4 курс / Акушерство и гинекология / Клиническая_гинекология_Учебное_пособие_Н_А_Шешукова_2020

Клиническаягинекология

3. Дополнительное исследование:

1) УЗИ брюшной полости; 2) КТ (МРТ) органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного

пространства; 3) УЗДГ вен нижних конечностей;

4. Лечебная тактика:

1)при морфологической верификации эндометриальной гиперплазии – оперативное лечение (аблация эндометрия, экстирпация матки с придатками) лапароскопическим доступом или гормональная терапия (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона);

2)при морфологической верификации эндометриальной гиперплазии

сатипией – консультация онколога (маршрутизация пациентки), оперативное лечение лапароскопическим доступом в объеме экстирапция матки с придатками;

3)при морфологической верификации аденокарциномы – консультация онколога (маршрутизация пациентки), оперативное лечение в плановом порядке (объем зависит от стадии заболевания).

Ответы к задаче №7.

1. Врачебная тактика при первичном обращении пациентки к врачу:

1)провести физикальное обследование и гинекологический осмотр;

2)выполнить УЗИ органов малого таза – подтвердить наличие беременности в полости матки;

3)информированное консультирование о возможных методах прерывания беременности, их осложнениях и последствиях;

4)выдать направление на обследования, которые требуется для прерывания беременности (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус-фак- тор, RW, ВИЧ, гепатиты, ЭКГ, рентген грудной клетки, микроскопическое исследование отделяемого из влагалища и шейки матки);

5)прерывание беременности проводится не ранее 7 дней после обращения к врачу при сроке беременности 8–10 недель (неделя «тишины»).

2. Последовательность выполнения протокола медикаментозного прерывания беременности:

1)первый визит: консультация, обследование (сбор анамнеза; физикальное обследование; гинекологическое обследование; УЗИ органов малого таза; лабораторное обследование), информированное консультирование по всем вопросам медикаментозного прерывания беременности;

2)второй визит – принятие женщиной решения о прерывании беременности, подписание информированного согласия на прерывание беременности, прием мифепристона 200 мг, динамическое наблюдение в течение 1–1,5 часов;

250

Ситуационныезадачи

3)третий визит через 24–48 часов посоле приема мифепристона – прием мизопростола 800 мкг под язык, динамическое наблюдение в течение 3–4 часов;

4)четвертый визит через 14 дней после приема мифепристона – оценка эффективности медикаментозного аборта (оценка общего состояния, гинекологический осмотр, УЗИ, анализ крови на β-ХГЧ, общий анализ крови по показаниям). В случае неэффективности – ваккум аспирация содержимого полости матки.

3. Схемы медикаментозного прерывания беременности:

1)до 49 дней аменореи: мифепристон 200 мг орально; мизопростол 400 мкг орально, буккально или сублингвально через 24–48 часов;

2)до 63 дней аменореи: мифепристон 200 мг орально; мизопростол 800 мкг вагинально, буккально или сублингвально через 36–48 часов.

4. Противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности:

1)подозрение на внематочную беременность;

2)надпочечниковая недостаточность или длительная терапия глюкокортикоидными препаратами;

3)острая или хроническая почечная или печеночная недостаточность;

4)миома матки больших размеров;

5)наследственная порфирия;

6)нарушение гемостаза;

7)острые воспалительные заболевания органов малого таза;

8)наличие тяжелой экстрагенитальной патологии;

9)курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта;

10)кахексия;

11)заболевания эндокринной системы;

12)гормонально-зависимые опухоли;

13)беременность, наступившая на фоне применения ВМК;

14)беременность, наступившая после применения гормональных контрацептивных средств;

15)индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопро-

стола.

251

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

Учебное издание

Шешукова Наталия Алексеевна Буданов Павел Валерьевич Бахтияров Камиль Рафаэльевич

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Учебное пособие

Чебоксары, 2020 г.

Редактор С.А. Леваков

Компьютерная верстка и правка М.А. Потапова Дизайн обложки Н.В. Фирсова

Подписано в печать 09.09.2020 г. Дата выхода издания в свет 16.09.2020 г.

Формат 60×90/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Times. Усл. печ. л. 14,6475. Заказ К-710. Тираж 500 экз.

Издательский дом «Среда» 428005, Чебоксары, Гражданская, 75, оф. 12

[phone] [e-mail] www.phsreda.com

Отпечатано в Студии печати «Максимум» 428005, Чебоксары, Гражданская, 75

[phone] [e-mail] www.maksimum21.ru