- •Военно-полевая хирургия Руководство к практическим занятиям
- •Раздел 1. Общая военно-полевая хирургия Оглавление раздела
- •1.1. Предмет, цель и задачи военно-полевой хирургии
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Из истории становления, формирования и развития системы лечебно-эвакуационных мероприятий
- •Этап медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационных мероприятий. Медицинская сортировка и медицинская эвакуация раненых и больных по назначению
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Особенности построения современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •1.2. Учение об огнестрельной ране. Хирургическая обработка огнестрельных ран
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Общие вопросы темы
- •Классификация огнестрельных ранений
- •Раневая баллистика и морфофункциональные изменения в тканях при огнестрельных ранениях
- •Строение огнестрельной раны
- •Патогенез огнестрельной раны
- •Патогенетические основы лечения современной огнестрельной раны
- •Первичный и вторичный шов
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •Ответы на тесты рейтинг-контроля
- •1.3. Травматический шок и травматическая болезнь у раненых
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Патогенез травматического шока
- •Классификация травматического шока
- •Клиническая картина травматического шока
- •Травматический шок протекает в форме двухфазного процесса.
- •I степень (легкая)
- •II степень (средняя)
- •III степень (тяжелая)
- •Характеристика терминальных состояний
- •Терминальное состояние подразделяется на три стадии.
- •Обследование пострадавших с травматическим шоком
- •Общие принципы лечения травматического шока
- •Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Осложнения шока
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •19. Что применяется при энцефалопатиях у раненых с шоком?
- •20. Что можно отнести к осложнениям травматического шока?
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Эталоны ответов
- •1.4. Синдром длительного сдавления
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Классификация сдс (Нечаев э.А., Ревской а.К., Савицкий г.Г., 1993)
- •Патогенез сдс
- •Фазы острой почечной недостаточности
- •Стадия анатомического и функционального выздоровления.
- •Клиническая картина синдрома длительного сдавления
- •Патологическая анатомия
- •Общие принципы оказания помощи
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тестовый рейтинг-контроль знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •1.5. Кровотечение и острая кровопотеря. Методы временной остановки наружного кровотечения
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определения и общие вопросы темы
- •Классификация кровотечений
- •Реакция организма на кровопотерю и определение величины кровопотери
- •Реакция организма на кровотечение проходит в 3 фазы.
- •Определение величины кровопотери
- •Классификация кровоопотери по определению дефицита го (Шеляховский м.В., Батыр л.А., 1967)
- •Комплекс необходимых методов обследования раненого, поступающего с массивной кровопотерей в госпиталь
- •Диагностические приемы 1-й очереди
- •Дальнейшие мероприятия (2-й очереди)
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Принципы оказания помощи раненым с повреждением магистральных сосудов
- •Объем и помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Принципы лечения острой кровопотери
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •11. По характеру повреждения сосудистой стенки выделяют:
- •12.Местные симптомы повреждения сосудов:
- •13. На каких стадиях ишемии конечности (по Корнилову) показана ампутация?
- •1.6. Инфекционные осложнения ранений
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •1. Токсичность микроорганизма - это:
- •2. Основными общими проявлениями сепсиса являются:
- •3. Кто был создателем стерильного перевязочного пакета?
- •4. В течении раневого процесса различают фазы:
- •5. Ранний сепсис развивается в течение:
- •Общие вопросы темы
- •Понятие о раневой инфекции. Этиология, патогенез и классификация инфекционных осложнений
- •Этиология раневой инфекции
- •Особенности развития возбудителей в ране
- •Патогенез раневой инфекции
- •Классификация инфекционных осложнений
- •Гнойная инфекция
- •Местная гнойная инфекция
- •Общая гнойная инфекция
- •Особенности сепсиса в период разгара:
- •Классификация сепсиса
- •Анаэробная неклостридиальная инфекция
- •Гнилостная инфекция
- •Анаэробная инфекция
- •Столбняк
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •1.7. Комбинированные радиационные и химические поражения
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Комбинированные радиационные поражения
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
- •Комбинированные химические поражения
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Комбинированные термомеханические поражения
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу №4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •1.8. Транспортная иммобилизация
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Оснащение занятия
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •1. Транспортная иммобилизация:
- •Определение и общие вопросы темы
- •Средства транспортной иммобилизации
- •Стандартные транспортные шины
- •Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации
- •Транспортная иммобилизация при повреждениях головы, шеи, позвоночника
- •Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника
- •Транспортная иммобилизация при переломах ребер и грудины
- •Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей
- •Иммобилизация при ограниченных повреждениях кисти и пальцев.
- •Транспортная иммобилизация при повреждениях таза
- •Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей
- •Иммобилизация при повреждениях голени, стопы и пальцев стопы.
- •Транспортная иммобилизация при множественных и сочетанных повреждениях
- •Повторное использование средств транспортной иммобилизации
- •Дегазация и дезактивация стандартных средств транспортной иммобилизации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Эталоны ответов
- •1.9. Методы и средства обезболивания раненых на этапах медицинской эвакуации
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определения и общие вопросы темы
- •Определение и виды местной анестезии
- •Механизм действия местных анестетиков
- •Осложнения местной анестезии
- •Местные (специфические) осложнения
- •Общие (неспецифические) осложнения
- •Обследование
- •Техника выполнения блокад
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Эталоны ответов
Клиническая задача № 5
Лейтенант отброшен при взрыве снаряда. Получил осколочное ранение правого бедра и закрытую травму живота. Вертолетом доставлен в ОМедБ. На этапе оказания квалифицированной помощи оперирован по неотложным показаниям через 3 ч после ранения. Выполнены лапаротомия, спленэктомия поврежденной селезенки. Первичная хирургическая обработка раны бедра. На 8-е сутки после ранения доставлен вертолетом на этап специализированной медицинской помощи. При осмотре в госпитале: жалобы на умеренные боли в лапаротомной ране, ране бедра, резкую слабость, озноб. Раненый бледен, пульс 100 в минуту, частота дыхания 22 в минуту, температура тела 38,3 °С, АД 110/60 мм рт.ст. Над легкими выслушиваются жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В ране правого бедра сливкообразный гной, участки некроза подкожной жировой клетчатки и расплавление широкой фасции, незначительные отек, гиперемия и болезненность окружающих тканей. Живот мягкий, шумы кишечной перистальтики выслушиваются отчетливо. Клинический анализ крови: Hb 97 г/л, эр. 2,9х1012/л, 15х109/л.
Задание
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите мероприятия специализированной хирургической помощи.
Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. В зависимости от происхождения медиаторов выделяют три стадии СВО, патогенетически связанные с инфекционным повреждением организма на различных его уровнях:
а) доиммунное воспаление;
б) неиммунное воспаление;
в) иммунное воспаление;
г) аутоиммунное воспаление;
д) преиммунное воспаление.
2. Главные принципы профилактики раневой инфекции:
а) устранение первичного и предупреждение вторичного микробного загрязнения ран;
б) неотложная повторная хирургическая обработка;
в) раннее и систематическое применение антимикробных препаратов;
г) радикальное иссечение зоны возможного вторичного некроза на МПП;
д) нормализация реактивности организма, в том числе и иммунологической.
3. Особенности сепсиса в период разгара:
а) постоянная или дискретная, но продолжительная бактериемия и/или микробная токсемия;
б) ферментная токсемия;
в) генерализованный деструктивный васкулит;
г) гиперкоагуляция с последующей гипокоагуляцией потребления;
д) развитие тромбогеморрагического синдрома.
4. Развитие возбудителей в ране проходит стадии:
а) микробного загрязнения - контаминации;
б) микрофлоры раны - колонизации;
в) распространения - инфильтрации;
г) раневой инфекции;
д) проникновения - агрессии.
5. Стадия микрофлоры раны - колонизация развивается:
а) спустя 24 ч после ранения;
б) спустя 6 ч после ранения;
в) спустя 12 ч после ранения;
г) спустя 48 ч после ранения;
д) спустя 72 ч после ранения.
6. На состояние реактивности организма влияют факторы, которые проявляются во время ранения и в последующий период:
а) шок;
б) сенсибилизация и аллергизация организма;
в) кровопотеря;
г) переохлаждение или перегревание;
д) сочетание с радиационными или химическими поражениями (комбинированные поражения).
7. Условия возникновения гнилостной инфекции:
а) молодой возраст;
б) обширные участки некроза тканей;
в) пожилой возраст;
г) нарушение общей реактивности организма;
д) аллергизация организма.
8. В настоящее время все клостридии по своим свойствам делятся на группы:
а) обладающие выраженными токсикогенными свойствами;
б) обладающие выраженными инвазивными свойствами;
в) обладающие выраженными протеолитическими свойствами;
г) вызывающие газовую гангрену;
д) загрязняющие микроорганизмы (контаминанты).
9. Клостридии, обладающие выраженными токсикогенными свойствами:
а) Cl. histolyticum;
б) Cl. perfringens;
в) Cl. falex, Cl. sardelii, Cl. tertium;
г) Cl. oedematiens;
д) Cl. septicum.
10. К ранним признакам газовой гангрены относятся:
а) боль и чувство распирания в ране, сдавления повязкой;
б) быстро нарастающая интоксикация;
в) выраженная тахикардия (пульс 120 в минуту) на фоне невысокой температуры;
г) возбуждение и эйфория раненого, которые сменяются психической депрессией, апатией и дезориентацией;
д) субиктеричность склер и кожного покрова.
11. Анаэробная инфекция подразделяется на:
а) простой инфекционный процесс;
б) клостридиальный целлюлит;
в) сложнозависимый инфекционный процесс;
г) клостридиальный мионекроз (газовая гангрена);
д) гнилостный процесс.
12.Столбнячная палочка вырабатывает истинный экзотоксин, который вызывает специфическое поражение ЦНС - судороги, гипоксию:
а) тетанотонин;
б) тетанолизин;
в) тетаноспазмин;
г) тетанотоксин;
д) тетанокриптин.
13. К продромальным симптомам столбняка относят:
а) вялость, бессонницу, головную боль;
б) болезненные ощущения в затылке, спине, парестезии на лице;
в) появление опистотонуса;
г) усиление боли в зоне ранения;
д) появление фибриллярных подергиваний мышц.
14. Симптомы классической триады при столбняке:
а) слюнотечение, водобоязнь, ригидность мышц затылка;
б) тризм жевательной мускулатуры, дисфагия, септическое состояние;
в) высокая лихорадка, дисфагия, ригидность мышц затылка;
г) ригидность мышц затылка, дисфагия, тризм жевательной мускулатуры;
д) тризм жевательной мускулатуры, слюнотечение, ригидность мышц затылка.
15. Предупреждение вторичного микробного загрязнения достигается при выполнении следующих мероприятий:
а) сортировка раненых проводится без снятия повязок;
б) смена или исправление сбившихся или промокших повязок проводится со строгим соблюдением правил асептики и антисептики с предварительной механической очисткой и дезинфекцией окружающих рану тканей;
в) оказание помощи в перевязочной проводится с соблюдением правил асептики и антисептики;
г) врач работает в стерильных перчатках; инструменты кипятятся;
д) вводится столбнячный анатоксин.