6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (61)

4, 2010	Новости колопроктологии

По	данным		зарубежных	исследователей,		международных латинских морфемных единиц,
в структуре всех злокачественных опухолей пря-						он может с легкостью применяться для обозначе-
мой кишки доля местнораспространенных раков,						ния экстенсивных операций не только в России,
инфильтрирующих соседние органы и структуры,						но и за рубежом, что позволит проводить единый
составляет от 5 до 22% [7, 10, 12, 14]. До сих						анализ опубликованных в разных странах резуль-
пор среди колоректальных хирургов нет единого						татов лечения местнораспространенного рака пря-
представления относительно того, какие опухоли						мой кишки.
называть		местнораспространенными.			Согласно	Согласно нашему опыту, выполнение экстра-
классификации опухолей ТNM 6-го издания,						фасциальных резекций сопровождалось развити-
местнораспространенными следует считать такие						ем местного рецидива опухоли у 10% больных,
формы рака прямой кишки, при которых имеется						что достоверно чаще, чем в группе пациентов,
гистологическое подтверждение распространения						которым были выполнены стандартные вмеша-
роста опухоли за пределы висцеральной фасции,						тельства (2%, р=0,03). Между тем выявленные
окружающей мезоректальную клетчатку, с пря-						нами показатели значительно ниже, чем в дру-
мой инвазией в соседние с кишкой структуры или						гих исследованиях [4, 21], где величина этого
органы. Однако патоморфологический диагноз						параметра может достигать 14–30% за 5-летний
местнораспространенного рака				можно	поставить	срок наблюдения при условии радикально выпол-
только после удаления операционного препарата.						ненной операции. Однако учитывая тот факт,
Несмотря на то, что характер сращения струк-						что в настоящей работе средний срок прослежен-
тур (истинное прорастание или воспалительная						ности пациентов приближается к 2 годам, мы не
инфильтрация) до и во время операции достоверно						можем однозначно сравнивать с опубликован-
установить нельзя, термин «местнораспростра-						ными результатами полученные нами данные
ненный	рак прямой кишки» часто используется					относительно уровня местного рецидивирования
в случаях, когда только предполагается непосред­						при выполнении экстрафасциальных резекций.
ственное прорастание опухолью соседнего образо-						Следует также отметить, что не во всех наших
					-VESTI
вания в малом тазу. К сожалению, в понимании						наблюдениях.RUразвитие местного рецидива явилось
большинства хирургов указанные формы злока-						следствием нерадикально выполненного первона-
чественных опухолей являются первично нере-						чального вмешательства на прямой кишке. Среди
зектабельными. Между тем существуют данные,						7 больных, у которых первичная резекция была
что при радикальном удалении таких опухолей						проведена в пределах неизмененных тканей с
возможно достижение длительного периода безре						негативными краями резекции, причинами раз-
					.M	вития местного рецидива стали: поражение лим-
цидивной выживаемости. Если при гистологичес-
ком исследовании удаленного препарата в краях						фоузлов запирательных пространств или мезо-
резекции опухолевые клетки не обнаружены (R0						ректальных лимфоузлов в результате интрамезо-
резекция), средняя продолжительность жизни						ректального выделения прямой кишки, а также
после операции составляет 37–55 мес [5, 18], а						обсеменение операционного поля раковыми клет-
5-летняя выживаемость при R0 резекциях зна-						ками из зоны прорастания опухолью брюшинного
чительно выше (49–60%), чем при R1 и R2 вме-						покрова кишки или полностенного прорастания
шательствах (23–31 и 0% соответственноWWW). Таким						полых органов при их выделении единым блоком
образом, для достижения наилучших результатов						с опухолью.
хирургического лечения местнораспространенных						В ходе проведенного анализа выживаемос-
опухолей прямой кишки необходимо радикаль-						ти пациентов при различных причинах смерти
ное иссечение опухолевого конгломерата единым						нами было установлено, что по сравнению со
блоком с микроскопически «чистыми» краями						стандартными операциями выполнение экстра-
резекции.						фасциальной резекции сопровождается значи-
Поскольку в настоящее время нет единства в						тельным ухудшением 2-летней безрецидивной
терминологическом определении подобных вме-						выживаемости, но не приводит к достоверному
шательств, нами был предложен термин «экстра-						уменьшению канцерспецифичной выживаемости.
фасциальные» резекции. При местнораспростра-						Это свидетельствует о том, что не во всех наблю-
ненном раке прямой кишки при таких операциях						дениях в группе экстрафасциальных резекций
плоскость выделения органа располагается кна-						летальный исход является следствием местного
ружи от собственной фасции кишки, т. е. экстра-						рецидива опухоли. Как при стандартных, так и
фасциально. Предлагаемое изменение существу-						при экстрафасциальных операциях чаще всего
ющей на сегодняшний день терминологической						причинами смерти пациентов были прогрессиро-
градации хирургических операций при раке рас-						вание метастатических очагов и острая сердечно-
сматриваемой локализации будет способствовать						сосудистая недостаточность. Такой подробный
более ясному и детальному пониманию объема						анализ выживаемости пациентов с местнорасп-
операции, заложенного в ее название. Кроме того,						ространенным раком прямой кишки проводится
благодаря		тому,	что этот термин составлен из			впервые, и в существующих публикациях оценка

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

81

Новости колопроктологии

4, 2010

	канцерспецифичной и безрецидивной			выживае-		ного или		частичного удаления фиксированных
	мости не представлена.					структур с достижением негативных границ резек-
						ции. Выполнение экстрафасциальных резекций не
	Выводы					сопровождается возрастанием послеоперационной
						летальности и ухудшением 2-летней канцерспе-
	Экстрафасциальные резекции позволяют осу-					цифичной выживаемости при приемлемом (10%)
	ществлять радикальное удаление местнораспро-					уровне местного рецидивирования.
	страненной опухоли прямой кишки за счет пол-
	Список литературы					15. Heald R.J. Total mesorectal excision. The new European
	1. Бердов Б.А., Невольских А.А., Ерыгин Д.В., Титова						gold standard // G. Chir. – 1998. – Vol. 19, N 6/7.
							– P. 253–255.
	Л.Н. Лечение местнораспространенного рака пря-
						16.	Heslov S.F., Frost D.B. Extended resection for primary
	мой кишки // Вопр. онкол. – 2007. – Т. 53, № 5.
							colorectal carcinoma involving adjacent organs or struc-
	– С. 578–583.
							tures // Cancer. – 1988. – Vol. 62, N 8. – P. 1637–
	2. ФедоровВ.Д.,ВоробьевГ.И.,РивкинВ.Л.Клиническая
							1640.
	оперативная колопроктология: Руководство для врачей.
						17.	Hohenberger W., Thom N., Hermanek P., Sr. Gall
	– М.: ГНЦ проктологии, 1994. – 432 с.
							F.P. Pelvic multivisceral resection from the viewpoint of
	3. Шелыгин Ю.А. Хирургическое лечение распространен-
							surgery // Langenbecks Arch. Surg. Suppl. Kongressbd.
	ных форм рака прямой кишки: Автореф. дис. ... д-ра
							– 1992. – Vol. 377. – P. 83–88.
	мед. наук. – М., 1989. – 41 с.
						18.	Izbicki J.R., Hosch S.B., Knoefel W.T. et al. Extended
	4. Adam I.J., Mohamdee M.O., Martin I.G.			et al. Role
							resections are beneficial for patients with locally advanced
	of circumferential margin involvement in the local recur-
							colorectal cancer // Dis. Colon Rectum. – 1995. – Vol.
	rence of rectal cancer // Lancet. – 1994. – Vol. 344,
							38, N 12. – P. 1251–1256.
	N 8924. – P. 707–711.
						19.	Jurgens C., Peitgen K., Walz M.K. et al. Extended
	5. Aleksic M., Hennes N., Ulrich B. Surgical treatment of
							resection of locally advanced primary and recurrent rectal
	locally advanced rectal cancer. Options and strategies //
							carcinomas by interdisciplinary cooperation of various
	Dig. Surg. – 1998. – Vol. 15, N 4. – P. 342–346.
							surgical specialties // Langenbecks Arch. Surg. Suppl.
	6. Derici H., Unalp H.R., Kamer E. et al. Multivisceral						.
								RU
	resections for locally advanced rectal cancer // Colorectal						Kongressbd. – 1998. – Vol. 383. – P. 338–341.
						20.	Law W.L., Chu K.W., Choi H.K. Total pelvic exentera-
	Dis. – 2008. – Vol. 10, N 5. – P. 453–459.
							tion for locally advanced rectal cancer // J. Am. Coll.
	7. Eisenberg S.B., Kraybill W.G., Lopez M.J. Long-term
							Surg. – 2000. – Vol. 190, N 1. – P. 78–83.
	results of surgical resection of locally advanced colorec-
						21.	Lehnert T., Methner M., Pollok A. et al. Multivisceral
	tal carcinoma // Surgery. – 1990. – Vol. 108, N				4.
							resection	for locally advanced primary colon and rectal
	– P. 779–785.
							cancer: an analysis of prognostic factors in 201 patients
	8. Engstrom	P.F. NCCN Clinical Practice Guidelines
					-in VESTI
	Oncology: Rectal Cancer. – v.2.2010. 2010 [cited 2010						// Ann. Surg. – 2002. – Vol. 235, N 2. – P. 217–225.
						22.	Liu S.Y., Wang Y.N., Zhu W.Q. et al. Total pelvic
	May 1st,	2010]; [Available	from: http://www nccn.
							exenteration for locally advanced rectal carcinoma //
	org].			.M
							Dis. Colon Rectum. – 1994. – Vol. 37, N 2. – P. 172–
	9. Eriksen M.T., Wibe A., Hestvik U.E. et			al. Surgical
							174.
	treatment	of primary locally	advanced rectal cancer		in
						23.	Lopez M.J. Multivisceral resections for colorectal cancer
	Norway // Eur. J. Surg. Oncol. – 2006. – Vol. 32, N 2.
							// J. Surg. Oncol. – 2001. – Vol. 76, N 1. – P. 1–5.
	– P. 174–180.
						24.	Montesani C., Ribotta G., de Milito R. et al. Extended
	10. Fedorov V.D., Odaryuk T.S., Shelygin Y.A. Results of
							resection in the treatment of colorectal cancer // Int. J.
	radical surgery for advanced rectal cancer // Dis. Colon
							Colorectal Dis. – 1991. – Vol. 6, N 3. – P. 161–164.
			WWW
	Rectum. – 1989. – Vol. 32, N 7. – P. 567–571.					25.	Nagy A., Marton J., Bende J., Kovacs T. Results of
	11. Gall F.P., Tonak J., Altendorf A. Multivisceral resec-
							extended resection of tumors of the colon and rectum //
	tions in colorectal cancer // Dis. Colon Rectum. – 1987.
							Orv. Hetil. – 1992. – Vol. 133, N 23. – P. 1419–1423.
	– Vol. 30, N 5. – P. 337–341.
						26.	Ruo L., Paty P.B., Minsky B.D. et al. Results after
	12. Gao F., Cao Y.F., Chen L.S. et al. Outcome of surgical
							rectal cancer resection with in-continuity partial vaginec-
	management of the bladder in advanced colorectal can-
							tomy and total mesorectal excision // Ann. Surg. Oncol.
	cer // Int. J. Colorectal Dis. – 2007. – Vol. 22, N 1.
							– 2003. – Vol. 10, N 6. – P. 664–668.
	– P. 21–24.
						27.	Tjandra J.J., Kilkenny J.W., Buie W.D. et al. Practice
	13. Gebhardt	C., Meyer W.,	Ruckriegel S.,	Meier	U.
							parameters for the management of rectal cancer (revised)
	Multivisceral resection of advanced colorectal carcinoma
							// Dis. Colon Rectum. – 2005. – Vol. 48, N 3.
	// Langenbecks Arch. Chir. – 1999. – Vol. 384, N 2.
							– P. 411–423.

– P. 194–199.

14.Group E.G.W. Rectal cancer: ESMO Clinical Recom­ mendations for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. Oncol. – 2007. – Vol. 18 (suppl. 2). – P. 23–24.

82	РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

4, 2010	Информация

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Приказ

2 июня 2010 г. № 415н

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст.21;

№ 43, ст. 5084) п р и к а з ы в а ю :			RU
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях
		.
гастроэнтерологического профиля согласно приложению.
	-VESTI			Приложение
			Министр	Т. Голикова
	.M		к приказу Министерства здравоохранения
WWW			и социального развития Российской Федерации
				от 2 июня 2010 г. № 415н

Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы	помощи организуется в амбулаторно-поликлини-
оказания медицинской помощи населению с гастро-	ческих, больничных учреждениях, центрах специ-
энтерологическими заболеваниями в организациях	ализированных видов помощи муниципальной и
государственной и муниципальной систем здраво-	государственной систем здравоохранения.
охранения (далее – медицинские организации).	4. Специализированная		гастроэнтерологичес-
2. Больные с гастроэнтерологическими забо-	кая помощь осуществляется врачами-гастроэнте-
леваниями получают:	рологами в соответствии с положением об органи-
в рамках первичной медико-санитарной помо-	зации деятельности кабинета врача-гастроэнтеро-
щи – терапевтическую (педиатрическую) и гастро-	лога поликлиники и положением об организации
энтерологическую медицинскую помощь;	деятельности	гастроэнтерологического отделения
в рамках специализированной, в том числе	медицинской	организации	(приложения	№ 1–5
высокотехнологичной медицинской помощи – спе-	к настоящему Порядку).
циализированную гастроэнтерологическую меди-	5. Плановая гастроэнтерологическая			помощь
цинскую помощь.	в рамках первичной медико-санитарной помощи в
3. Оказание терапевтической (педиатрической)	амбулаторно-поликлинических учреждениях осу-
помощи больным с гастроэнтерологическими забо-	ществляется на основе взаимодействия врачей пер-
леваниями в рамках первичной медико-санитарной	вичного звена здравоохранения: врачей-терапев-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

83

Информация								4, 2010
тов участковых, врачей-педиатров, врачей общей					в соответствии с законодательством Российской
практики (семейных врачей) и врачей-гастроэнте-					Федерации, нормативными правовыми актами
рологов.					субъектов Российской Федерации и органов мест-
6.	В	амбулаторно-поликлинических учрежде-			ного самоуправления.
ниях врачи-терапевты участковые, врачи-педиат-					11. В гастроэнтерологических отделениях меди-
ры участковые, врачи общей практики (семейные					цинских		организаций	оказывается медицинская
врачи) осуществляют амбулаторное лечение боль-					помощь больным, страдающим гастроэнтерологи-
ных	с	гастроэнтерологическими		заболеваниями	ческими заболеваниями, указанными в Положении
в соответствии с установленными стандартами					об организации деятельности гастроэнтерологи-
медицинской помощи и с учетом рекомендаций					ческого	отделения учреждения здравоохранения
врачей-гастроэнтерологов.					(приложение № 3 к настоящему Порядку).
7.	Врачи-терапевты участковые, врачи-педиат-				12. При выявлении у больного в кабинете врача-
ры участковые, врачи общей практики (семейные					гастроэнтеролога поликлиники или гастроэнтеро-
врачи) осуществляют наблюдение и лечение паци-					логическом отделении			медицинских учреждений
ентов:					показаний к эндоскопическим или хирургическим
с неосложненным течением гастроэзофагеаль-					вмешательствам он направляется в эндоскопичес-
ной рефлюксной болезни;					кое или хирургическое отделение для проведения
с неосложненным течением язвенной болезни и					указанных вмешательств.
эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки;					При отсутствии в медицинском учреждении
с хроническим гастритом и синдромом функци-					эндоскопического или			хирургического отделения
ональной диспепсии;					больного направляют в медицинские организации
с дискинезиями желчного пузыря и желчевы-					субъекта Российской Федерации или федерально-
водящих путей;					го подчинения, имеющие в своем составе указан-
с неосложненным течением хронического пан-					ные специализированные подразделения.
креатита;					13. При выявлении у больного медицинских
				-VESTI
с жировой инфильтрацией печени;					показаний.RUк высокотехнологичным методам лече-
с компенсированным циррозом печени;					ния помощь оказывается в соответствии с установ-
с синдромом раздраженного кишечника.					ленным порядком оказания высокотехнологичной
8.	В	амбулаторно-поликлинических учрежде-			медицинской помощи.
ниях врачами-гастроэнтерологами помощь боль					14. В		организации	гастроэнтерологической
ным	с	гастроэнтерологическими		заболеваниями	помощи больным сочетаются лечебные, реабили-
				.M	тационные и профилактические мероприятия.
оказывается в кабинете врача-гастроэнтеролога в
соответствии с Положением об организации дея­					После курса основного лечения восстанови-
тельности кабинета врача-гастроэнтеролога (при-					тельные мероприятия проводятся в условиях
ложение № 1 к настоящему Порядку).					амбулаторно-поликлинического звена и в услови-
9. Плановое стационарное обследование и					ях санатория.
лечение больных с гастроэнтерологическими забо-					15. Проведение первичной профилактики гас-
леваниями в рамках первичной медико-санитарной					троэнтерологических заболеваний и их осложне-
помощи осуществляется:			WWW		ний (развития злокачественных опухолей пищево-
в терапевтических (педиатрических) отделениях					да, желудка, кишечника, печени, поджелудочной
медицинских организаций муниципального райо-					железы) осуществляется гастроэнтерологическими
на (дневной стационар поликлиники, участковая					отделениями и кабинетами врача-гастроэнтеролога
больница, районная больница), городского округа					поликлиник в сотрудничестве с республикански-
(дневной стационар поликлиники, центр, медико-					ми, краевыми, областными, окружными и город­
санитарная часть, городская больница, в том числе					скими центрами медицинской профилактики,
детская, больница скорой медицинской помощи);					отделениями (кабинетами) медицинской профи-
в гастроэнтерологических отделениях медицин-					лактики		лечебно-профилактических учреждений
ских организаций муниципального района, город-					и специалистами по профилактической медицине,
ского округа (центр, медико-санитарная часть,					врачами-инфекционистами, врачами-онкологами,
городская больница, в том числе детская).					врачами-колопроктологами, врачами-диетологами,
10. В терапевтических (педиатрических) отде-					а также врачами-терапевтами участковыми, вра-
лениях		медицинских организаций оказывается			чами-педиатрами участковыми, врачами общей
медицинская помощь больным с обострением гас-					практики (семейными врачами).
троэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной					16. В		случае если	проведение медицинских
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,					манипуляций, связанных с оказанием помощи
хронического панкреатита, обследование и лечение					больным с гастроэнтерологическими заболевани-
которых в амбулаторно-поликлинических услови-					ями, может повлечь возникновение болевых ощу-
ях не представляется возможным или оказывается					щений у пациента, такие манипуляции должны
неэффективным, а также иным группам больных					проводиться с обезболиванием.

84	РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

4, 2010	Информация

Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2010 г. № 415н

Положение об организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога поликлиники

1. Настоящее Положение определяет организа-		– с хроническими вирусными гепатитами;
цию деятельности кабинета врача-гастроэнтероло-		– с циррозами печени;
га поликлиники (далее – Кабинет).		– с осложненными формами гастроэзофагеаль-
2. Структура Кабинета и штатная численность		ной рефлюксной болезни;
медицинского персонала устанавливаются руково-		– с неспецифическим			язвенным колитом и
дителем медицинской организации, в составе кото-		болезнью Крона;
рого создан Кабинет, исходя из объема проводи-		отбор и направление больных гастроэнтеро-
мой лечебно-диагностической работы, численнос-		логического	профиля	на	стационарное	лечение
ти обслуживаемого населения и рекомендуемых		в гастроэнтерологические отделения (в том числе
штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку		в учреждения здравоохранения других муници-
оказания медицинской помощи населению при		пальных образований в соответствии с межмуни-
заболеваниях гастроэнтерологического профиля,		ципальными соглашениями);
утвержденному настоящим Приказом).		участие в отборе больных для оказания высо-
3. На должность врача Кабинета назначается		котехнологичных видов медицинской помощи в
специалист, соответствующий Квалификационным		соответствии с установленным порядком оказания
	-VESTI
требованиям к специалистам с высшим и пос-		высокотехнологичной.RU		медицинской помощи, а
левузовским медицинским и фармацевтическим		также учет лиц, ожидающих и получивших высо-
образованием в системе здравоохранения, утверж-		котехнологичную медицинскую помощь по поводу
денным приказом Минздравсоцразвития	России	заболеваний гастроэнтерологического профиля;
от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован		осуществление экспертизы временной нетру-
Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по		доспособности;
специальности «гастроэнтерология».	.M	разработка и проведение мероприятий по сани-
4. Для организации деятельности врача-гастро-		тарно-гигиеническому просвещению, участие в
энтеролога, медицинская организация, в структу-		организации и проведении школ для больных с
ре которой создан Кабинет, оснащается в соответ­		различными гастроэнтерологическими заболевани-
ствии со стандартом оснащения (приложение № 4		ями (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,
к Порядку оказания медицинской помощи насе-		вирусными гепатитами);
лению при заболеваниях гастроэнтерологического		внедрение в практику новых методов профи-
профиля, утвержденному настоящимWWWПриказом).		лактики, диагностики и лечения больных с забо-
5. Основными функциями Кабинета являются:		леваниями органов пищеварения;
оказание консультативной, диагностической и		участие в мероприятиях по повышению ква-
лечебной помощи больным гастроэнтерологичес-		лификации врачей общей практики, по вопросам
кого профиля, направляемым врачами-терапевта-		практической гастроэнтерологии (индивидуальное
ми участковыми, врачами-педиатрами, врачами		консультирование, совместные осмотры и разборы
общей практики (семейными врачами);		больных, лекции и занятия по внутреннему плану
диспансерное наблюдение и реабилитация боль-		повышения	квалификации врачебного			состава
ных гастроэнтерологического профиля:		учреждения, участие в работе научно-практичес-
– в первые 12 месяцев после хирургического		ких конференций);
и интервенционного лечения язвенной болезни		ведение учетной и отчетной документации, пре-
желудка и двенадцатиперстной кишки,	острого	доставление отчетов о деятельности в установлен-
и хронического панкреатита, неспецифического		ном порядке, сбор данных для регистров, ведение
язвенного колита и болезни Крона;		которых предусмотрено законодательством.

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

85

Информация

4, 2010

Приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 2 июня 2010 г. № 415н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врача-гастроэнтеролога

1. Врачебный персонал

Врач-гастроэнтеролог		1	должность на 50 000 взрослого населения
	2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра		1	должность на каждую должность врача-гастроэнтеролога
	3. Младший медицинский персонал
Санитарка		1	должность на 3 кабинета

				Приложение № 3
	к Порядку оказания медицинской помощи населению
		RU
	при заболеваниях гастроэнтерологического профиля,
	утвержденному приказом Министерства здравоохранения
	.
-VESTI		и социального развития Российской Федерации
				от 2 июня 2010 г. № 415н
Положение об организации деятельности
гастроэнтерологического отделения
.M	оказания медицинской помощи населению при
1. Настоящее Положение определяет организа-
цию деятельности гастроэнтерологического отде-	заболеваниях		гастроэнтерологического		профиля,
ления (далее - Отделение) в организациях государ­	утвержденному настоящим Приказом).
ственной и муниципальной систем здравоохране-	4. Отделение осуществляет следующие функции:
ния (далее – медицинские организации).	госпитализация и оказание на основании реко-
2. Отделение возглавляет заведующий, назна-	мендованных		стандартов медицинской			помощи
чаемый на должность и освобождаемыйWWWот долж-	больным со следующими заболеваниями:
ности руководителем учреждения, в составе кото-	– резистентные к лечению формы гастроэзофа-
рого оно создано.	геальной рефлюксной болезни;
На должность заведующего Отделением назна-	– ахалазия кардии;
чается специалист, соответствующий Квалифи­	– резистентная к лечению язвенная болезнь
кационным требованиям к специалистам с высшим	желудка и двенадцатиперстной кишки;
и послевузовским медицинским и фармацевти-	– тяжелые обострения хронического панкреа-
ческим образованием в сфере здравоохранения,	тита;
утвержденным приказом Минздравсоцразвития	– активное		течение хронических		вирусных
России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистриро-	гепатитов В, С и D, алкогольного гепатита, ауто-
ван Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292),	иммунного гепатита, криптогенного гепатита;
по специальности «гастроэнтерология».	– циррозы печени в стадии декомпенсации;
3. Структура, оснащение и штатная численность	– жировая болезнь печени на стадии стеатоге-
медицинского и другого персонала Отделения	патита и цирроза печени;
устанавливается руководителем лечебно-профи-	– метаболические заболевания печени (гемохро-
лактического учреждения, в составе которого	матоз, болезнь Вильсона–Коновалова);
создано Отделение, исходя из объема проводимой	– заболевания желудочно-кишечного					тракта,
лечебно-диагностической работы и численности	протекающие с синдромом мальабсорбции и синд-
обслуживаемого населения, с учетом рекоменду-	ромом избыточного бактериального роста;
емых штатных нормативов и стандарта оснаще-	– активное течение неспецифического язвенно-
ния Отделения (приложения № 4, 5 к Порядку	го колита и болезни Крона;

86	РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

4, 2010	Информация

–неосложненные формы дивертикулярной болезни кишечника;

–резистентные формы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной абдоминальной боли);

осуществление госпитального этапа реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения;

оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения;

разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от заболеваний гастроэнтерологического профиля;

участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилак- тического учреждения по вопросам диагностики и

оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения;

систематическое освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных гастроэнтерологического профиля;

проведение санитарно-гигиенической просветительной работы с пациентами и их родственниками;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

5. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

	RU
	.		Приложение № 4
	к Порядку оказания медицинской помощи населению
	при заболеваниях гастроэнтерологического профиля,
	утвержденному приказом Министерства здравоохранения
	и социального развития Российской Федерации
	.M		от 2 июня 2010 г. № 415н
			отделения,
	Стандарт оснащения гастроэнтерологического-VESTI
	медицинской организации, имеющей в своей структуре
	WWW
	кабинет врача-гастроэнтеролога
№ п/п	Наименование медицинского оборудования и инструментария		Требуемое количество, шт.
1	Прибор для проведения дыхательного теста*		1
2	Прибор для проведения внутрижелудочной рН-метрии		1
3	Гастроскоп с набором для биопсии		2
4	Колоноскоп с набором для биопсии		2
5	Ректосигмоскоп с набором для биопсии		1
6	Аппарат для ультразвуковой диагностики		1
7	Набор для слепой пункционной биопсии печени		1

Примечание. Указанное оснащение может быть предусмотрено в иных структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих в своей структуре гастроэнтерологические отделения, кабинеты врача-гастроэнтеролога при условии обеспечения возможности его использования для нужд гастроэнтерологического отделения (кабинета).

* При общей численности обслуживаемого населения не менее 100 000–250 000 человек

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

87

Информация

4, 2010

Приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2010 г. № 415н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала гастроэнтерологического отделения

1. Врачебный персонал

Заведующий отделением*		1	должность на 30 коек
Врач-гастроэнтеролог		1	должность на 15 коек
	2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра палатная		1	круглосуточный пост на 15 коек
Медицинская сестра процедурной		1	должность на 30 коек
Старшая медицинская сестра		1	должность на 30 коек
	3. Младший медицинский персонал
Санитарка палатная		1	круглосуточный пост на 30 коек
Санитарка-буфетчица		2	должности на отделение
Санитарка-уборщица		1	.
	-	VESTI
Санитарка-ваннщица		1	должностьRUна отделение
Сестра-хозяйка		1	должность на отделение

* Из количества должностей врачей-гастроэнтерологов

.M WWW

88	РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

4, 2010	Информация

Резюме диссертаций: информация из ВАК России

О.И. Маломуж – Хронические заболевания печени: показания и оптимальные

сроки трансплантации.

O.I. Malomuzh – Chronic liver diseases: indications and optimal terms for transplantation

(The theses for MD degree)

Цель исследования – оптимизация результатов		ры вирусов гепатита В (HBsAg), C (АТ к HCV),
лечения больных с терминальными стадиями хро-		AT к ВИЧ.
нических заболеваний печени (ХЗП).		У всех больных ЦП вирусной этиологии на
	-VESTI
В основу настоящего исследования положен		момент	.проведенияRU	ОТП отсутствовали маркёры
анализ 74 клинических наблюдений больных		вирусной репликации (ДНК HBV, РНК HCV,
ХЗП, которым была проведена операция орто-		РНК HDV).
топической трансплантации печени (ОТП) с		УпациентовсподозрениемнаболезньВильсона–
использованием фрагментов органа от живого		Коновалова исследовали уровень церулоплазмина и
родственного донора. Среди обследованных боль		меди в сыворотке крови, суточной экскреции меди
	.M	с мочой, проводили осмотр в свете щелевой лампы
ных 41% составили мужчины, 59% – женщины,
возраст варьировал от 13 до 58 лет.		для выявления кольца Кайзера–Флейшера.
Наибольшее число составили пациенты с холе­		У больных с подозрением на ЦП в исходе
статическими заболеваниями печени (суммарно		недостаточности альфа­антитрипсина проводили
37,8%): болезнью Кароли – 4%, первичным скле-		определение электрофореза			белков сыворотки
розирующим холангитом – 20,2%, первичным		крови и генетическое обследование на предмет
билиарным циррозом – 12,2%, вторичным били-		наличия мутации РiMZ, РiZZ в сыворотке крови.
арным циррозом – 1,4%. БолезньWWWВильсона–		Выполнялись УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия.
Коновалова диагностирована в 33,9%	случаев.	Всем больным проводились рентгенологическое
У 8,1% пациентов верифицирован цирроз печени		исследование органов грудной клетки и исследова-
(ЦП) в исходе аутоиммунного гепатита; ЦП		ние функции внешнего дыхания, электро, фоно и
вирусной этиологии – 5,4%, ЦП смешанной		эхокардиография.
этиологии – 4%, ЦП неуточненной этиологии		По	показаниям	выполнялись компьютерная
имел место у 4,0% больных. Продолжительность		томография органов брюшной полости, магнитно­
наблюдения за оперированными больными соста-		резонансная томография, эндоскопическая ретро-
вила от 2 до 9 лет.		градная панкреатохолангиография, колоноскопия.
Отбор потенциальных реципиентов основывал-		Для верификации диагноза ХЗП использова-
ся на данных анамнеза, физикального и клинико­		ли морфологическое исследование (изучение био­
лабораторного исследований.		птатов, полученных при чрескожной пункционной
Лабораторное исследование включало: клини-		биопсии, лапароскопии). Данные морфологиче­
ческий анализ крови, биохимический анализ крови,		ского исследования получены у 21 пациента.
коагулограмму, иммунологическое исследование с		Для оценки тяжести состояния пациентов при-
определением в сыворотке крови концентрации		менялись классификация Сhild–Pugh, шкала
иммуноглобулинов классов А, М, G, аутоантител		оценки MELD, синдромный подход.
– антинуклеарный фактор (АНФ),	антител	Основные синдромные проявления ХЗП у
(АТ) к ДНК и к гладкой мускулатуре (AГМА),		обследованных потенциальных реципиентов – это
АТ к почечно-печеночному антигену (антиLКM),		синдром портальной гипертензии (диагностирован
ревматоидный фактор (РФ). Определяли маркё-		в 100%	случаев),	синдром	печеночноклеточной

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

89

Информация		4, 2010
недостаточности (77%), холестатический синдром	корезистентный асцит, «шунтовая» энцефалопа-
(95%), синдром аутоиммунной цитопении (77%),	тия), выраженная тромбоцитопения (<80×109/л),
активность печеночного процесса (66%), гепаторе-	отсутствие эффекта от проведения консервативной
нальный синдром (5,4%).	терапии и паллиативных хирургических вмеша-
При наличии у больных ЦП показаний к ОТП	тельств, благоприятный прогноз после пересадки
ее необходимо проводить до развития угрожающих	печени.
жизни осложнений заболевания. В состав симпто-	В результате проведенной ОТП от живого
мокомплекса, определяющего жизненный прогноз	родственного донора выживание больных в ран-
у потенциальных реципиентов донорского органа,	ний послеоперационный период составило 96%, в
входят выраженность портальной гипертензии и	поздний послеоперационный период – 86,5%.
печеночноклеточной недостаточности (варикозное	Диссертация на соискание ученой степени
расширение вен пищевода III–IV степени, энцефа-	кандидата медицинских наук выполнена в ГОУ
лопатия, отечно-асцитический синдром), холеста-	ВПО «Московская медицинская академия им.
тического синдрома, степень активности печеноч-	И.М. Сеченова Федерального агентства по здра-
ного процесса, гепаторенального синдрома.	воохранению и социальному развитию».
Основными критериями отбора пациентов для	Научные руководители: доктор медицинских
ОТП являются: наличие одного или сочетания	наук, профессор П.Е. Крель; член-корреспондент
нескольких синдромов, угрожающих жизни потен-	РАМН, доктор медицинских наук, профессор
циального реципиента (выраженная печеночно­	С.В. Готье.
клеточная недостаточность, портальная гипертен-	Дата защиты: 09.02.2009 на заседании диссер-
зия, выраженный синдром холестаза и др.), нали-	тационного совета Д 208.040.05 при ГОУ ВПО
чие клинически значимых проявлений синдрома	«Московская медицинская академия им. И.М. Се­
портальной гипертензии (угроза кровотечения	ченова Федерального агентства по здравоохране-
из варикозно-расширенных вен пищевода III–IV	нию и социальному развитию».
степени, кровотечения из варикозно-расширенных
-VESTI
вен пищевода и кардии в анамнезе, диурети-	.RU
.M
WWW

90	РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru