4 курс / Акушерство и гинекология / Копылова_Ю_В_Роль_проангиогенных_и_антиангиогенных_факторов_в_развитии

встречалось в I триместре, у 20% (10) во II триместре и лишь у 7,3%(5) в

III триместре. Перенесенные ОРВИ беременные контрольной группы отмечали данное заболевание в I триместре в 25% (2) случаев, во II

триместре в 12,5 %(1) случаев и в III триместре в 62,5% (5) случаев.

Таким образом, пациентки, которые перенесли ОРВИ в I

триместре, более угрожаемы по развитию ПН и СЗРП, по сравнению с беременными, которые перенесли ОРВИ во II или III триместре.

Достоверно чаще у беременных основной группы диагностировали урогенитальные инфекции, по сравнению с пациентками контрольной группы: у 45,7% (53), по сравнению с 9,6% (5)

беременных (p<0,05). При этом только 29,3% (34) беременных основной группы получали лечение выявленных инфекций, тогда как все 9,6% (5)

пациенток контрольной группы прошли полный курс лечения.

Антибактериальную терапию получили 20,7% (24) беременных основной группы в связи с выявленными УГИ. Пациенткам контрольной группы антибактериальная терапия не проводилась.

Достоверно чаще беременные основной группы получали прогестерон в I половине беременности в связи с угрозой прерывания беременности, по сравнению с контрольной группой: в 44% (51) и 17,3%

(9) наблюдений, соответственно (p<0,05). При этом пациентки с СЗРП II

степени и с СЗРП III степени достоверно чаще получали прогестерон,

чем беременные с СЗРП I степени: в 58% (22), 55,9% (19) и 22,7% (10)

наблюдений, соответственно (p<0,05).

Периферические отеки встречались без статистически значимого различия среди обследуемых беременных основной группы и группы контроля: у 16,4% (19) и 23% (12) беременных, соответственно.

Все наблюдаемые беременные поступали в стационар в удовлетворительном состоянии.

51

Данные лабораторных методов обследования

При сравнении показателей клинического анализа крови статистически значимых различий между беременными основной группы и здоровыми беременными выявлено не было. Уровень лейкоцитов в I и II группах достоверно не отличался: 9,11±0,62 и 8,3±0,74 х 109/л. Показатели гемоглобина в I и II группах также достоверно не отличались: 115,2±4,82 г/л и 124,1±5,12 г/л. Однако, в IВ

подгруппе основной группы среднее значение гемоглобина было ниже нормальных показателей и составило 109,6±3,72 г/л, по сравнению с IБ и

IА подгруппами, где среднее значение гемоглобина находилось в пределах 118,4±4,22 г/л и 117,8±3,51г/л, соответственно. Достоверных отличий в количестве эритроцитов, показателях гематокрита и уровня тромбоцитов выявлено не было.

При анализе показателей биохимического анализа крови не было выявлено достоверных отличий. Общий белок в среднем составил у беременных основной и контрольной групп: 64,2±4,11 г/л и 67,32±3,32

г/л, соответственно. Среднее значение альбумина также достоверно не различалось в основной группе и группе контроля: 38,71±0,64 г/л и

39,43±0,72 г/л. Также не было выявлено достоверных отличий в уровне печеночных ферментов у пациенток основной и контрольной групп.

Уровень АЛТ и АСТ в I группе и группе контроля составил: 18,31±3,42

Ед/л, 23,92±3,24 Ед/л и 19,58±3,18 Ед/л, 24,12±4,22 Ед/л. Среднее значение уровня глюкозы плазмы натощак в I и II группах составил

4,02±0,24 ммоль/л и 4,34±0,42 ммоль/л. Также не было выявлено достоверных отличий между I и II группы в показателях мочевины и креатинина: 2,12±0,51 ммоль/л, 70,62±4,23 мкмоль/л и 3,25±1,35

ммоль/л, 74,38±4,44 мкмоль/л, соответственно.

Анализ данных гемостазиограммы также не выявил достоверных отличий между I и II группой. Среднее значение фибриногена в I и II

группах составило: 3,41±1,23 г/л и 3,32±0,82 г/л, соответственно.

52

Среднее значение протромбинового индекса и АЧТВ в I и II группах составило 9,92±0,44 сек. и 10,23±0,78 сек., 28,94±1,62 и 30,98±2,61 сек.,

соответственно.

Показатели в однократно взятой порции мочи в исследуемых группах достоверно не отличались. Анализ мазков на флору выявил достоверные отличия в исследуемых группах. Общее количество лейкоцитов в поле зрения достоверно выше в основной группе, по сравнению с группой контроля: 24,43±7,85 и 6,27±2,41, соответственно

(p<0,05). Кандидозный кольпит достоверно чаще выявляли у беременных I группы, по сравнению со здоровыми пациентками: у 24,14% (28) и у 5,84% (3) беременных, соответственно (p<0,05). При этом достоверно чаще дрожжеподобные клетки обнаруживали в мазках беременных IБ и IВ подгрупп, по сравнению с пациентками IА

подгруппы: у 28,93% (11), у 35,31% (12) и 11,42% (5) соответственно

(p<0,05).

Таким образом, у пациенток основной группы достоверно чаще диагностировали кандидозный кольпит и неспецифический вульвовагинит по результатам мазков на флору по сравнению со здоровыми беременными.

2.3 Тактика ведения беременности, родов и послеродового

периода

2.3.1 Ведение беременности

Для лечения ПН использовали парентеральные и пероральные препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, улучшающие метаболизм. В ходе лечения для парентерального введения использовали такие препараты, как актовегин в суточной дозировке 200

мг, пентоксифиллин (трентал) в суточной дозировке 200 мг и аскорбиновая кислота в дозировке 250 мг в сутки. Препараты применяли

53

в составе инфузионной терапии в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия.

У беременных IВ и IБ подгруппы пентоксифиллин применяли достоверно чаще, по сравнению с пациентками IА подгруппы: у 52,9% (18), у 47,4% (18) и 9,1% (4) беременных, соответственно (p<0,05).

Аскорбиновую кислоту назначали у 6,8% (3) беременных IА

подгруппы, 8,4% (7) беременных IБ подгруппы и 14,7% (5) пациенток IВ

подгруппы. Актовегин достоверно чаще назначали пациенткам IВ

подгруппы, по сравнению с IБ и IА подгруппой: 82,4% (28), 65,8% (25)

и 34% (15) беременным, соответственно (p<0,05). Продолжительность курса инфузионной терапии составляла в среднем 14,3±1,6 дней. Объем инфузионной терапии в IВ группе был достоверно выше, по сравнению со IБ и IА группой и составил 820±41,8 мл, по сравнению с 681,5±73,6

мл и 411,4±40,6, соответственно (p<0,05).

Таблетированный препарат актовегин (600 мг/сутки) достоверно чаще принимали беременные IВ подгруппы, по сравнению с беременными IБ и IА подгрупп в 76,5% (26), 47,4% (18) и 45,5% (20)

случаев, соответственно (p<0,05). Частота назначения дипиридамола

(курантила) в суточной дозировке 75 мг у беременных IА, IБ и IВ не имела достоверно значимых различий: 93,2% (41), 84,2% (32) и 97% (33),

соответственно.

Низкомолекулярные гепарины получали 20,7% (24) беременных основной группы.

Профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода дексаметазоном в курсовой дозировке 24 мг достоверно чаще проводили беременным IВ подгруппы по сравнению с пациентками IБ и IА

подгрупп: 64,7% (22), 31,6% (12) и 18,2% (8) беременным,

соответственно (р<0,05). Беременным IБ подгруппы профилактику РДС плода проводили достоверно чаще, по сравнению с беременными IА

подгруппы (р<0,05). Пациенткам группы контроля профилактику

54

респираторного дистресс-синдрома плода за время беременности не проводили.

По поводу угрозы преждевременных родов пациентки основной группы получали гексопреналин (гинипрал) достоверно чаще, чем беременные группы контроля: в 89,6% (104) и 46,2% (24) случаев,

соответственно (p<0,05). Частота назначения гексопреналина среди пациенток IА, IБ, и IВ подгрупп составила – 88,6%(39), 92,1% (35) и 85,3 (29), соответственно и достоверно не отличалась.

Время пребывания в стационаре на момент лечения в среднем составило для пациенток основной группы – 14,3±0,6 дня (от 2 до 34),

что достоверно больше, по сравнению со здоровыми беременными, у

которых среднее количество койко-дней было 4,1±0,3 дня.

2.3.2 Методы родоразрешения.
В	структуре	родоразрешения		в	основной	группе
преждевременные роды составили			40,5% (47), своевременные роды –
59,5% (69). При этом в IA подгруппе преждевременные роды составили
–13,6%	(6), своевременные роды		– 86,4% (38); в IБ подгруппе
преждевременные роды составили			26,3% (10) , своевременные роды –
73,7% (28); в IВ подгруппе преждевременные роды составили						91,2%
(31), своевременные		- 8,8%	(3). В	группе	контроля	у всех

обследованных беременных роды были своевременными. В IА, IБ и IВ

подгруппе своевременные роды были достоверно реже, по сравнению с группой контроля (p<0,05). Преждевременные роды у беременных IВ

подгруппы достоверно чаще, по сравнению с IБ и IА подгруппой

(p<0,05). Преждевременные роды в IБ подгруппе были достоверно чаще,

чем в IА подгруппе (p<0,05) (Рис. 8).

55

Рис.6 Структура родоразрешения в исследуемых группах.

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми беременными.

Срок родоразрешения в основной группе составил 35,8±1,42

недель и был достоверно ниже по сравнению с контрольной группой,

где срок родов составил в среднем 39,4±0,9 недель (p<0,05). При анализе сроков родоразрешения в подгруппах основной группы выявлены достоверные отличия. Срок родоразрешения у беременных IВ

подгруппы был достоверно ниже, по сравнению с беременными IБ и IА

подгруппы и составил 32,7±2,1 недель, по сравнению с 36,3±0,9 недель и

38,3±0,6 недель, соответственно (p<0,05). При этом срок родоразрешения у беременных IБ подгруппы достоверно ниже, чем у беременных IА подгруппы (p<0,05) (Рис. 9).

56

Рисунок 7. Срок родоразрешения у обследованных беременных.

Примечание * - разница достоверна по сравнению с контрольной группой

(p<0.05), ◊ - разница достоверна по сравнению с беременными с IА и IБ

подгруппой (p<0.05), ∆ - разница достоверна по сравнению с беременными IА

подгруппы (p<0.05).

Средняя продолжительность родов в I и II группах достоверно не отличалась и составила 7,4±0,4 часа и 9,2±0,3 часа, соответственно.

Роды по периодам в обследованных группах также не имели статистически значимых различий. В основной группе I период родов составил 6,9±0,3 часа, II период – 34,4±0,3 минут, III период - 22,2±0,2

минут. В контрольной группе: I период родов составил - 8,9±0,2 часа, II

период – 38,5±0,4 минут, III период – 18,4±0,2 минут.

Слабость родовой деятельности достоверно чаще осложняла течение родов основной группы, по сравнению с контрольной группой: в 8,6%(10) и 3,8%(2) случаев, соответственно (p<0,05). Дискоординация родовой деятельности диагностирована только в основной группе - 3,4%

(4) беременных. Быстрые роды достоверно чаще имели место в основной группе, по сравнению с группой контроля: у 6%(7) и 1,9% (1)

беременных, соответственно (p<0,05).

Несвоевременное излитие вод достоверно чаще диагностировали в I группе, по сравнению со II группой: у 16,4% (19) и 11,5% (6)

57

беременных, соответственно (p<0,05). При этом частота дородового излития вод достоверно выше у пациенток основной группы (8,6%), по сравнению с контрольной группой (3,8%) (p<0,05), а частота раннего излития вод не имела статистически значимых различий в обследуемых группах: 7,8% и 7,7%, соответственно.

Длительность безводного промежутка в основной группе была достоверно больше, чем в контрольной группе – 7,3±0,6 часа и 2,4±0,3

часа, соответственно (p<0,05).

Эпизиотомию достоверно чаще производили в основной группе,

учитывая срок гестации и/или обострение хронической гипоксии плода в 20,7% (24) случаев, по сравнению с контрольной группой, где данное оперативное пособие было произведено в 11,5% (6) случаев, учитывая угрозу разрыва промежности (p<0,05) .

Эпидуральную анальгезию в родах, проведенных через естественные родовые пути, применяли у 92,4% беременных (61/66), что достоверно чаще по сравнению с пациентками группы контроля, где ЭДА применяли в 84,4% случаев (38/45) (p<0,05).

Объем кровопотери не имел статистически значимых различий в I

и II группах и составил – 196,1±70,4 мл и 176,2±42,8 мл, соответственно.

Оперативные роды путем операции кесарева сечения достоверно чаще были в основной группе, по сравнению с контрольной группой: у 43,1% (50) и 13,5%(7) беременных, соответственно (p<0,05). При этом частота кесарева сечения в IВ подгруппе была достоверно выше, по сравнению с IБ и IА подгруппой: 70,6%(24), 58%(22) и 9,1%(4),

соответственно. Частота кесарева сечения в IБ подгруппе была достоверно выше, чем в IА подгруппе (p<0,05).

58

Рис. 8. Частота кесарева сечения в исследуемых группах.

В основной группе операция кесарева сечения была произведена в

43,1% (50) случаев. В экстренном порядке прооперированы 68% (34)

беременных: по поводу ухудшения функционального состояния плода

50% (25) пациенток, учитывая критические значения индекса

амниотической жидкости (выраженное маловодие)

- 14% (7)

беременных, учитывая отслойку нормально расположенной плаценты -

4% (2) беременных. В плановом порядке беременные основной группы были прооперированы в 32% (16) случаев: по сумме относительных показаний – 14% (7) беременных, учитывая неполноценный рубец на матке - 10% (5) беременных и учитывая тазовое предлежание и сопутствующие акушерские показания - 8% (4) беременных.

В контрольной группе операция кесарева сечения была произведена 13,5% (7) беременных. Все пациентки были прооперированы в плановом порядке: учитывая тазовое предлежание и крупные размеры плода в 14,3 %(1) случаев, учитывая осложненную миопию высокой степени в 85,7%(6) случаев (Табл. 2).

59

Таблица. 2 Структура показаний к операции кесарево сечение

в обследуемых группах.

	Показания к операции			IА	IБ	IВ	Основная	Норма,
	кесарево сечение						группа,	%
				(n=4)	(n=22)	(n=24)
							% (n=50)	(n=7)
	Острая		гипоксия,	0	9	16	50% (25)	0
	обострение		хронической
	гипоксии		плода,
	ухудшение
	функционального
	состояния плода
	Выраженное		маловодие	0	2	5	14% (7)	0
	(критические		значения
	ИАЖ)
	Сумма	относительных		2	3	2	14% (7)	0
	показаний
	Неполноценный рубец на			2	3		10% (5)	0
	матке
	Отслойка		нормально	0	1	1	4% (2)	0
	расположенной плаценты
	Тазовое предлежание или			0	4	0	8% (4)	14,3%(1)
	неправильное		положение
	плода
	Осложненная миопия			0	0	0	0	85,7%(6)
	В экстренном порядке						68% (34)	0
	В плановом порядке						32% (16)	100%(7)

2.3.3. Послеродовый период.

Послеродовый период у большинства пациенток протекал без

осложнений. В основной группе течение послеродового периода

60