Внутриматочные спирали (ВМС)
ВМС - небольшие гнущиеся устройства, вводимые в полость матки.
Типы :
Медь выделяющие
(медные): Tcu 380 A, NovaT, MLCu 375
Инертные: Lippies Loop
(Петля Липса)Выделяющие
прогестин (прогестиновые)
Механизм действия ВМС
Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существуют несколько теорий:
теория спермато- и овотоксического действия ионов
меди
теория абортивного действия – ВМС приводит к
повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия
теория ускоренной перистальтики маточных трубтеория асептического воспаления
теория энзимных нарушений в эндометрии
(повышается содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой матки, что нарушает процесс имплантации)
теория подавления функциональной активности
эндометрия – ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия
Преимущества ВМС
Длительный срок действия:
спираль Тcu 380А эффективна до 10 лет, MLCu 375 до 5 лет, у инертных ВМС
– срок действия не ограничен
ВМС – достаточно эффективный
метод. Вводится не ранее 6 нед после родов
Не связан с половым актом, может использоваться при грудном вскармливании
Возврат фертильности после удаления ВМС
Удаляются по желанию женщины
Недостатки ВМС.
Недостатки
Не защищает от ЗППП/ВИЧ
Может усугубить имеющиеся воспалительные
заболевания половых органов
Не рекомендуется женщинам, имеющим
нескольких половых партнеров
Иногда спираль вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью
В некоторых случаях после введения ВМС первое время менструации могут стать обильнее и болезненнее, чем обычно. Это связано с тем, что эндометрий «привыкает» к присутствию инородного тела.
Женщинам, использующим ВМС, следует помнить, сто нужно регулярно посещать гинеколога, т. к. усики спирали являются входными воротами для проникновения инфекции в полость матки, поэтому воспалительные заболевания д/б выявлены своевременно.
Показания к применению ВМС
Оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин любого репродуктивного возраста, имеющих одного постоянного партнера, желающих применять высокоэффективный метод контрацепции, не требующего ежедневных действий
Противопоказания к применению ВМС
Абсолютные:
беременность
острые и подострые
воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов
у нерожавших
у подростков
Противопоказания к применению ВМС
Относительные:
аномалии развития половых органов
миома матки
эндометриоз
инфантилизм матки (длина полости менее 6 см)
деформация шейки матки
эрозия шейки матки
заболевания крови
анемия
рецидивирующие воспалительные процессы матки и придатков
внематочная беременность в анамнезе
ЭГЗ
Гормональная контрацепция
Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:
комбинированные эстроген-гестагенные
(КОК): таблетки, накожные (пластыри)
чистые прогестагенные (ЧПК) - мини-пили
(таблетированные), инъекционные (пролонгированные), имплантаты, ВМС (выделяющие прогестин)
посткоитальные – таблетки КОК, чисто
прогестиновые, простагландины
История открытия КОК
II половина 19 в. – созревание фолликула во время
беременности
Начало 20 в. – Хаберланд – рекомендовал экстракт
яичников и плаценты тела 1929 г. – Шмидт – снижение овуляции экстрактом желтого
1929 г. – открытие эстрогена
1934 г. – Хутенакт – прогестерон блокирует разрыв
фолликулов
Синтез половых стероидов из мексиканского солодкового
корня "гестагены"
Джерарасил – (первый) норэтистеронКолтон – норэтинодрел
1956 г. – клинические испытания ностероидов в Пуэрто-
Рико Рок Пинкус и др. доказали 100% эффект норэтинодрела и местранола в предупреждении беременности.
1960 г. – первый препарат для врачебной практики
®эновид (15 мг норэтинодрела и 0,15 мг местранола).