4 курс / Акушерство и гинекология / Клин_руководство_по_ведению_больных_с_сепсисом,_септическим_шоком
.pdfЦентр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
Обязанности членов мультидисциплинарной команды по оказанию помощи пациентки с сепсисом/септическим шоком
Администратор (координатор):
•Знает адреса, номера телефонов и прочую контактную информацию всех членов команды
•При поступлении пациентки оповещает всех членов мультидисциплинарной команды, а также соответствующие службы, включая аптеку, банк крови, транспортную службу
•В кратчайший срок обеспечивает явку в учреждение всех членов мультидисциплинарной команды
•Создает условия для работы мультидисциплинарной команды, включая обеспечение необходимым оборудованием, инструментарием, медикаментами, препаратами крови, кислородом, электричеством, проточной водой.
Акушеры-гинекологи:
•Совместно с анестезиологом-реаниматологом устанавливают диагноз «Сепсис/септический шок»
•Обеспечивают перевод больной в отделение интенсивной терапии и реанимации
•Обеспечивают забор крови и других сред на микробиологическое исследование (при необходимости для этого привлекаются врачи других специальностей)
•Совместно с анестезиологом-реаниматологом планируют мероприятия по санации очагов инфекции
•Принимают участие в мероприятиях по достижению первоначальных целей интенсивной терапии.
•Осуществляют контроль за стабилизацией жизненноважных показателей, лабораторных параметров, исполнением всех назначений
•Осуществляют необходимый объем оперативных вмешательств, в случае, когда очаг инфекции непосредственно связан или является частью женской репродуктивной системы
•При необходимости совместно с анестезиологом-реаниматологом решают вопрос о привлечении дополнительных специалистов
•Несут полную ответственность за тщательное исполнение протокола ведения больной с сепсисом/септическим шоком, а также за оказание медицинской помощи после выведения женщины из критического состояния до выписки из стационара.
Анестезиолог-реаниматолог
•Совместно с акушерами-гинекологами устанавливает диагноз «Сепсис/септический шок»
•Обеспечивает перевод больной в отделение интенсивной терапии и реанимации
•Совместно с акушерами-гинекологами планирует мероприятия по санации очагов инфекции
•Принимает участие в мероприятиях по достижению первоначальных целей интенсивной терапии.
Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде
82
Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
•Обеспечивает установку артериального, центрального венозного, мочевого катетеров
•Контролирует всех необходимых параметров, согласно рекомендациям руководства
•При необходимости обеспечивает искусственную вентиляцию легких, согласно рекомендациям руководства
• Осуществляет контроль за стабилизацией жизненноважных показателей, лабораторных параметров, исполнением всех назначений
•При необходимости совместно с акушерами-гинекологами решает вопрос о привлечении дополнительных специалистов
•Несет полную ответственность за тщательное исполнение протокола ведения больной с сепсисом/септическим шоком до выведения женщины из критического состояния и перевода ее в обычную палату.
Средний медицинский персонал
•Обязан постоянно находится в палате интенсивной терапии, ни при каких условиях не оставляя пациентку одну
•Обеспечивает своевременный забор крови, других сред организма и патологического отделяемого для микробиологического исследования
•Обеспечивает своевременное внутривенное введение жидкостей, согласно назначениям и рекомендациям руководства
•Обеспечивает своевременное введение прочих препаратов, согласно листу назначений и рекомендациям руководства
•Обеспечивает общий уход за пациенткой
•Ежечасно (а при необходимости и чаще) измеряет и регистрирует основные параметры жизнедеятельности (частоту сердечных сокращений, пульс, АД, частоту дыхания), а также учет объема введенных растворов и объем диуреза
•Несет полную ответственность за тщательное исполнение протокола ведения больной с сепсисом/септическим шоком, а также за оказание медицинской помощи после выведения женщины из критического состояния до выписки из стационара.
Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде
83
Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ПРОГРАММЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СЕПСИСА
Эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса. С. В. Яковлев, В. П. Яковлев ("Краткий справочник по антимикробной химиотерапии", М., 1998, с изменениями)
Характеристика |
Возбудители |
Средства 1-го ряда |
Альтернативные |
сепсиса |
|
|
средства |
С неустановленным |
первичным очагом |
|
Цефуроксим + |
В хирургических |
Различные |
Цефотаксим |
|
отделениях |
грамположительные |
(цефтриаксон)+гентамицин |
аминогликозид; |
|
и |
|
фторхинолон; |
|
грамотрицательные |
|
ванкомицин + |
|
микроорганизмы |
|
цефалоспорин III; |
|
|
|
меропенем |
В отделениях |
Те же, + P. |
Цефтазидим+амикацин |
Ципрофлоксацин; |
реанимации и |
aeruginosa |
|
цефоперазон+амикацин; |
интенсивной |
|
|
цефепим+аминогликозид; |
терапии |
|
|
меропенем |
С установленным |
первичным очагом |
|
цефепим + линкомицин |
Абдоминальный |
Enterobacteriaceae |
ЦС III + клиндамицин |
|
|
Enterococcus spp. |
(линкомицин) |
(или метронидазол); |
|
Staphylococcus spp |
Фторхинолон + |
имипенем или |
|
Анаэробы |
метронидазол |
меропенем; линкомицин |
|
|
|
(клиндамицин) + |
|
|
|
гентамицин |
После |
S. pneumoniae |
Цефотаксим или |
АМО/КК; |
спленэктомии |
H. influenzae |
цефтриаксон |
цефуроксим;фторхинолон |
При |
S. epidermidis |
Ванкомицин |
Оксациллин1 (или |
внутривенном |
S. aureus |
|
цефазолин или |
катетере |
|
|
цефуроксим) + |
|
|
|
аминогликозид; |
|
|
|
рифампицин + ко- |
|
|
|
тримоксазол |
Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде
84
Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
Программа антибактериальной терапии сепсиса с установленным возбудителем
Микроорганизмы |
Средства 1-го ряда |
Альтернативные средства |
Грамположительные |
|
Линкомицин; эритромицин; |
Staphylococcus spp. MS |
Оксациллин; цефазолин |
|
|
|
АМО/КК |
Staphylococcus spp. MR |
Ванкомицин; |
Рифампицин + ко- |
|
|
тримоксазол; фузидин + ко- |
|
|
тримоксазол |
Streptococcus viridans |
Бензилпенициллин |
Линкомицин; клиндамицин; |
|
|
ванкомицин; цефтриаксон; |
|
|
цефотаксим |
Streptococcus pneumoniae |
Бензилпенициллин |
Цефтриаксон; цефотаксим; |
|
|
меропенем; ванкомицин |
Enterococcus faecalis |
Ампициллин + гентамицин |
Ванкомицин |
Грамотрицательные |
|
Ампициллин + гентамицин; |
E. coli, P. mirabilis |
Цефуроксим; АМО/КК; ЦС |
|
|
III |
фторхинолон |
K. pneumoniae, Enterobacter |
Фторхинолон |
Цефепим; амикацин; |
spp., Serratia spp., Citrobacter, |
|
меропенем; |
P. vulgaris |
|
Цефуроксим; АМО/КК; |
H. influenzae |
Цефтриаксон; цефотаксим |
|
|
|
фторхинолон |
Acinetobacter spp. |
Ципрофлоксацин; |
Меропенем; цефепим; |
|
офлоксацин |
амикацин |
P. aeruginosa |
Цефтазидим + |
Цефоперазон + |
|
аминогликозид |
аминогликозид; цефепим + |
|
Ципрофлоксацин + |
аминогликозид; имипенем |
|
аминогликозид |
+/- аминогликозид; |
|
|
меропенем |
S. maltophilia |
Ко-тримоксазол |
Ципрофлоксацин; |
|
|
офлоксацин; цефтазидим; |
|
|
хлорамфеникол |
Примечание. Цефалоспорин III — цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон); АМО/КК — амоксициллин/клавуланат; 1в случае выделения штаммов, чувствительных к оксациллину
Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде
85
Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Фармакологические характеристики некоторых антибактериальных препаратов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Безопасность |
|
|
|
|
|
|
Название |
Механизм действия и |
|
Доза для |
|
Противопоказани |
|
|
|
|
|
при |
|
|
Меры |
|
|||||||
|
|
Взаимодействия |
беременности |
|
|
|||||||||||||||||
препарата |
|
свойства |
|
|
взрослых |
|
я |
|
предосторожности |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Категория |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FDA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обычно |
|
Необходимо |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Установленная |
|
|
|
|
|
|
во |
проводить коррекцию |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
безопасен |
|||||||
|
Полусинтетический |
|
|
|
гиперчувствительн |
|
|
|
|
|
время |
|
дозы |
при |
почечной |
|||||||
|
|
|
|
ость |
к |
|
|
|
|
|
|
недостаточности; |
|
|||||||||
|
антибиотик |
группы |
1г |
каждые |
8 |
Пробенецид |
|
|
может |
беременности, |
|
|||||||||||
Меропенем |
карбапенемов. |
|
|
часов |
|
карбапенемам |
или |
повысить уровень препарата |
однако польза |
возможно |
|
развитие |
||||||||||
синтез |
|
бета-лактамным |
тромбоцитопении |
и |
||||||||||||||||||
|
Ингибирует |
внутривенно |
|
антибиотикам; |
|
в сыворотке |
|
|
|
от применения |
псевдомембранозного |
|||||||||||
|
клеточной стенки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
должна |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
первый триместр |
|
|
|
|
|
|
колита, что |
требует |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
превышать |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
беременности |
|
|
|
|
|
|
|
немедленной |
отмены |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риск (В) |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препарата |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Бета-лактамный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
антибиотик, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ингибирующий |
синтез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
клеточной |
стенки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Цефалоспорин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обычно |
|
|
|
|
|
|
||
|
третьего |
поколения, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
безопасен |
во |
Возможно |
|
|
|
||||||
|
активен |
в отношении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
При |
|
одновременном |
время |
|
увеличение |
|
|
|
||||||||
|
Pseudomonas aeruginosa |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
2г |
каждые |
12 |
Установленная |
|
употреблении |
алкоголя в |
беременности, |
протромбинового |
|
||||||||||||
Цефоперазон |
и |
|
Staphylococcus |
|
|
|||||||||||||||||
species, |
S |
aureus |
часов |
|
гиперчувствительн |
течение |
72 |
часов |
может |
однако польза |
времени |
|
|
и |
||||||||
|
(MSSA), |
аэробных |
внутривенно |
|
ость |
|
проявляться |
дисульфирам- |
от применения |
Международного |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
подобная реакция |
|
должна |
|
Нормализованного |
||||||||||||
|
Грам |
(-) бацилл, |
B |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
превышать |
|
Отношения |
|
|
|
||||||
|
fragilis. |
Единственный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риск (В) |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
из |
цефалоспоринов, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
имеющий активность в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
отношении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
энтерококков |
|
(E |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
faecalis). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибиотик |
|
|
|
|
|
Установленная |
|
Антациды, |
|
препараты |
Безопасность |
При |
длительном |
или |
|||||||
Левофлоксацин |
хинолонового |
|
ряда. |
500 мг каждые 24 |
гиперчувствительн |
железа |
и |
цинка |
могут |
применения во |
повторном |
|
|
|
||||||||
|
Взаимодействует |
с |
часа внутривенно |
ость, |
|
снижать |
|
|
|
уровень |
время |
|
применении |
|
|
|
||||||
|
бактериальной |
ДНК- |
беременность, |
|
антибиотика |
в |
сыворотке. |
беременности |
препарата |
возможно |
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
гиразой, |
|
|
чем |
|
|
|
лактация |
|
Прием |
антацидов |
следует |
не установлена |
развитие |
|
|
|
|||||
Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде
86
Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
|
объясняется |
|
его |
|
|
|
|
назначать за 1-2 часа до или |
(С) |
|
суперинфекции |
||||||
|
бактерицидный |
|
|
|
|
|
после приема антибиотика |
|
|
|
|
|
|||||
|
эффект. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокоактивен |
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
отношении Грам (-) и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Грам |
|
|
(+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микроорганизмов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Комбинированный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
препарат, |
содержащий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
бета-лактамный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
антибиотик |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ингибитор |
|
|
бета- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лактамаз. |
Подавляет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
синтез |
|
клеточной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стенки |
|
путем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
связывания |
|
со |
|
|
|
|
|
|
|
|
Обычно |
|
|
|
|
|
|
специфическими |
|
3г |
каждые |
6 |
|
|
|
|
|
безопасен |
во |
|
|
|
||
|
белками |
|
(PBPs). |
|
Пробенецид |
|
может |
время |
|
Требуется |
коррекция |
||||||
Сульбактам/ |
Наличие |
сульбактама |
часов |
|
Установленная |
повысить уровень препарата |
беременности, |
||||||||||
позволяет |
|
повысить |
внутривенно |
|
гиперчувствительн |
в |
сыворотке; |
|
снижает |
однако польза |
дозы у |
пациентов с |
|||||
ампициллин |
эффективность |
в |
(ампициллин |
2 |
ость |
эффективность |
|
оральных |
от применения |
почечной |
|
||||||
|
отношении |
|
|
г/сульбактам 1г) |
|
контрацептивов |
|
|
должна |
|
недостаточностью |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
микроорганизмов, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
превышать |
|
|
|
|
||
|
продуцирующих |
бета- |
|
|
|
|
|
|
|
|
риск (В) |
|
|
|
|
||
|
лактамазы.. |
Таким |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
образом |
повышается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
активность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ампициллина |
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
отношении |
S aureus, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Klebsiella, Enterobacter, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Serratia |
species, |
B |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
fragilis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Связывается |
|
с |
|
|
|
|
Фенитоин и фенобарбитал |
Обычно |
|
Категория D в первом |
||||||
|
рибосомами |
бактерий. |
|
|
|
|
снижают уровень препарата |
безопасен |
во |
триместре |
|
||||||
Метронидазол |
Высокоактивен |
в |
|
|
|
Установленная |
в |
сыворотке; |
при |
время |
|
беременности; |
|||||
отношении |
|
|
1г |
каждые |
24 |
одновременном |
|
|
беременности, |
дисульфирам- |
|||||||
|
|
гиперчувствительн |
варфарина |
||||||||||||||
|
большинства |
|
|
часа внутривенно |
ость |
использовании |
однако польза |
подобная |
реакция |
||||||||
|
анаэробных |
|
|
|
|
|
увеличивается |
|
|
от применения |
при |
употреблении |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
микроорганизмов, |
|
|
|
|
|
протромбиновое время; |
должна |
|
алкоголя в течение 72 |
|||||||
|
включая |
B |
fragilis, |
|
|
|
|
препарат |
увеличивает |
превышать |
|
часов после принятии |
|||||
Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде
87
Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
|
однако |
неактивен |
в |
|
|
|
|
уровень лития в сыворотке и |
риск (В) |
препарата |
||||
|
отношении |
аэробных |
|
|
|
|
его токсичность; циметидин |
|
|
|||||
|
Грам (-) и Грам (+) |
|
|
|
|
может повысить |
уровень |
|
|
|||||
|
микроорганизмов. |
При |
|
|
|
|
препарата с сыворотке. |
|
|
|||||
|
интраабдоминальных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
инфекциях |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
поражениях |
малого |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
таза |
всегда |
должен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
назначаться |
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
комбинации |
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
препаратом, |
активным |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
в отношении аэробных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Грам(-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микроорганизмов, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
сопровождающих |
|
B |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
fragilis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Механизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
бактериостатического |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
действия |
|
препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
объясняется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
способностью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
нарушать |
метаболизм |
|
Установленная |
|
|
|
|
С осторожностью |
|||||
|
микроорганизма |
на |
|
|
|
|
|
|||||||
|
рибосомальном |
|
|
|
гиперчувствительн |
|
|
Обычно |
применяют при |
|||||
|
уровне. Высокоактивен |
|
ость. |
Следует |
|
|
тяжелом циррозе; |
|||||||
|
|
|
|
безопасен во |
||||||||||
|
в |
отношении |
всех |
|
избегать |
|
|
|
|
следует избегать |
||||
|
видов стафилококков, |
600 мг каждые 8 |
назначения |
у |
|
|
время |
назначения с |
||||||
|
Увеличивает |
нейро- |
беременности, |
|||||||||||
Клиндамицин |
кроме |
|
MRSA. |
пациентов |
с |
воспалительными |
||||||||
Некоторые |
штаммы |
S |
часов |
недавно |
|
|
мышечную блокаду. |
|
однако польза |
заболеваниями |
||||
|
epidermidis |
проявляют |
внутривенно |
перенесенной |
|
|
|
от применения |
кишечника; лечение |
|||||
|
устойчивость |
|
|
|
диареей, |
колитом, |
|
|
должна |
прекращают при |
||||
|
|
|
|
|
|
превышать |
||||||||
|
кпрепарату. |
|
|
|
|
инфекцией, |
|
|
|
возникновении |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
риск (В) |
||||||
|
Высокоэффективен |
|
|
вызванной |
C |
|
|
диареи/колита |
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
при |
|
инфекциях, |
|
difficile |
|
|
|
|
|
|
|||
|
вызванных |
B fragilis, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
не имеет активности в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
отношении |
аэробных |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Грам- (-) палочек, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
энтерококков. |
При |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
интраабдоминальных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шоком во время беременности и в послеродовом периоде |
|||
88
Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
|
инфекциях |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поражениях |
малого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
таза всегда |
должен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
назначаться |
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
комбинации |
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препаратом, активным |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
в отношении аэробных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Грам(-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микроорганизмов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
500мг -1,5 г |
|
Пробенецид и дисульфирам |
Обычно |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
каждые 4-6 часов |
|
увеличивают |
|
уровень |
безопасен |
во |
|
|
||||
|
Имеет бактерицидную |
внутримышечно; |
|
препарата |
в |
сыворотке; |
время |
|
|
|
|||||||
|
Установленная |
аллопуринол |
|
снижает |
|
Требуется |
коррекция |
||||||||||
Ампициллин |
активность |
|
в |
5 мг-3 г каждые |
эффективность |
|
и |
беременности, |
|||||||||
отношении |
|
|
4-6 |
|
|
часов |
гиперчувствительн |
|
однако польза |
дозы при |
почечной |
||||||
|
восприимчивых |
|
|
внутривенно. |
ость. |
увеличивает |
вероятность |
от применения |
недостаточности |
||||||||
|
|
|
появления |
кожной |
сыпи; |
||||||||||||
|
микроорганизмов |
|
Доза |
|
не |
должна |
|
препарат |
может |
снизить |
должна |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
превышать |
|
превышать |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
12г/сут |
|
|
эффективность |
оральных |
риск (В) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контрацептивов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Требуется коррекция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дозы при тяжелой |
|
|
Применяется |
|
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почечной |
|
|
|
септицемии, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточности |
||
|
вызванной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(высокие дозы могут |
||
|
чувствительными |
к |
|
|
|
|
|
Пробенецид |
|
может |
Обычно |
|
быть токсичны для |
||||
|
препарату |
патогенами. |
|
|
|
|
|
|
|
ЦНС); при |
|
||||||
|
Останавливает |
синтез |
При |
инфекциях, |
|
увеличить |
|
|
уровень |
безопасен |
во |
длительном |
|
||||
|
клеточной |
стенки |
угрожающих |
Установленная |
препарата |
в |
сыворотке; |
время |
|
использовании может |
|||||||
|
беременности, |
||||||||||||||||
Цефотаксим |
бактерий, |
что, |
в свою |
жизни |
|
|
гиперчувствительн |
одновременное назначение с |
однако польза |
возникнуть |
|
||||||
очередь, |
ингибирует |
1-2 |
г |
каждые 4 |
фуросемидом |
|
и |
суперинфекции и |
|||||||||
|
рост микроорганизмов. |
часа |
|
|
|
ость. |
аминогликозидами |
может |
от применения |
штаммы, устойчивые |
|||||||
|
|
|
|
|
должна |
|
|||||||||||
|
Цефалоспорин |
|
|
внутримышечно |
|
увеличить |
|
|
|
превышать |
|
к препарату; в |
|||||
|
третьего |
поколения с |
|
|
|
|
|
нефротоксичнность |
|
|
некоторых случаях |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
риск (В) |
|
|||||||||
|
активностью |
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при использовании |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
отношении Грам(-) и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препарата |
|
|||
|
многих |
Грам |
(+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наблюдается развитие |
||
|
микроорганизмов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тяжелого колита |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Цефтриаксон |
Применяется |
|
при |
1-2 |
г |
в |
сутки, |
Установленная |
Пробенецид |
|
может |
Обычно |
|
Требуется |
коррекция |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шоком во время беременности и в послеродовом периоде |
||||||
89
Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
|
септицемии, |
|
|
|
либо дважды в |
гиперчувствительн |
увеличить |
|
|
уровень |
безопасен во |
дозы |
при |
тяжелой |
|||||||
|
вызванной |
|
|
|
|
сутки; доза не |
ость |
|
препарата |
|
в |
сыворотке; |
время |
почечной |
|
|
|||||
|
чувствительными |
|
к |
должна |
|
|
|
|
одновременное назначение с |
беременности, |
недостаточности |
|
|||||||||
|
препарату |
патогенами. |
превышать |
4 |
|
|
этакриновой |
|
кислотой, |
однако польза |
(высокие дозы могут |
||||||||||
|
Останавливает |
синтез |
г/сутки |
|
|
|
|
фуросемидом |
|
и |
от применения |
быть |
токсичны |
для |
|||||||
|
клеточной |
|
стенки |
|
|
|
|
|
аминогликозидами |
может |
должна |
ЦНС); |
|
при |
|||||||
|
бактерий, что, в свою |
|
|
|
|
|
увеличить |
|
|
|
превышать |
длительном |
|
|
|||||||
|
очередь, |
|
ингибирует |
|
|
|
|
|
нефротоксичнность |
|
риск (В) |
использовании может |
|||||||||
|
рост микроорганизмов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возникнуть |
|
|
||||||
|
Цефалоспорин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
суперинфекция |
и |
||||
|
третьего |
поколения |
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
штаммы, устойчивые |
||||||
|
активностью |
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
препарату; |
с |
|||
|
отношении Грам(-) и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осторожностью |
|
|||||||
|
многих |
|
Грам |
(+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
следует |
назначать |
||||
|
микроорганизмов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кормящим |
грудью |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщинам; |
может |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
конкурировать |
с |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
билирубином |
за |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
связывающие |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
протеины плазмы. |
|
||
|
Антибиотик |
группы |
Серьезные |
|
|
|
одновременное назначение с |
|
Узкий |
|
|
||||||||||
|
аминогликозидов, |
|
|
инфекции |
и |
|
|
другими |
аминогликозидами |
|
терапевтический |
|
|||||||||
|
активен |
в |
отношении |
нормальная |
|
|
|
, |
цефалоспоринами, |
|
индекс (не |
|
|
||||||||
|
Грам (-) флоры. Часто |
функция |
почек: |
|
|
пенициллинами |
|
и |
|
предназначен для |
|
||||||||||
|
используется |
|
|
в |
3 |
|
мг/кг |
|
|
амфотерицином |
В |
может |
|
длительной терапии); |
|||||||
|
комбинации |
|
|
с |
внутривенно |
Установленная |
увеличить |
|
|
|
|
могут проявляться |
|
||||||||
|
препаратом, активным |
каждые 8 часов |
нефротоксичность; |
так как |
|
ототоксичность и |
|
||||||||||||||
|
в отношении |
Грам(+) |
Загрузочная доза |
гиперчувствительн |
аминогликозиды |
|
|
|
нефротоксичность |
|
|||||||||||
|
микроорганизмов |
|
|
1-2,5 |
|
мг/кг, |
ость; |
почечная |
увеличивают |
|
|
эффекты |
Небезопасен |
препарата, зависящие |
|||||||
Гентамицин |
и/или |
|
анаэробов. |
поддерживающая |
недостаточность |
нейромышечной |
блокады, |
при |
от дозы |
|
|
||||||||||
Вопрос |
о |
применении |
доза 1-1,5 мг/кг |
на стадии, когда |
может |
|
наблюдаться |
беременности |
аккумулированного |
||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
|
реашется |
в |
случаях, |
каждые |
8 |
часов |
нет необходимости |
длительная |
респираторная |
(D) |
препарата и |
|
|
||||||||
|
когда |
пенициллины |
внутривенно; |
в |
проведении |
депрессия; |
одновременное |
|
длительности |
|
|||||||||||
|
или менее |
токсичные |
При |
|
|
диализа |
назначение |
с |
петлевыми |
|
лечения; с |
|
|
||||||||
|
препараты |
|
|
|
|
угрожающих |
|
|
диуретиками |
|
|
может |
|
осторожностью |
|
||||||
|
противопоказаны, |
|
|
жизни |
|
|
|
|
увеличить |
ототоксичность |
|
применяют у |
|
||||||||
|
когда выбор препарата |
инфекциях: |
5 |
|
|
препарата; |
|
возможна |
|
пациентов с |
|
|
|||||||||
|
продиктован |
|
|
|
мг/кг/сут |
|
|
|
|
необратимая |
потеря слуха |
|
поражением почек |
||||||||
|
клинической |
|
|
|
внутривенно или |
|
|
различной |
|
|
степени |
|
(почечная |
|
|
||||||
|
ситуацией, |
а |
также |
в |
внутримышечно |
|
|
выраженности |
(требуется |
|
недостаточность не |
||||||||||
Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим шоком во время беременности и в послеродовом периоде
90
Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
|
случае |
|
|
микст- |
каждые 6-8 часов |
|
постоянный мониторинг) |
|
|
требующая |
|
|
|||||||
|
инфекции, |
вызванной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведения диализа), |
|||||||
|
восприимчивыми |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миастенией |
|
|
|||||
|
стафилококками |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(myasthenia gravis), |
|
||||||
|
Грам |
|
|
|
(-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипокальцемией и |
|
|||
|
микроорганизмами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
состояниями, |
|
|||||||
|
Режимы |
дозирования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сопровождающимися |
|||||||
|
могут быть |
различны; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
угнетением |
|
|
|||||
|
требуется |
коррекция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нейромышечной |
|
||||||
|
дозы в зависимости от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
передачи; у больных |
|
|||||||
|
клиренса |
|
креатинина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с поражением почек |
|
|||||
|
и изменений |
объема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
требуется коррекция |
|
||||||
|
распределения. |
Может |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дозы. |
|
|
|
||||
|
использоваться |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
внутримышечно |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
внутривенно. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Антибиотик |
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
выраженной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
активностью |
|
в |
|
|
|
Эритема, |
анафилактичесике |
|
С |
осторожностью |
||||||||
|
отношении |
Грам |
(+) |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
реакции |
|
обычно |
|
||||||||||||
|
микроорганизмов, |
а |
|
|
|
|
|
следует применять |
у |
||||||||||
|
|
|
|
наблюдаются |
|
при |
|
||||||||||||
|
также |
Enterococcus |
|
|
|
|
|
больных |
с почечной |
||||||||||
|
|
|
|
одновременном назначении |
|
||||||||||||||
|
species. |
Полезен |
при |
|
|
|
|
недостаточностью, |
|
||||||||||
|
|
|
|
с |
анестетиками. |
При |
|
|
|||||||||||
|
лечении септицемии и |
|
|
|
|
при этом необходима |
|||||||||||||
|
|
|
|
назначении одновременно с |
|
||||||||||||||
|
инфекциях |
|
кожи. |
|
|
|
|
коррекция |
дозы |
в |
|||||||||
|
|
|
|
|
аминогликозидами, |
|
|
Безопасность |
|||||||||||
|
Обычно |
назначается |
|
|
|
|
|
зависимости |
от |
||||||||||
|
Дозу в 500 мг- 2 |
|
нефротоксичность |
|
|
||||||||||||||
|
пациентамс |
|
|
|
|
|
|
применения во |
клиренса креатинина; |
||||||||||
|
|
|
|
Установленная |
последних |
возрастает. |
С |
||||||||||||
Ванкомицин |
противопоказаниями к |
г |
внутривенно |
время |
в |
некоторых |
случаях |
||||||||||||
назначению |
|
|
|
вводят каждые 6- |
гиперчувствительн |
осторожностью |
следует |
беременности |
наблюдается |
|
|
||||||||
|
пенициллинов |
|
и |
8 часов. |
ость |
назначать |
совместно |
с |
не установлена |
нейтропения, |
при |
||||||||
|
|
|
прочими |
нефротоксичными |
|||||||||||||||
|
цефалоспоринов, |
при |
|
|
|
препаратами |
(напр. |
(С) |
быстром |
|
|
|
|||||||
|
неэффективности |
этих |
|
|
|
|
внутривенном |
|
|||||||||||
|
|
|
|
петлевые |
диуретики, |
|
|
||||||||||||
|
групп антибиотиков, а |
|
|
|
|
введении |
(в |
течение |
|||||||||||
|
|
|
|
цисплатин). При назначении |
|
||||||||||||||
|
ткже при |
инфекциях, |
|
|
|
|
нескольких |
минут) |
|||||||||||
|
|
|
|
с |
недеполяризующими |
|
|||||||||||||
|
вызванных |
|
|
|
|
|
|
|
может |
развиться |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
миорелаксантами, |
эффект |
|
||||||||||
|
резистентными |
|
к |
|
|
|
|
синдром |
|
красного |
|||||||||
|
|
|
|
|
нейромышечной |
блокады |
|
|
|||||||||||
|
антибактериальной |
|
|
|
|
человека. |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
может усиливаться. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стафилококками. |
При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
проникающих |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиническое руководство по ведению больных с сепсисом/септическим |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шоком во время беременности и в послеродовом периоде |
|
|||||||
91