- •Еще до лекции следует сказать, что лектор:
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ – атрибут гуманитарной и медицинской эволюции
- •Могут ли роды быть совершенно безболезненными?
- •Боль
- •«Примерно через 6 часов (в родах) боль стала непереносимой.
- •Кредо акушерской анестезиологии
- •Джон Боника (John Joseph Bonica, 1917–1994)
- •Обезьяны ходят на четырех лапах
- •Шимпанзе
- •Восприятие боли в родах
- •Результаты воздействия стресса и родовой боли
- •Влияние катехоламинов на процесс родов
- •Боль в родах
- •Последствия гипервентиляции у роженицы
- •Джеймс Янг Симпсон (James Yuong Simpson, 1811–1870)
- •«Это наша обязанность, а также наша привилегия использовать все разумные средства в целях
- •Бабочка Simpson Герцог Бургундии
- •Люцина: приносящая детей на свет
- •Джон Сноу (John Snow, 1813–1858)
- •Философия обезболивания родов длительное время находилась под прессом сдерживающих факторов и значительно отставала
- •Важные события в истории обезболивания родов
- •Первое обезболивание родов методом спинномозговой анальгезии
- •Важные события в истории обезболивания родов
- •Как долго будет продолжаться этот абсурд?
- •Как нам преодолеть это отставание?
- •Критерии выбора оптимального метода обезболивания родов
- •Нефармакологические методы обезболивания родов
- •Основные задачи нефармакологических методов обезболивания родов
- •Способы применения препаратов для обезболивания родов
- •Обезболивание родов ИДЕАЛЬНЫЙ АНАЛЬГЕТИК
- •Нет ни одного анальгетика, седативного средства или местного анестетика, которые не проникали бы
- •Для каждого случая родов метод обезболивания необходимо подбирать
- •Недостатки применения наркотических анальгетиков для обезболивания родов
- •Побочные эффекты наркотических анальгетиков для плода
- •Ключевые моменты обезболивания наркотическими анальгетиками
- •Эффективность применения опиоидов в родах
- •1880 г. – первое применение закиси азота в акушерстве
- •Недостатки аутоанальгезии N2O
- •Методы регионарной анальгезии родов
- •Методы регионарной анальгезии родов
- •Анальгезия
- •Идеальный местный анестетик
- •Как добиться анальгезии и избежать анестезии?
- •Феномен дифференцированного блока (1944 г. – Нобелевская премия)
- •Типы нервных волокон, входящих в состав спинномозговых корешков
- •Различия сенсорных и симпатических нервных волокон
- •Разделение сенсорных и моторных волокон
- •Воздействие ЭА на мать и плод
- •Преимущества эпидуральной анальгезии
- •Противопоказания к эпидуральной анальгезии
- •Противопоказания к эпидуральной анальгезии
- •Адекватное и грамотное проведение ЭА не оказывает отрицательного влияния на сократительную активность матки
- •Действительно ли раннее применение ЭА влияет на исход родов?
- •Эпидуральная анальгезия – это средство регуляции родовой деятельности, а не бездумная война с
- •Низкоконцентрированные растворы МА
- •Обезболивание родов
- •Концепция «подвижности рожениц» («ambulation in labour», «walking epidural»)
- •Ходьба во время родов?
- •Для чего гулять в родзале?
- •Ходьба во время родов?
- •Прогулки во время родов: проблемы безопасности
- •«Мобильная» эпидуральная анестезия
- •Контроль и разум
- •Рекомендации
- •Катетеризация субарахноидального пространства
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия
- •Преимущества комбинированной спинально-
- •Обезболивание родов
- •Недостатки и риски комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии
- •Нейроаксиальная анальгезия, начатая в начале родов и ближе к концу первого периода
- •Грудное вскармливание
- •Грудное вскармливание
- •Осложнения эпидуральной анестезии
- •Что делать при непреднамеренном проколе ТМО?
- •Эпидуральная анальгезия родов не является причиной болей в спине и транзиторной неврологической симптоматики
- •Гипертермия
- •Причина гипертермии у рожениц при ЭА остается загадкой
- •Между эпидуральной анальгезий родов и частотой гипертермии явно существует связь
- •Гипертермия
- •Гипертермия
- •Чего хотят матери?
- •Как роженицы понимают термин «комфортные роды»?
- •Ощущение боли в родах – 1990
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Чего хотят матери?
- •Материал и методы исследования
- •Возраст родильниц в исследуемых группах
- •Чего хотят матери?
- •Уровень образования родильниц в исследуемых группах
- •Чего хотят матери?
- •Источники информации о родах
- •Факторы, необходимые для ощущения комфорта в родах
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Итак, чего же хотят женщины?
- •Чего не хотят матери?
- •Чего не хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Заключение
- •сайт Медицина Критических Состояний
Основные задачи нефармакологических методов обезболивания родов
1.Применение сенсорной стимуляции для конкуренции с эндогенными болевыми импульсами
2.Изменение биологической реакции роженицы на боль
3.Ликвидация негативных психологических установок на роды
Способы применения препаратов для обезболивания родов
1.Парентеральное введение для снятия боли и тревоги
2.Местная инфильтрация и регионарные блокады
3.Ингаляционная анальгезия
Обезболивание родов ИДЕАЛЬНЫЙ АНАЛЬГЕТИК
Обеспечивает полную анальгезию с быстрым началом и окончанием действия.
Простота и неинвазивность введения.
Не накапливается и не метаболизируется.
Не оказывает побочных эффектов на мать и плод.
Отсутствие двигательных или сенсорных изменений или центральных седативных влияний.
Не влияет на течение родов.
Отсутствует риск анафилаксии.
Отсутствие взаимодействия с другими лекарственными препаратами.
Разумная цена.
Может использоваться у всех женщин, независимо от состояния их здоровья.
Нет ни одного анальгетика, седативного средства или местного анестетика, которые не проникали бы через плаценту, не влияя
в той или иной мере на плод
Для каждого случая родов метод обезболивания необходимо подбирать
индивидуально
Недостатки применения наркотических анальгетиков для обезболивания родов
Достигается только снижение интенсивности боли, но не полное ее прекращение
Угнетение дыхания у матери и плода
Ортостатическая артериальная гипотония вследствие периферической вазодилатации
Тошнота и рвота
Снижение моторики ЖКТ
Выраженное седативное действие
Дисфория и эйфория
Побочные эффекты наркотических анальгетиков для плода
Теряется вариабельность сердцебиения плода («монотонная» кардиотокограмма) => трудности в диагностике состояний плода (например, гипоксии)
Угнетение дыхания у новорожденного
Угнетение ЦНС новорожденного (до 72 ч)
Меньшая вероятность успешного начала грудного вскармливания
Ключевые моменты обезболивания наркотическими анальгетиками
Роженицам с высокой вероятностью оперативного родоразрешения предпочтительнее проводить обезболивание методами регионарной анестезии
При использовании наркотических анальгетиков рекомендуется рутинное назначение антацидов, что значительно снижает риск аспирации
Одновременное применение седативных препаратов и наркотических анальгетиков нерационально
Для купирования побочных эффектов наркотических анальгетиков в родильном отделении необходимо иметь налоксон
Эффективность применения опиоидов в родах
Применение адекватных доз опиоидов обеспечивает эффективную анальгезию:
при умеренной боли – только у 70–80% пациенток
при сильной боли – всего у 35–60% пациенток
Bonica J. J. Obstetric analgesia and anaesthesia. 2nd Ed Amsterdam. World Federation of Societes of Anaesthesiologist. 1980.
1880 г. – первое применение закиси азота в акушерстве
Русский военный врач Станислав Сигизмунд Кликович
(1853–1910)