- •Еще до лекции следует сказать, что лектор:
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ – атрибут гуманитарной и медицинской эволюции
- •Могут ли роды быть совершенно безболезненными?
- •Боль
- •«Примерно через 6 часов (в родах) боль стала непереносимой.
- •Кредо акушерской анестезиологии
- •Джон Боника (John Joseph Bonica, 1917–1994)
- •Обезьяны ходят на четырех лапах
- •Шимпанзе
- •Восприятие боли в родах
- •Результаты воздействия стресса и родовой боли
- •Влияние катехоламинов на процесс родов
- •Боль в родах
- •Последствия гипервентиляции у роженицы
- •Джеймс Янг Симпсон (James Yuong Simpson, 1811–1870)
- •«Это наша обязанность, а также наша привилегия использовать все разумные средства в целях
- •Бабочка Simpson Герцог Бургундии
- •Люцина: приносящая детей на свет
- •Джон Сноу (John Snow, 1813–1858)
- •Философия обезболивания родов длительное время находилась под прессом сдерживающих факторов и значительно отставала
- •Важные события в истории обезболивания родов
- •Первое обезболивание родов методом спинномозговой анальгезии
- •Важные события в истории обезболивания родов
- •Как долго будет продолжаться этот абсурд?
- •Как нам преодолеть это отставание?
- •Критерии выбора оптимального метода обезболивания родов
- •Нефармакологические методы обезболивания родов
- •Основные задачи нефармакологических методов обезболивания родов
- •Способы применения препаратов для обезболивания родов
- •Обезболивание родов ИДЕАЛЬНЫЙ АНАЛЬГЕТИК
- •Нет ни одного анальгетика, седативного средства или местного анестетика, которые не проникали бы
- •Для каждого случая родов метод обезболивания необходимо подбирать
- •Недостатки применения наркотических анальгетиков для обезболивания родов
- •Побочные эффекты наркотических анальгетиков для плода
- •Ключевые моменты обезболивания наркотическими анальгетиками
- •Эффективность применения опиоидов в родах
- •1880 г. – первое применение закиси азота в акушерстве
- •Недостатки аутоанальгезии N2O
- •Методы регионарной анальгезии родов
- •Методы регионарной анальгезии родов
- •Анальгезия
- •Идеальный местный анестетик
- •Как добиться анальгезии и избежать анестезии?
- •Феномен дифференцированного блока (1944 г. – Нобелевская премия)
- •Типы нервных волокон, входящих в состав спинномозговых корешков
- •Различия сенсорных и симпатических нервных волокон
- •Разделение сенсорных и моторных волокон
- •Воздействие ЭА на мать и плод
- •Преимущества эпидуральной анальгезии
- •Противопоказания к эпидуральной анальгезии
- •Противопоказания к эпидуральной анальгезии
- •Адекватное и грамотное проведение ЭА не оказывает отрицательного влияния на сократительную активность матки
- •Действительно ли раннее применение ЭА влияет на исход родов?
- •Эпидуральная анальгезия – это средство регуляции родовой деятельности, а не бездумная война с
- •Низкоконцентрированные растворы МА
- •Обезболивание родов
- •Концепция «подвижности рожениц» («ambulation in labour», «walking epidural»)
- •Ходьба во время родов?
- •Для чего гулять в родзале?
- •Ходьба во время родов?
- •Прогулки во время родов: проблемы безопасности
- •«Мобильная» эпидуральная анестезия
- •Контроль и разум
- •Рекомендации
- •Катетеризация субарахноидального пространства
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия
- •Преимущества комбинированной спинально-
- •Обезболивание родов
- •Недостатки и риски комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии
- •Нейроаксиальная анальгезия, начатая в начале родов и ближе к концу первого периода
- •Грудное вскармливание
- •Грудное вскармливание
- •Осложнения эпидуральной анестезии
- •Что делать при непреднамеренном проколе ТМО?
- •Эпидуральная анальгезия родов не является причиной болей в спине и транзиторной неврологической симптоматики
- •Гипертермия
- •Причина гипертермии у рожениц при ЭА остается загадкой
- •Между эпидуральной анальгезий родов и частотой гипертермии явно существует связь
- •Гипертермия
- •Гипертермия
- •Чего хотят матери?
- •Как роженицы понимают термин «комфортные роды»?
- •Ощущение боли в родах – 1990
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Чего хотят матери?
- •Материал и методы исследования
- •Возраст родильниц в исследуемых группах
- •Чего хотят матери?
- •Уровень образования родильниц в исследуемых группах
- •Чего хотят матери?
- •Источники информации о родах
- •Факторы, необходимые для ощущения комфорта в родах
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Итак, чего же хотят женщины?
- •Чего не хотят матери?
- •Чего не хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Заключение
- •сайт Медицина Критических Состояний
Между эпидуральной анальгезий родов и частотой гипертермии явно существует связь
Lieberman E., Lang J.M., Frigoletto F., et al. Epidural analgesia, intrapartum fever, and neonatal sepsis evaluation. Pediatrics 1997; 99: 415–419.
Гипертермия
1.Увеличение теплопродукции – это результат мощных схваток, повышения уровня метаболизма и дрожи
2.Снижение потерь тепла – это результат уменьшения дрожи и снижения гипервентиляции, характерной для родов
Гипертермия
Общая частота лихорадки в родах составляет 17,4%
Существенной разницы в возникновении лихорадки при непрерывной или болюсной эпидуральной анестезии не выявлено
Чего хотят матери?
Цель исследования: изучить факторы, влияющие на удовлетворенность матери качеством оказания медицинской помощи в родах; оценить влияние различных методов обезболивания на степень удовлетворенности родильниц
Как роженицы понимают термин «комфортные роды»?
Прогулка
Индивидуальный родильный зал
Ванна, кофе, сигарета
Удобное кресло
Любая удобная поза во втором периоде родов
Ощущение боли в родах – 1990
Не чувствовали боль на протяжении всего процесса родов – 2,1%
Незначительная боль – 4,4%
Сильная боль – 37,5%
Непереносимая боль – 56%
Steer P. The availability of pain relief In Pain and its relief in Childbirth (Eds Chamberlain G, Wraight A и Steer P, Churchill Livingstone 1993)
Обезболивание родов
В дневное время роженицы должны быть в состоянии бодрствования и могут терпеть большую степень боли и, таким образом, более низкие концентрации местного анестетика могут быть идеальными для лечения боли в родах.
Однако, ночью большинство рожениц могут требовать более высокой концентрации для обеспечения эффективной аналгезии в родах.
A.G.M. Aya, N. Vialles, R. Mangin, C. Robert, J. M. Ferrer, J. Ripart, J. E. La Coussaye. Chronobiology of Labour Pain Perception: an Observational Study// British Journal of Anaesthesia 2004; 93: 451–453.
Обезболивание родов
Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) была проанализирована в течение 4 периодов:
ночью (с 1:01 до 7:00 утра); утром (с 7:01 утра до 13:00); после обеда (с 13:01 до 19:00) и вечером (с 19:01 до 1:00 ночи). ВАШБ также сравнивали в дневной (7:01 – 19:00)
и ночной период (19:01–7:00).
Характеристики рожениц и акушерские данные были сопоставимы во всех четырех группах. Средняя оценка по ВАШ была ниже (P < 0,0001) в дневное время (75,6) против ночного периода (85,7). Среди четырех групп исследований оценка по ВАШ была наиболее низкой в утренние часы (72,9) при сравнении с обеденным временем (84,2), вечерним (87,6) и ночным временем (83,5; P < 0,0001).
A.G.M. Aya, N. Vialles, R. Mangin, C. Robert, J. M. Ferrer, J. Ripart, J. E. La Coussaye. Chronobiology of Labour Pain Perception: an Observational Study// British Journal of Anaesthesia 2004; 93: 451–453.
Обезболивание родов
База данных включила 19259 родов, из которых 15069 (78%) произошли через естественные родовые пути и 4190 (22%) кесаревых сечений.
Частота нейроаксиального обезболивания родов повышается ежегодно от 69% до 83%
P.H. Pan, T.D. Bogard, M.D. Owen. Incidence and Characteristics of Failure in Obstetric Neuraxial Analgesia and Anesthesia: A Retrospective Analysis of 19,259 Deliveries. International Journal of Obstetric Anesthesia 2004; 13: 227–233.
Обезболивание родов
Мультицентровое контролируемое рандомизированное исследование 242 пациенток сравнивало частоту кесарева сечения между пациентками, получающими контролируемую внутривенную анальгезию опиоидами или пациент-контролируемую эпидуральную анальгезию Удовлетворенность матери была выше при ЭА, чем при введении наркотических анальгетиков, из-за снижения тошноты и сонливости, а также лучшего качества обезболивания.
S.H. Halpern, H. Muir,T.W. Breen, D.C. Campbell, J. Barren, R. Liston, J.W. Blanchard. A Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing Patient-Controlled Epidural with Intravenous Analgesia for Pain Relief in Labor. Anesthesia & Analgesia 2004; 99: 1532–1538.