•Американским Колледжем и Американской Ассоциацией критической медицины опубликованы данные (1999), согласно которым приблизительно у 50 % септических больных основные гемодинамические показатели (АД, DO2 и др.) можно нормализовать с помощью адекватной инфузионной терапии.
Основная цель -
поддержка адекватного кровоснабжения тканей.
Повышение преднагрузки (при условии сохраненной сократимости миокарда) ведет к стабилизации артериального и центрального венозного давления (ЦВД).
Гельфанд Б.Р и соавт. Анестезиология и реаниматология. - 1999. - № 4. - с. 56 - 64.
Программа инфузионной терапии
Сначала жидкость вводят со скоростью 15 – 20 мл/мин. на протяжении 15-20 мин, а потом - в обычном темпе, в зависимости от показателей гемодинамики, дыхания, диуреза и др. Для инфузии применяют производные гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол) и кристаллоиды (0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера). Оптимальное соотношение кристаллоидов и производных гидроксиэтилкрахмала должно составлять 2:1.
А.П. Зильбер и Е.М. Шифман Акушерство глазами анестезиолога (1997)
В большинстве случаев требуется проводить массивные инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, часто до 4-6 л в первые сутки.
Rackow E.C. et al. // Crit.Care Med. (1993). – V. 11. – P. 839 – 850.
В отличие от других коллоидов растворы гидроксиэтилкрахмала уменьшают степень повреждения эндотелия капилляров, улучшают функцию легких и уменьшают проявления системной воспалительной реакции
J. Boldt et al., Intensive Care Med 24 (1998) 28-36
Влияние ГЭК на ретикуло-эндотелиальную систему
Купферовские клетки печени
Моноциты
крови
Макрофаги 
селезёнки
Перитонеальные
макрофаги Способность к
Микроглия фагоцитозу
Туморнекротический фактор и интерлейкины
антигены адгезии
E-селектин, ICAM-1
Клубочковый |
Макрофаги |
Альвеолярные |
|
мезангиум |
макрофаги |
||
лимфоузлов |
•ГЭК при сепсисе оказывают протекторный эффект на эндотелий сосудов, способствуя нормализации проницаемости и сохранению жидкости в сосудистом русле. Предполагают положительное воздействие растворов ГЭК на воспалительный ответ и проницаемость эндотелия вследствие уменьшения освобождения адгезивных молекул, улучшения спланхнической перфузии, что способствует восстановлению кишечного барьера.
Глумчер Ф.С. Мистецтво лікування (2004). - № 8. – С. 4 – 9.
Программа инфузионной терапии
Метанализ рандомизированных
исследований доказал, что применение 5% альбумина при критических состояниях оказывает
содействие повышению летальности больных.
Cochrane Injuries Group// BMJ, 1998, v.317, p.235-240.
“ГЭК могут предотвращать формирование синдрома капиллярной утечки, а альбумин - потенцировать. ГЭК уменьшают адгезию нейтрофилов
кэндотелию сосудов за счет
взаимодействия |
с |
интегринами. |
|
Включение ГЭК |
|
в интенсивную |
|
терапию |
уменьшает |
проницаемость |
|
сосудов |
почек, |
степень поражения |
|
легких при развитии респираторного- дистресс-синдрома.”
Беляев А.В.
, 2004
Синдром капиллярной утечки -
« При критических состояниях , которые сопровождаются генерализова- нным повреждением эндотелия и снижением онкотического давления плазмы, препаратами выбора в програм- ме инфузионной терапии являются растворы гидроксиэтилкрахмала различной концентрации и молекуляр- ной массы ( Рефортан, Стабизол и др.) »
Беляев А.В. , 2004
Использование 20 – 25% альбумина достоверно уменьшает летальность при сепсисе.
J.-P. Vincent et al. // Int. Care Med. (2005)