираторная поддержка 246-247, 276 Рефлекс Генри-Гауэра 200 Рефлюкс гастроэзофагеальный 240-242

Ритмоинотропная зависимость 30, 38 Ричардсон Б.В. и анестезия 237 РЛГК - растяжимость лёгкие-грудная клетка 49

САС - смешанный антагонистический синдром - см. синдром

Свёртывающая система крови при беременности 22 Сепсис 253 Сердечный выброс 26, 31

Симпсон Джеймс Янг 236, 253 Синдром

-аорто-кавальной компрессии 36-42, 191, 192, 217, 218

-Куленкампфа-Тарнова 175

-малого выброса 30

-общий противовоспалительный (ОПВС) 272

-общего реактивного воспаления (СОРВ) 270-274

-острого лёгочного повреждения (СОЛП) 242-244, 246-247, 275

-смешанный антагонистический 272

-рассеянного внутрисосудистого свертывания (РВС)

134, 146, 216-219, 268-270, 340-341

-HELLP 130, 143-151, 174

Скорость циркулярного сокращения миокарда левого желудочка 135

Смерть клетки функциональная - см. Апоптоз Сноу Джон и обезболивание родов 237 Сократ и родоразрешение небеременных женщин 14 СОЛП - см. синдром СОРВ - см. синдром Старлинг Эрнест Генри 56 Старр, уравнение

158

Строганов В.В. и сульфат магния 176-177 Сурфактант 86 Талидомид 349 Терморегуляция 91

ТНФа - туморозный некротический фактор 258-259

Тромбоциты 22, 134-135, 138, 162, 269-270

390

Тромбоксан 132-137, 162, 173

Трофобласт 340 Уайт Чарльз и родильная горячка 253-254

ФАТ - фактор активации тромбоцитов 134, 259 Фантасмагория СОРВ 273 Фильтрация клубочковая 70, 124, 165

ФОЕ - функциональная остаточная ёмкость 46, 198 Фракция изгнания 27, 260-261 Франка-Старлинга закон 29, 122, 187, 193, 278 ХАОС критического состояния 272 HELLP-синдром - см. синдром ^

Холестерин 162 Холмс Оливер Венделл и родильная горячка 28, 255

Центральное венозное давление 36, 191, 218, 262 Цианиды 166-167 Циклооксигеназа 136 Циметидин 248-249

Цитокины 243, 257, 258-259, 270-274

Шиллер Ф. и лихорадки 258 Эйкосаноиды 259 Эйкосапентоеновая кислота 136 Эйлития (Илифия) 11, 39, 337, 363 Эластичность лёгочной ткани 49 Электрическая кардиоверсия 31 Эмболия

-амниотическая 209-219

-газовая 220-233

Эндотелиальный релаксирующий фактор 124 Эндотелии 130 Эпштейн Мюррей и ВИК 188

Эффект невесомости 188

Эхокардиография 28, 228, 231, 260, 279, 335

391