4 курс / Акушерство и гинекология / Клиническая_гинекология_Учебное_пособие_Н_А_Шешукова_2020

Окончание таблицы

Мазок состоит из очагов и скоплений клеток типа базальных и парабазальных с явным преобладанием первых и небольшого количества поверхностных и промежуточных элементов; во всех клетках отмечается выраженная ядерная типия при незначительной клеточной атипии; встречаются отдельные группы и мелкие комплексы эпителиальных клеток с резко выраженной клеточной и ядерной атипией, гиперхромией, макро- и анизонуклеозом.

В мазке среди клеточного детрита, лейкоцитов и эритроцитов определяется большое количество резко типичных эпителиальных клеток, утративших сходство с нормальным клеточным прототипом; клетки располагаются разрозненно, реже образуют беспорядочные комплексы, пласты, слоистые концентрические структуры; отмечается резкий клеточный и ядреный полиморфизм, анизонуклеоз, аниоцитоз; хроматин ядер грубый, губчатый, цитоплазма многих клеток с признаками кератинизации; многие клетки богаты гликогеном, ШИК-положительными веществами.

Атипичные эпителиальные клетки, образующие крупные комплексы, тяжи и пласты; ядра центральные, крупные, полиморфные; хроматин диффузный, во многих ядрах гиперплазированные и гипертрофированные ядрышки; цитоплазма бедна гликогеном, анизоцитоз, анизонуклеоз менее выражены; много клеточного детрита, эластические волокна, лейкоциты, эритроциты.

В мазке атипичные клетки, напоминающие цилиндрические, призматические или кубические элементы железистого эпителия цервикального канала; клетки укрупнены, полиморфны, ядра большие с признаками дискариоза, располагаются эксцентрично, с нежным пылевидным хроматином и гипертрофированными ядрышками; цитоплазма слабо базофильная, часто вакуолизирована, содержит мукоидные ШИК-положительные вещества; гликоген отсутствует; клетки образуют беспорядочные железисто-подобные комплексы, розетковидные и сосочковые структуры.

Мелкие атипичные эпителиальные клетки с выраженным дискариозом, полихромными ядрами и узким ободком цитоплазмы, напоминающие лимфоретикулярные элементы; много голых ядер; гликоген и кислые мукополисахариды отсутствуют; расположение разрозненное, реже в виде плотных кучек и тяжей на фоне клеточного детрита и лейкоцитов

Приложения

Приложение 9 Протокол кольпоскопического исследования

ФИО ________________________________________ возраст__________

День менструального цикла:

Шейка матки: визуализируется, не визуализируется Форма шейки матки: коническая, цилиндрическая, гипертрофирована, рубцовая деформация есть, нет Наружный зев: точечный, щелевидный

Характер выделений: ___________________________________________

Цвет шейки матки: бледно-розовый, розовый, синюшный, блестящий, тусклый

Наличие изменений на шейке матки: дефект МПЭ, цилиндрический эпи-

телий, участок гиперемии, гиперкератоз, другое ____________________

Сосудистый рисунок: не выражен, выражен

Шейка матки обработана 3% раствором уксусной кислоты

Зрелый плоский эпителий: ровный, гладкий (отметить степень зрелости или атрофию)

Цилиндрический эпителий: не определяется, определяется Поверхность ЦЭ: четкая, зернистая Расположение ЦЭ: вокруг наружного зева, площадь до 4 мм в диаметре

Причина расширения границ ЦЭ: возрастная норма, физиологическая норма ________________________________________________________

Зонатрансформации: не определяется, определяется, указать тип ЗТ I, II, III Открытые протоки желез: не определяются, определяются Закрытые протоки желез: не определяются, определяются Ободок желез: обычный, акантоз с ацетобелым участком

Ацето-белый эпителий: не определяется, определяется в ЗТ, вне ЗТ, тонкий, нежный; грубый, плотный; границы: четкие, нечеткие; проявляется: медленно, умеренно, быстро; сохраняется: недолго, умеренно, длительно Мозаика: не определяется, определяется в ЗТ, вне ЗТ; нежная, грубая; проявляется: медленно, умеренно, быстро; сохраняется: недолго, умеренно, длительно Пунктация: не определяется, определяется в ЗТ, вне ЗТ; нежная, грубая;

проявляется: медленно, умеренно, быстро; сохраняется: недолго, умеренно, длительно Сосудистый рисунок: нормальные сосуды, атипические сосуды

Шейка матки обработана 3% раствором Люголя

Окрашивание: равномерное, неравномерное, не окрашивается.

Заключение:

I. Нормальная кольпоскопическая картина.

II. Ненормальная кольпоскопическая картина: изменения I степени тяжести, изменения II степени тяжести.

III. Кольпоскопические подозрения на инвазивный рак. IV. Неудовлетворительная кольпоскопия.

V. Разные результаты.

Рекомендации:

221

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

Клиническаягинекология

Приложение 10 Гистологическая классификация опухолей яичников, ВОЗ, 2013

1. Эпителиальные опухоли

1.1. Серозные опухоли Доброкачественные:

серозная цистаденома серозная цистаденофиброма

серозная поверхностная папиллома

Пограничные:

серозная пограничная опухоль / атипическая пролиферирующая серозная опухоль серозная пограничная опухоль – микро-

папиллярный вариант / неинвазивная высокодифференцированная серозная карцинома

Злокачественные:

высокодифференцированная серозная карцинома низкодифференцированная серозная карцинома

1.2. Муцинозные опухоли Доброкачественные:

муцинозная цистаденома муцинозная аденофиброма

Пограничные:

муцинозная пограничная опухоль / атипическая пролиферирующая муцинозная опухоль

Злокачественные:

муцинозная карцинома

1.3. Эндометриоидные опухоли Доброкачественные:

эндометриоидная киста эндометриоидная цистаденома эндометриоидная аденофиброма

Пограничные:

эндометриоидная пограничная опухоль / атипическая пролиферирующая эндометриоидная пограничная опухоль

222

Приложения

Злокачественные:

эндометриоидная карцинома

1.4. Светлоклеточные опухоли Доброкачественные:

светлоклеточная цистаденома светлоклеточная аденофиброма

Пограничные:

пограничная светлоклеточная опухоль / атипическая пролиферирующая светлоклеточная опухоль

Злокачественные:

светлоклеточная карцинома

1.5. Опухоли Бреннера Доброкачественные:

опухоль Бреннера

Пограничные:

пограничная опухоль Бреннера / атипическая пролиферирующая опухоль Бреннера

Злокачественные:

злокачественная опухоль Бреннера

1.6. Серомуцинозные опухоли Доброкачественные:

серомуцинозная цистаденома серомуцинозная цистаденофиброма

Пограничные:

пограничная серомуцинозная опухоль / атипическая пролиферирующая серомуцинозная опухоль

Злокачественные:

серомуцинозная карцинома 1.7. Недифференцированная карцинома

2. Мезенхимальные опухоли

высокодифференцированная эндометриальная стромальная саркома низкодифференцированная эндометриальная стромальная саркома

2.1. Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли аденосаркома карциносаркома

223

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

Клиническаягинекология

3. Опухоли стромы полового тяжа

3.1. Чистые стромальные опухоли фиброма

клеточная фиброма текома

текома с лютеинизацией, ассоциированная со склерозирующим перитонитом фибросаркома склерозирующая стромальная опухоль

перстневидно-клеточная стромальная опухоль микрокистозная стромальная опухоль

опухоль из клеток Лейдига стероидоклеточная опухоль злокачественная стероидоклеточная опухоль

3.2. Чистые опухоли из клеток полового тяжа гранулезоклеточная опухоль взрослого типа

гранулезоклеточная опухоль ювенильного типа опухоль из клеток Сертоли

опухоль из клеток полового тяжа

струбчатыми структурами

3.3.Смешанные опухоли из клеток и стромы полового тяжа

3.3.1Опухоли из группы Сертоли-Лейдига

Высокодифференцированные умеренно дифференцированные

–с гетерологичными элементами Низкодифференцированные

–с гетерологичными элементами Ретиформные

–с гетерологичными элементами Опухоли стромы полового тяжа, не классифицируемые

4. Герминогенные опухоли

Дисгерминома опухоль желточного мешка эмбриональный рак

негестационная хориокарцинома зрелая тератома незрелая тератома

смешанная герминогенная опухоль

224

Приложения

5. Монодермальная тератома и органоидные опухоли, формирующиеся из дермоидных кист

Струма яичника, доброкачественная Струма яичника, злокачественная Карциноид

струма-карциноид муцинозный карциноид

Опухоли нейроэктодермального типа Опухоли сальных желез аденома сальных желез карцинома сальных желез Другие редкие монодермальные тератомы Карциномы

плоскоклеточная карцинома другие

6.Смешанные герминогенные опухоли и опухоли из клеток стромы полового тяжа

гонадобластома, включающая гонадобластому со злокачественными герминогенными клетками смешанная опухоль из герми-

ногенных клеток и клеток стромы полового тяжа, неклассифицируемая

7.Прочие опухоли

опухоли сети яичника аденома сети яичника аденокарцинома сети яичника опухоль из клеток Вольфова протока мелкоклеточная карцинома,

гиперкальциемический тип мелкоклеточная карцинома, легочный тип опухоль Вильмса параганглиома

солидная псевдопапиллярная опухоль

8. Мезотелиальные опухоли

аденоматоидная опухоль мезотелиома

225

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

Клиническаягинекология

9.Мягкотканные опухоли

миксома

другие

10.Опухолеподобные состояния

фолликулярная киста киста желтого тела

крупная солитарная лютеинизирующая фолликулярная киста гиперреактивная лютеинизация лютеома беременности стромальная гиперплазия стромальный гипертекоз Фиброматоз массивный отек

гиперплазия клеток Лейдига Другие

11.Лимфоидные и миелоидные опухоли

Лимфомы

Плазмоцитомы миелоидные опухоли

12.Вторичные опухоли

226

Приложение 11 O-RADS (Ultrasound Risk Stratification and Management System) и рекомендуемая тактика ведения

	O-RADS	Степень риска	Рискмалигнизации	Признаки	Тактика	Тактика
		малигнизации	(IOTA)		в пременопаузе	в постменопаузе
	1	2	3	4	5	6
	0	Недостаточно	Не определен		Повторное или альтернативное
		данных			исследование
	1	Нормальный яичник	Не определен	Фолликул в виде простой	Не требуется	Не определена
				кисты ≤3 см
				Желтое тело ≤3 см
	2	Почти несомненно	<1%	Простая киста ≤3 см	Не определена	Наблюдение
		доброкачественное				в течение 1 года
				Простая киста 3–5 см	Не требуется
				Простая киста >5-<10 см	Наблюдение 8–12 недель
					(исследование в проли-
					феративную фазу МЦ)
				Не «простая» киста, однока-	Не требуется
				мерная, гладкостенная ≤3 см
				Не «простая» киста, однока-	Наблюдение 8-12 недель	Определяется
				мерная, гладкостенная	(исследование в проли-	клиницистом
				>3 см-< 10 см	феративную фазу МЦ)	(не онкологом)
				Типичная геморрагическая	≤5 см – не требуется
				киста	>5-<10 см – наблюде-
					ние 8–12 недель, при
					росте тактика опреде-
					ляется клиницистом

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

					Продолжение таблицы
1	2	3		4	5		6
	*наблюдение в течение 1	года, при отсутствии		Типичная дермоидная	Наблюдение 8–12 недель	для уточнения
	роста или уменьшении – ежегодные обсле-			киста <10 см	диагноза. Затем оперативное лечение
	дования в течение 5 лет				или наблюдение*
				Типичная эндометриодная	Определяется клиницистом
				киста <10 см	(не онкологом)
				Простая параовариальная
				киста**
	**любого размера			Типичная перитонеальная
				киста**
				Типичный гидросальпинкс**
3	Низкий риск		1-<10%	Однокамерная простая	Определяется клиницистом
				или непростая киста ≥10 мм	(не онкологом)
				«Типичная» дермоидная,
				эндометриодная, геморра-
				гическая киста ≥10 мм
				Однокамерная киста с не-
				ровностями внутреннего
				контура высотой <3 мм
				Многокамерная киста <10 см,
				с ровным внутренним кон-
				туром, васкуляризация 1–3
				Сорлидное образование
				с ровным контуром,
				васкуляризация 1
4	Средний риск		10- <50%	Многокамерная киста ≥10 см,	Определяется клиницистом онкологом
				с ровным внутренним кон-
				туром, васкуляризация 1–3

Продолжение таблицы

1	2	3	4	5
			Многокамерная киста с ров-
			ным внутренним контуром,
			васкуляризация 4
			Многокамерная киста
			с неровным внутренним
			контуром, и/или неровными
			перегородками
			Однокамерная киста с солид-
			ным компонентом, без папил-
			лярных разрастаний (?*)
*солидный компонент и папиллярное разрастание			Однокамерная киста 1–3 пап-	Определяется клиницистом онкологом
согласно лексикону IOTA и O-RADS – это одно и тоже			пилярных разрастаний
			Многокамерная киста
			с солидным комонентом,
			васкуляризация 1–2
			Солидное образование
			с ровным контуром,
			васкуляризация 2–3
5	Высокий риск	≥50%	Однокамерная киста	Определяется клиницистом онкологом
			≥4 папиллярные разрастания*
			Многокамерная киста
			с солидным компонентом*,
			васкуляризация 3–4

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/