- •Контрольная работа №9
- •1.Что такое кровь и каковы ее функции?
- •2. Физико-химические свойства и химический состав крови.
- •3. Белки крови и их роль в организме.
- •4. Гипопротеинемия, гиперпротеинемия, диспротеинемия, парапротеинемия, причины возникновения.
- •5. Небелковые азотсодержащие вещества крови. Клиническое значение определения мочевины, креатинина в крови. * Азотемия, виды, причины.
- •6. Минеральные составные части крови, значение их для организма. * Роль кальция в организме. Регуляция уровня кальция в крови.
- •7. Метаболизм гемоглобина. Синтез гема, гемоглобина. Регуляция синтеза.
- •8. Распад гемоглобина. Прямой (конъюгированный) и непрямой (неконъюг.) билирубин.
- •9. Клин. Зн-е определения содержания желчных пигментов крови, моче и кале в дифференц. Диагностике желтух (гемолитическая, желтуха новорожденных, обтурационная, паренхиматозная).
- •10. Функции почек.
- •11. Физико-химические свойства мочи.
- •12. Органические вещества мочи.
- •13. Неорганические вещества мочи.
- •14. Патологические компоненты мочи.
- •Ситуационные задачи по темам: "биохимия крови, мочи метаболизм гемоглобина".
12. Органические вещества мочи.
1 ) Мочевина составляет большую часть орган. веществ, входящих в состав мочи. В среднем за сутки с мочой взрослого человека выводится около 20-30 г мочевины. Общее количество азота, выделяемого с мочой за сутки, колеблется от 10 до 18 г, причем при смешанной пище на долю азота мочевины приходится 80–90%. Количество мочевины в моче обычно повышается при употреблении пищи, богатой белками, при всех заболеваниях, сопровождающихся усиленным распадом белков тканей (лихорадочные состояния, опухоли, гипертиреоз, диабет и т.д.), а также при приеме некоторых лекарств. средств (например, ряда гормонов). Содержание выделяемой с мочой мочевины уменьшается при тяжелых поражениях печени (печень является основным местом синтеза мочевины), заболеваниях почек (особенно при нарушенной фильтрационной способности почек), а также при приеме инсулина и др.
2 ) Креатинин также явл. конечным продуктом азотистого обмена. Он образуется в мышечной ткани из фосфокреатина. Суточное выделение креатинина для каждого человека – величина довольно постоянная и отражает в основном его мышечную массу. У мужчин на каждый 1 кг массы тела за сутки выделяется с мочой от 18 до 32 мг креатинина, а у женщин – от 10 до 25 мг. Эти цифры мало зависят от белкового питания.
3) Креатин в моче взрослых людей в норме практически отсутствует. Он появляется либо при употреблении знач. количеств креатина с пищей, либо при патологических состояниях. Как только уровень креатина в сыворотке крови достигает 0,12 ммоль/л, он появляется в моче.
В первые годы жизни ребенка возможна «физиологическая креатинурия». По-видимому, появление креатина в моче детей раннего возраста обусловлено усиленным синтезом креатина, опережающим развитие мускулатуры. Некоторые исследователи к физиолог. явлениям относят и креатинурию стариков, которая возникает как следствие атрофии мышц и неполного использования образующегося в печени креатина.
Креатин в моче (креатинурия) больных миопатией может появляться в результате нарушения в скелетной мускулатуре процессов его фиксации и фосфорилирования. Если нарушен процесс синтеза фосфокреатина, то не образуется и креатинин; содержание последнего в моче резко снижается. В результате креатинурии и нарушения синтеза креатинина резко повышается креатиновый показатель мочи: (количество креатина + количество креатинина)/(количество креатинина). В норме этот показатель близок к 1,1. Известно также, что креатинурию можно наблюдать при поражениях печени, сахарном диабете, эндокринных расстройствах (гипертиреоз, аддисонова болезнь, акромегалия и др.), инфекционных заболеваниях.
4) Аминокислоты в суточном количестве мочи составляют около 1,1 г. Соотношение между содержанием отдельных аминокислот в крови и моче неодинаково. Конц. той или иной аминокислоты, выделяемой с мочой, зависит от ее содержания в плазме крови и степени ее реабсорбции в канальцах, т.е. от ее клиренса. В моче выше всего конц. глицина и гистидина, затем глутамина, аланина, серина.
Гипераминоацидурия встречается при заболеваниях паренхимы печени. Это объясняется нарушением в печени процессов дезаминирования и трансаминирования. Наблюдается гипераминоацидурия также при тяжелых инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, обширных травмах, миопатии, коматозных состояниях, гипертиреозе, лечении кортизоном и АКТГ и при других состояниях.
5 ) Мочевая кислота явл. конечным продуктом обмена пуриновых оснований. За сутки с мочой выделяется около 0,7 г мочевой кислоты. Обильное потребление пищи, содержащей нуклеопротеины, вызывает через некоторое время увеличенное выделение с мочой мочевой кислоты экзогенного происхождения. И, наоборот, при питании, бедном пуринами, выделение мочевой кислоты снижается до 0,2 г в сутки. Повышенное выделение мочевой кислоты наблюдается при лейкемии, полицитемии, гепатитах и подагре. Содержание мочевой кислоты в моче повышается также при приеме ацетилсалициловой кислоты и ряда стероидных гормонов.
6 ) Гиппуровая кислота в небольшом кол-ве всегда определяется в моче (около 0,7 г в суточном объеме). Это соединение глицина и бензойной кислоты. Повышенное выделение гиппуровой кислоты отмечается при употреблении преимущественно растительной пищи, богатой аромат. соединениями, из которых образуется бензойная кислота. При поражении печени образование гиппуровой кислоты нарушается, поэтому количество последней в моче резко снижается.
7) Безазотистые органические компоненты мочи – это щавелевая, молочная и лимонная (цитрат), а также масляная, валериановая, янтарная (сукцинат), β-оксимасляная, ацетоуксусная и другие кислоты. Общее содержание органических кислот в суточном количестве мочи обычно не превышает 1 г.
При усиленной мышечной работе повышается уровень молочной кислоты, количество цитрата и сукцината увеличивается при алкалозе.