Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 387

рения заместительную полиферментную терапию креоном, отмечена дос­товерно меньшая частота болевого абдоминального и диспепсического синдромов, лабораторных маркеров холестаза, цитолиза и панкреатиче­ской гиперферментемии, в целом, ни в одном из случаев, не потребовав­шие стационарного лечения. Отмечено увеличение ИМТ у всех больных группы 1А, у 93,5 % больных группы 2А и у 86,7 % больных группы ЗА, от­мечавших снижение массы тела до начала терапии.

На фоне монотерапии креоном наблюдалось значительное и достовер­ное уменьшение экспрессии всех анализируемых цитокинов с достижени­ем большинством из них уровня контрольных значений. Выраженность исходного дисбаланса между про- и противовоспалительными цитокинами имела тенденцию к уменьшению, а в ряде случаев практически нивелиро­валась. Снижение экспрессии TGF-(3 на фоне применения креона может свидетельствовать о тенденции к уменьшению процессов фиброгенеза, по­скольку известно, что в высоких концентрациях TGF-P стимулирует про­лиферацию фибробластов и синтез коллагена, протеогликанов, гликозами-ногликанов, фибронектина, тромбоспондина [58, 88, 265, 408].

Таким образом, длительный прием креона может быть показан не толь­ко с заместительной целью при наличии внешнесекреторной недостаточ­ности, но и с целью замедления прогрессирующего развития соединитель­ной ткани в паренхиме ПЖ, в том числе и у больных без внешнесекретор­ной недостаточности. Отсутствие полной нормализации TGF-p на фоне монотерапии креоном требует поиска дополнительных факторов, способ­ных остановить прогрессирующий фиброз ПЖ и разорвать порочные кру­ги патогенеза ХП [76, 99].

Таким образом, можно согласиться с мнением, постулированным в по­следнее время [74, 77], что при выборе схемы консервативного лечения ХП необходим индивидуальный подход в каждом отдельно взятом случае с учетом степени экзокринной и трофологической недостаточности, выра­женности болевого абдоминального синдрома и эндокринных расстройств. От адекватности назначенной терапии и выполнения больным предписан­ных врачом рекомендаций зависит прогноз течения болезни.

6.3. Малоинвазивные методики и эндоскопическое лечение

В настоящее время эндоскопическое лечение играет одну из ведущих ро­лей в лечении панкреатита, обладая широким спектром возможностей для лечебного воздействия — ЭПСТ, дилатация стриктур и эндопротезирова-ние протоков, удаление холедохоцеле, литотрипсия и литоэкстракция кон­крементов терминального отдела холедоха и ГПП. Перечисленные методы характеризуются хорошими клиническими результатами, сравнимыми с таковыми при проведении инвазивных оперативных вмешательств [274, 287, 332, 385, 430].

6.3.1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и другие малоинвазивные методики лечения билиарнозависимого панкреатита

При установлении билиарной этиологии панкреатита (камни внепеченоч-ных желчных протоков, стеноз БДС и терминального отдела холедоха) больному показано выполнение ЭПСТ. Для ее проведения используются диатермические ножи (папиллотомы), источники высокочастотного тока и