- •Контрольная работа №9
- •1.Что такое кровь и каковы ее функции?
- •2. Физико-химические свойства и химический состав крови.
- •3. Белки крови и их роль в организме.
- •4. Гипопротеинемия, гиперпротеинемия, диспротеинемия, парапротеинемия, причины возникновения.
- •5. Небелковые азотсодержащие вещества крови. Клиническое значение определения мочевины, креатинина в крови. * Азотемия, виды, причины.
- •6. Минеральные составные части крови, значение их для организма. * Роль кальция в организме. Регуляция уровня кальция в крови.
- •7. Метаболизм гемоглобина. Синтез гема, гемоглобина. Регуляция синтеза.
- •8. Распад гемоглобина. Прямой (конъюгированный) и непрямой (неконъюг.) билирубин.
- •9. Клин. Зн-е определения содержания желчных пигментов крови, моче и кале в дифференц. Диагностике желтух (гемолитическая, желтуха новорожденных, обтурационная, паренхиматозная).
- •10. Функции почек.
- •11. Физико-химические свойства мочи.
- •12. Органические вещества мочи.
- •13. Неорганические вещества мочи.
- •14. Патологические компоненты мочи.
- •Ситуационные задачи по темам: "биохимия крови, мочи метаболизм гемоглобина".
9. Клин. Зн-е определения содержания желчных пигментов крови, моче и кале в дифференц. Диагностике желтух (гемолитическая, желтуха новорожденных, обтурационная, паренхиматозная).
Под влиянием различных факторов в организме может нарушаться образование и выведение билирубина и продуктов его метаболизма. Повышение содержания билирубина в крови ведет к отложению его в тканях, в том числе в слизистых оболочках и коже, вызывая их окрашивание в желтый цвет – возникновению желтухи.
В дифференциальной диагностике желтух различной этиологии важное значение имеет определение содержания желчных пигментов в крови, моче и кале.
1) Гемолитическая желтуха. Возникает в результате усиленного гемолиза эритроцитов.
Причины возникновения: серповидноклеточная анемия, талассемии, стимулирующие гемолиз, переливания несовместимых групп крови и т.д. В результате при распаде Нb образуется большое количество непрямого, токсичного билирубина, который в печени не успевает конъюгироваться. Неконъюгированный билирубин не выделяется с мочой, так как он нерастворим в воде.
Для гемолитической желтухи характерны:
гипербилирубинемия за счет неконъюгированного билирубина;
увеличение содержания стеркобилина в кале и моче. В результате кал становится почти темного цвета, а моча окрашивается в интенсивно оранжево-желтый цвет.
2) Желтуха новорожденных (гемолитич. желтуха) считается физиолог-ой. Возникает вследствие:
недостатка синтеза фермента конъюгации билирубина – УДФ – глюкуронилтрансферазы;
недостаточного образования УДФ – глюкуроновой кислоты;
активного распада эрпитроцитов плода;
смены HbF на HbA1.
Это приводит к повышению в крови уровня неконъюгированного, токсичного билирубина.
Желтуха обычно проходит через 3-5 дней. У недоношенных детей - продолжается дольше. Длительное повышение неконъюгированного билирубина может быть опасным, вследствие токсического действия билирубина на развивающийся мозг (билирубиновая энцефалопатия). У взрослых клетки мозга малопроницаемы для билирубина и, как правило, осложнений при гипербилирубинемии не происходит.
3)Обтурационная желтуха. Возникает в результате нарушения оттока желчи в кишечник.
Причины: закупорка или сдавление общего печеночного протока камнем или опухолью головки поджелудочной железы, некоторые формы вирусного гепатита и др.
Обтурационная желтуха сопровождается высоким содержанием в крови конъюгированного билирубина, вследствие того, что желчь не поступает в кишечник и билирубин всасывается из печени в кровь. Так как конъюгированный билирубин – водорастворимое соединение, он в больших количествах выделяется с мочой. Из-за этого моча имеет цвет пива с ярко-желтой пеной. Одновременно и в кале, и в моче снижается содержание стеркобилина. Кал приобретает серовато-белый, глинистый цвет.
4) Паренхиматозная желтуха. Возникает вследствие повреждения паренхимы печени (инфекционный и токсический гепатиты, цирроз печени и т.д.).
Повреждение гепатоцитов снижает захват ими неконъюгированного билирубина из крови и интенсивность образования в них конъюгированного билирубина. Поэтому, не смотря на нормальный гемолиз, повышается (но не так выражено, как при гемолитической желтухе) содержание неконъюгированного, а также конъюгированного билирубина (застой желчи). В каловых массах и в моче снижается содержание стеркобилина. Кал слабо окрашен. В моче появляется уробилин и небольшое содержание конъюгированного билирубина.