4 курс / Акушерство и гинекология / Кольпоскопический_атлас_Т_Н_Бебнева,_С_И_Петренко

Фото 23. Нормальные сосуды, расположенные над закрытыми железами

51

Фото 24. Нормальные сосуды

52

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Зона трансформации

Зона трансформации (Transformation zone) - это область между оригинальным сквамозным и цилиндрическим эпителиями, на которой расположен эпителий с разными уровнями созревания.

Область перехода между высоким цилиндрическим и плоским эпителием у женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев совпадает с областью наружного зева.

Однако она может располагаться как на влагалищной части шейки матки, так и уходить в цервикальный канал, что может быть связано с физиологическим состоянием женщины,

гормональным дисбалансом, с различными ятрогенными факторами и т.д.

Расположение стыка эпителиев на экзоцервиксе во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием, в

частности, эстрогенов, продуцируемых материнским организмом.

У девочек стык эпителиев так же находится ниже наружного маточного зева

(физиологическая эктопия). По мере роста и развития происходит уменьшение эктопии и к периоду полового созревания граница эпителиев обычно устанавливается на уровне наружного зева. В ряде случаев этот процесс задерживается и тогда участок эктопии на шейке у молодых нерожавших женщин может оставаться до 25 лет и старше.

В менопаузальном и постменопаузальном периодах стык эпителиев располагается выше наружного зева, что связано с инволюционными процессами в половой системе. На фоне возрастного дефицита эстрогенов происходят морфологические изменения, проявляющиеся в виде атрофических кольпитов и неспецифических цервицитов. Одновременно развиваются дистрофические изменения в подлежащей строме. Наступление постменопаузы не всегда сопровождается атрофическими изменениями эпителия шейки матки и влагалища,

поскольку в течение продолжительного времени возможно воздействие не только яичниковых гормонов, но и гормонов, компенсаторно вырабатываемых надпочечниками.

Перечисленные возрастные особенности шейки матки предрасполагают к определенной топографо-анатомической локализации патологических процессов: так, у девочек чаще встречаются вульвовагиниты, у женщин репродуктивного возраста - эндоцервициты,

воспалительно-пролиферативные процессы слизистой экзоцервикса, характерна локализация рака на экзоцервиксе. Для женщин, находящихся в постменопаузе, специфичны

53

дегенеративно-дистрофические процессы экзоцервикса, характерна локализация рака в эндоцервиксе, т.е. в цервикальном канале.

Элементами нормальной зоны трансформации являются: метапластический эпителий,

открытые и закрытые протоки желез, очаги цилиндрического эпителия, стыки эпителия.

Стык между плоским и цилиндрическим эпителием, сквамозно-цилиндрический стык

(Squamo-columnar Junction)

Стык между МПЭ и ЦЭ представляет собой место соединения эпителия разных типов.

Выделяют стык между цилиндрическим и метапластическим эпителиями - новый сквамозно-

цилиндрический стык (New Squamo-columnar Junction) и стык между метапластическим и многослойным плоским эпителиями- оригинальный сквамозно-цилиндрический стык

(Original Squamo-columnar Junction).

В большинстве случаев, когда говорят о стыке эпителиев, имеют ввиду новый сквамозно-

цилиндрический стык.

Метапластический эпителий (Metaplastic squamous epithelium). Плоскоклеточная

(сквамозная) метаплазия - это нормальный физиологический процесс, при котором ЦЭ перекрывается МПЭ и который находится в зависимости от ряда факторов (гормональная стимуляция, рН влагалищной среды, инфекции и др.). Метапластический эпителий гистологически представляет собой незрелый (не полностью дифференцированный) плоский эпителий, лежащий на ЦЭ, клетки которого постепенно дегенерируют. Кольпоскопически -

тонкий эпителий в пределах ЗТ, возможно, с открытыми и закрытыми железами, с нечеткими контурами, слабо прокрашивающийся раствором Люголя (в зависимости от степени зрелости). Сквамозная метаплазия может обусловливать наличие эпителия разных типов,

поэтому в 90% случаев именно в ЗТ развивается цервикальная неоплазия.

Открытые железы (Crypt (gland) openings). В шейке матки истинных желез нет, основным элементом являются щели и углубления (крипты) – псевдожелезы. Выстилающие их клетки с базальными ядрами секретируют слизь. При регенерации тканей происходит перекрытие псевдожелез и некоторое время они остаются открытыми. При кольпоскопии выглядят в виде точечных колодцев с четкими контурами овальных отверстий – это и есть открытые железы.

Наботовы кисты, или закрытые железы (Nabothian cysts). В другом варианте метаплазии наружное отверстие псевдожелезы оказывается закрытым и внутри нее начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов и перифокальное воспаление - наботовы кисты, или закрытые железы

54

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 1

55

Фото 25. Зона трансформации. (Открытые железы, закрытые железы, цилиндрический эпителий

(эктопия). На 10 ч. участок цилиндрического эпителия). Стык эпителиев полностью на экзоцервиксе.

56

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Типы зоны трансформации

57

Фото 26. Зона трансформации 1 типа. (Открытые железы, закрытые железы, цилиндрический эпителий (эктопия), оригинальный сквамозный эпителий). Стык эпителиев полностью на экзоцервиксе.

58

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Фото 27. Зона трансформации 1 типа. (Открытые железы, закрытые железы, цилиндрический эпителий (эктопия), оригинальный сквамозный эпителий). Стык эпителиев полностью на экзоцервиксе.

59

Фото 28. Зона трансформации 1 типа. (Открытые железы, закрытые железы, цилиндрический эпителий (эктопия), метапластический эпителий, оригинальный сквамозный эпителий). Стык эпителиев полностью на экзоцервиксе.

60

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/