4 курс / Акушерство и гинекология / Кабатин_Н_А_Течение_беременности_и_перинатальные_исходы_при_различных

41

При описании полученных результатов определяли среднее арифметическое (M), ошибку среднего (m), среднее квадратичное отклонение (σ),

частоты встречаемости (%). Далее оценивалась нормальность распределения при помощи критерия Колмогорова, если показатели имели нормальное распределение, достоверность их различий рассчитывали при помощи критерия Стьюдента (t), в случае отсутствия нормального распределения достоверность различий между попарно сравниваемыми группами оценивали с помощью критерия Манна-Уитни (U). С целью оценки различий между порядковыми показателями использовали критерий Хи – квадрат (χ²) и точный критерий Фишера для малых выборок (F). Для выявления корреляционной зависимости использовался метод логиcтической регрессии с дальнейшим построением ROC

кривых. ROC-кривая (receiver operating characteristic) — график оценки качества бинарной классификации, отображающий отношение между долей верных положительных классификаций от общего числа положительных значений (чувствительность метода) с долей ошибочных положительных классификаций от общего числа отрицательных значений (специфичность метода). При анализе ROC – кривой оценивались: чувствительность (Se%),

специфичность (Sp%), площадь под ROC – кривой (AUC).

Различие между сравниваемыми величинами признавали статистически значимыми при вероятности ошибки p<0,05, p<0,001, p<0,0001.

42

ГЛАВА

III.

КЛИНИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ

В соответствии с поставленными целями и задачами были обследованы

102 беременные женщины с различными формами папилломавирусной инфекции, подтвержденной методом ПЦР исследования, и 25 беременных с негативными результатами обследования на ВПЧ, составивших контрольную группу.

При анализе возрастного состава в группах обследованных было выявлено, что возраст беременных женщин, вошедших в исследование,

колебался от 17 до 39 лет. Средний возраст обследованных в 1 А подгруппе оказался равным 26±0,6 (σ=4,4) лет, в 1 В подгруппе 28,5±1,0 (σ=5,3) лет, в 2

группе - 25,2±1,1 (σ=5,6) лет, а в 3 группе (контроль) составил 25,28±0,66 (σ=3,3) лет (таблица 1).

Таблица 1.

Средний возраст обследованных беременных.

	1А	1В	2	группа	3	группа
	подгруппа	подгруппа	(n=25)		(контроль)
	(n=52)	(n=25)			(n=25)
Средний	26±0,61	28,5±1,01,2,3	25,2±1,12		25,28±0,663
возраст, лет	(σ=4,4)	(σ=5,3)	(σ=5,6)		(σ=3,3)

1 – достоверность различий между 1 А и 1 В подгруппой (p<0,05),

2 – достоверность различий между 1В подгруппой и 2 группой (p<0,05), 3 – достоверность различий между 1 В подгруппой и 3 группой (p<0,05).

При анализе анамнеза было отмечено, что большинство женщин инфицированных ВПЧ, являются курильщицами: в 1 А подгруппе - 52%, в 1 В

подгруппе - 64%, в 2 группе - 72% женщин. Следует отметить, что и в контрольной группе число курящих женщин также было довольно высоким ,

составив 40%. Тем не менее, достоверных различий по этому показателю выявлено не было (p>0,05).

43

Возраст начала сексуального дебюта у обследованных женщин колебался в интервале от 14 до 22 лет, составив в среднем 17,6±0,1 (σ =1,6) лет.

Первый половой контакт в 1 А подгруппе и 2 группе пришелся на возраст

17,9±0,2 (σ=1,5) лет и 17,5±0,3(σ=1,3) лет соответственно, в контрольной группе - 18,4±0,2 (σ=1,2) лет, что не имело достоверных отличий (p>0,05).

Самым ранним по сравнению с остальными подгруппами коитархе оказался в 1

В подгруппе 16,4±0,3 (σ=1,6) лет (p<0,05).

При анализе наследственного анамнеза выявлено, что у 1 (3,8%) женщин из 1А подгруппы и 2 (8%) из 1 В подгруппы среди ближайших родственниц был выявлен рак шейки матки, в то же время у пациенток других групп таких указаний не было.

Данные о социальном статусе обследованных беременных приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Социальный статус обследованных беременных.

	1А		1В		2	группа		3	группа
Социальный	подгруппа		подгруппа		(n=25)			(контроль)
статус	(n=52)		(n=25)					(n=25)
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.		%	Абс.	%
Студентки	2	3,8	1	4	1		4	5	20
Рабочие	9	17,3	8	32	4		16	2	8
Служащие	28	53,8	10	40	6		24	10	40
Предприниматели	5	9,6	-	-	-		-	2	8
Неработающие	81	15,41	61,2,3	241,2,3	142		562	63	243

1 – достоверность различий между 1 А и 1 В подгруппой (p<0,0001).

2– достоверность различий между 1В подгруппой и 2 группой (p<0,05).

3– достоверность различий между 1 В подгруппой и 3 группой (p<0,05).

44

Как видно из таблицы 2, неработающих женщин было достоверно больше в 2 группе по сравнению с другими обследованными (p<0,05).

При анализе фертильного анамнеза оказалось, что первобеременные женщины составили в 1 А подгруппе 48%, 1 В подгруппе – 20%, в 2 группе –

48%, а в контрольной группе – 56%. Таким образом, большинство обследованных женщин оказались первобеременными. Анализ исхода предыдущих беременностей представлен в таблице 3.

Таблица 3.

Исходы предыдущих беременностей у обследованных беременных.

	1А		1В		2	группа		3	группа
	подгруппа		подгруппа		(n=25)			(контроль)
Исход беременности	(n=52)		(n=25)					(n=25)
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.		%	Абс.	%
Повторнобеременные	27	52	20	80	13		52	11	44
Первородящие	7	13,5	6	24	3		12	5	20
повторнородящие	20	38,5	14	56	10		40	6	24
Медицинские аборты	101	19,21	141,2,	561,2,	52		152	33	123
			3	3
Самопроизвольный	8	15,4	3	12	2		8	1	4
выкидыш
Неразвивающаяся	5	10,6	2	8	-		-	-	-
беременность
Кесарево сечение	1	1,9	1	4	-		-	-	-
Внематочная беременность	1	1,9	-	-	-		-	-	-

1 – достоверность различий между 1 А и 1 В подгруппой (p=0,03)

2 – достоверность различий между 1В подгруппой и 2 группой (p=0,02) 3 – достоверность различий между 1 В подгруппой и 3 группой (p=0,03)

45

В 1 В подгруппе анамнез обследованных женщин был отягощен проведением медицинских абортов достоверно чаще (p<0,05), чем у других обследованных женщин: частота самопроизвольных выкидышей,

неразвивающихся беременностей в сравниваемых группах не имели выраженных различий (p>0,05).

При исследовании менструальной функции выявлено, что возраст наступления менархе у обследованных женщин варьировал от 11 до 19 лет,

причем в 1 В подгруппе отмечалось более ранее наступления менструации по сравнению с другими группами женщин - 13,0±0,2(σ=0,88) лет (p<0,05), где возраст менархе составил в 1 А подгруппе 13,7±0,2 (σ=1,44) лет, в 2 группе

13,7±0,4 (σ=1,92) лет, а в контрольной группе 13,6±0,2(σ=0,7)лет и не имел достоверных различий (p>0,05). Продолжительность менструального кровотечения у исследуемых женщин варьировала от 3 до 8 дней. Нарушения менструального цикла отмечало 9,6% женщин 1 А подгруппы, 8% пациенток 1 В

подгруппы и 8% беременных 3 группы (p>0,05). В контрольной группе нарушений менструального цикла у обследованных женщин выявлено не было.

Наличие гинекологических заболеваний в анамнезе отмечало 22 %

женщин, их структура представлена в таблице 4. Следует отметить, что принципиальных отличий в структуре гинекологических заболеваний выявлено не было (p>0,05).

Таблица 4.

Структура гинекологических заболеваний у обследованных беременных.

Заболевания	1A		1		В	2	группа		3	группа
	подгруппа		подгруппа			(n=25)			(контроль)
	(n=52)		(n=25)						(n=25)
	Абс.	%	Абс.		%	Абс.		%	Абс.		%
Хронический	1	1,9	3		12	4		16	1		4
сальпингоофорит
Миома матки	2	3,8	2		8	1		-	2		8

46

Нарушения	2	3,8	1	4	1	-	1	4
менструального
цикла
Бесплодие	1	1,9	1	4	-	-	-	-
СПКЯ	1	1,9	1	4	-	-	-	-
Фиброаденома	2	3,8	1	4	-	-	-	-
молочной железы
(узловая форма)

Одними из кофакторов инфицирования ВПЧ являются воспалительные заболевания влагалища и инфекции, передающиеся половым путем. 80%

беременных 1 В подгруппы и 84% обследованных в 2 группе отмечали воспалительные заболевания влагалища и инфекции, передающиеся половым путем в анамнезе, что достоверно выше (p<0,05), чем в контрольной группе – 32%

и 1 А подгруппе – 17,3% (таблица 5).

Таблица 5.

Воспалительные заболевания влагалища и инфекции передающиеся половым путем в анамнезе у обследованных беременных.

Заболевание	1А		1В		2	группа	3	группа
	подгруппа		подгруппа		(n=25)		(контроль)
	(n=52)		(n=25)				(n=25)
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Вагинит	51	9,6	101	40	111,2	44	32	12
Кандидоз	2	3,8	6	24	5	20	4	16
Хламидиоз	2	3,8	4	16	5	20	1	4

1 – достоверность различий между 1 А и 1 В подгруппой; между 1 А и 2

группой (p=0,003;p=0,002).

2 – достоверность различий между 2 и 3 группой (p=0,025).

47

Нами было проанализировано наличие в анамнезе заболеваний шейки матки и полученного по поводу этого лечения у обследованных женщин

(Таблица 6).

Таблица 6.

Заболевания шейки матки и полученное лечение у обследованных женщин.

Заболевание\метод		1А			1В			2	группа		3	группа
лечения		подгруппа			подгруппа			(n=25)			(контроль)
		(n=52)			(n=25)						(n=25)
		Абс.		%	Абс.		%	Абс.		%	Абс.		%
«Эрозия	шейки	27		52,1	13		52	10		40	6		24
матки»
Дисплазия		1		1,9	3		12	-		-	1		4
ДЭК		4		7,7	4		10	-		-	3		12
Лазеролечение		-		-	2		8	-		-	-		-
Радиволновая		1		1,9	1		4	-		-	-		-
хирургия
Криодеструкция		3		5,7	1		4	-		-	-		-

Как видно из таблицы 6, среди пациенток 1 А подгруппы заболевания шейки матки наблюдались - у 28 (54%): 27 имели диагноз «эрозия шейки матки», в 1 случае дисплазия шейки матки. 8 (28,5%) пациенток получали лечение: диатермокоагуляция (ДЭК) – 4 (7,7%) , 3(5,7%) – криолечение, пациентке с ЦИН была произведена конизация шейки матки радиоволновым методом. В 1 В подгруппе на наличие «эрозии» указывали 13 (52%) женщин, причем у 5 (20%) были использованы деструктивные методы лечения, из них диатермокоагуляция проведена у 4 (10,0%), криодеструкция - 1 (3,3%).«Дисплазия шейки матки» в анамнезе наблюдалась у 3 (12%) пациенток, по поводу чего 2 из них была произведена лазерная вапоризация, и 1 пациентке – петлевая эксцизия радиоволновым методом. В 2 группе 10 (40%) человек также отмечали в анамнезе

48

наличие «эрозии» шейки матки, деструктивного лечения в этой группе у женщин не проводилось. В 3 (контрольной) группе наличие заболеваний шейки матки отметили 6 (24%) женщин, из них 5 использовали наименование «эрозия», 2 (8%) из них была произведена диатермокоагуляция, и одна женщина отметила наличие у нее дисплазии шейки матки, по поводу чего ей также была проведена диатермокоагуляция. В основных группах было отмечено достоверно большее число указаний на заболевания шейки матки в анамнезе, чем у женщин в контрольной группе (p<0,05) (данные по анализу адекватности перенесенных оперативных вмешательств на шейке матки опубликованы в статье: О.В. Качалина, Т.С. Качалина, Н.Ю. Каткова, Д.Д. Елисеева, Г.А. Микаилова, С.В. Засыпкина, Е.М. Михайлова, Н.А. Кабатин Анализ адекватности диагностики цервикальной патологии в Нижегородской области. Пути решения проблемы. // Акушерство и гинекология №4,2014 – с.62-67).

При анализе экстрагенитальных заболеваний оказалось, что существенных различий между сравниваемыми группами выявлено не было

(p>0,05). Однако стоит заметить, что более 60% всех женщин имели различные хронические заболевания, структура которых представлена в таблице 7.

Таблица 7. Экстрагенитальные заболевания у обследованных беременных.

Заболевания	1А		1В		2	группа		3	группа
	подгруппа		подгруппа		(n=25)			(контроль)
	(n=52)		(n=25)					(n=25)
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.		%	Абс.		%
Заболевания	3	5,7	1	4	2		8	2		8
дыхательной
системы
Артериальная	1	1,9	2	8	-		-	1		4
гипертензия
Вегетососудистая	9	17,3	6	24	3		12	4		16
дистония

49

Миопия глаз		9		17,3	2	8	1	4		3	12
Патология		-		-	1	4	-	-		1	4
щитовидной
железы
Заболевания		-		-	2	8	4	16		2	8
органов
пищеварения
Заболевания		1		1,9	-	-	-	-		-	-
кожи
Ожирение		1		1,9	-	-	1	4		1	4
Хронический		1		1,9	3	12	-	-		-	-
гепатит С
Хронический		1		1,9	-	-	-	-		1	4
гепатит В
Хроническая		4		7,7	3	12	2	8		2	8
венозная
недостаточность
Криптогенная		-		-	-	-	1	4		-	-
эпилепсия
Сахарный диабет		-		-	-	-	1	4		-	-
тип 1
Резюме
Проведенный нами		анализ		анамнестических			данных	показал,		что	факторами,

способствующими прогрессированию папилломавирусной инфекции являются:

1)репродуктивный возраст более 28 лет;

2)ранее начало половой жизни;

3)наличие сопутствующих инфекций нижнего отдела генитально тракта;

4)наступление менархе в возрасте ранее 13 лет;

5)наличие медицинских абортов в анамнезе.

50

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 4.1. Вирусологические особенности у обследованных беременных.

1 группа (беременные с позитивными результатами обследования на ВПЧ ВКР).

В 1 группе беременных женщин методом ПЦР Real Time у всех выявлялась ДНК вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска. Как известно,

инфицирование ВПЧ ВКР может быть представлено как одним типом вируса, так

инесколькими типами.

Внаших исследованиях оказалось, что у пациенток 1 группы одновременно выявлялось от 1 до 6 типов вируса, причем в 1 А подгруппе чаще всего определяли 2 типа (38,5%) различных ВПЧ ВКР, а в 1 В подгруппе - 1 тип вируса (56%, p<0,05). Данные о количестве типов ВПЧ ВКР в 1 А и 1 В подгруппе обследованных представлено на рисунке 1.

* - достоверность различий p<0,05.

Рис 1.Количество типов вируса у инфицированных ВПЧ беременных 1 А и 1 В

подгруппы Проведенный нами анализ показал, что наиболее распространенными

типами ВПЧ ВКР в 1 А подгруппе были 16 тип (44,2%) и 33 (34,6%) тип.