Глава 5. Диагностика панкреатитов • 229

5 .2.4. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Метод магнитного резонанса, новейший из существующих методов, посто­янно совершенствуется. При этом используется анализ распределения про­тонов в поперечном, круговом и сагиттальном срезах, и хотя при исследо­вании может применяться пероральное введение растворов железа, метод считается неинвазивным. В настоящее время его применение в значитель­ной мере ограничено ввиду недостаточной доступности и высокой стоимо­сти, что, вероятно, будет преодолено в следующие несколько лет. F. W. Smith и соавт. [378] при обследовании 5 больных ОП и 7 — ХП отметили, что МР-метод лучше ультразвукового и по своей информативности весьма сходен с компьютерной томографией. H.Anacker и соавт. [94] в другой не­большой серии обследований показали преимущество данного метода в выявлении областей геморрагии и некроза, трансформирующегося в псев­докисты. В последние годы стало укрепляться мнение, что в связи с диаг­ностическими возможностями, более высокой чувствительностью и специ­фичностью, МРТ должна рассматриваться в качестве альтернативной КТ методики [419]. Особенно это актуально, когда речь идет о проведении дифференциального диагноза ХП с раком ПЖ, при диагностике кист и псевдокист, врожденных аномалий развития ПЖ, включая pancreas divisum [125, 186, 249, 253, 381, 419]. В то же время существуют указания, что воз­можности МРТ в настоящее время несколько переоценены и методика не превышает диагностические возможности КТ в дифференциальной диаг­ностике ХП и опухолей ПЖ [58].

По результатам недавно проведенных исследований в Военно-медицин­ской академии, чувствительность МРТ в диагностике ХП составляет 92,2 %, а специфичность — 97,1 % [33].

В последние годы появились новейшие МРТ-программы, позволяющие получить прямое изображение протоков ПЖ (как при ЭРХПГ) без инва-зивного вмешательства и введения контрастных веществ. Процесс освое­ния этого метода окончательно не завершен и направлен на поиск и разра­ботку оптимальных технических параметров сканирования [403, 426]. Су­ществуют отечественные данные о безопасности МРХПГ вследствие отсут­ствия необходимости введения контрастных веществ, а также возможности полипроекционного исследования и одновременного сочетания традици­онной МРТ для оценки состояния органов гепатопанкреатодуоденальной области с высокой диагностической информативностью [67]. А. Н. Ковале­вым и В. А. Ратниковым предложено выполнять МРХПГ по двум последо­вательным методикам — методике толстого блока и тонких срезов. Первая методика при толщине среза 20—60 мм позволяет на одном изображении, полученном за 4 с, визуализировать долевые протоки печени, общий пече­ночный и пузырный протоки, а также ГПП и санториниев проток у 85 % обследованных, а желчный пузырь и холедох — у 100%. Выполненная МРХПГ по методике тонких срезов (толщина среза 4 мм, общее количест­во необходимых срезов колеблется в пределах 30—60) позволяет визуали­зировать отделы протоковой системы у 97 % пациентов [33].

Проведение исследования способно во многих диагностических ситуа­циях заменить в качестве первичного метода диагностики прямые методы контрастирования (ЭРХПГ) с их высоким риском осложнений. МРХПГ ввиду своей неинвазивности может быть методом диагностического выбо­ра, особенно при непереносимости пациентами йодсодержащих препара­тов и при декомпенсированном состоянии больных. Данные, получаемые