Особенности патогенеза ВГА
На ранней стадии репликации не происходит повреждения клетки-хозяина
Исследования in vivo показали, что вирус гепатита А не оказывает цитолитического воздействия на клетки печени
Причина поражения клеток печени при заражении ВГА - активация цитотоксических Т- клеточных реакций на инвазию и репликацию вируса
ВГА может индуцировать развитие хронического аутоиммунного
гепатита I типа (дефекты Т-клеток супрессоров - индукторов, регулирующих иммунный ответ)
Классификация ВГА
ФОРМА |
• |
Типичная (желтушная) |
• |
Легкая - 51% |
|
|
|
• |
Среднетяжелая - 30% |
|
|
|
• |
Тяжелая - 1-3% |
|
• |
Холестатическая |
• |
Холестатический синдром |
|
|
|
|
- 2% |
|
• |
Атипичная |
• |
Безжелтушная – 20% |
|
|
|
• |
Стертая |
|
|
|
• |
Субклиническая |
ТЕЧЕНИЕ |
• Острое |
|
|
|
|
• Затяжное |
|
|
|
|
• С обострением |
|
|
|
ИСХОДЫ |
•Выздоровление |
|
|
|
|
•Остаточный фиброз |
|
|
|
|
•Осложнения |
|
|
|
|
желчевыводящих путей и |
|
|
|
|
гепато - дуоденальной зоны |
|
|
|
Исходы ВГА при ко-инфекции
Фульминантный ВГА часто регистрируется у больных с ХГС, ХГВ, ВИЧ-инфекцией, наркоманией
Присоединение ВГА к ХГС: 45% случаев протекают молниеносно, летальность достигает 35%
Динамика инфекционного процесса при ВГА
Диагностика ВГА
«Золотой стандарт» диагностики ВГА:
ИФА - анти ВГА IgM; после болезни циркулируют более 6-7 месяцев; после вакцинации - у 30%
Анти ВГА IgG – циркулируют длительное время
ПЦР - в крови РНК ВГА; при остром гепатите выявляется 5-59 дней; при затяжном от 36 до 391 дн.
Ag, РНК могут обнаруживаться в печени до 2-х и более лет
Иммунопрофилактика ВГА
Рекомбинантные вакцины: введение вирусных белков, вырабатываемых с использованием метода рекомбинантной ДНК
Живые ослабленные вакцины: введение менее вирулентного штамма вируса путем инъекции или орально
Инактивированные вакцины: введение вирусных частиц, инактивированных формальдегидом
Специфическая профилактика с использованием вакцин
Название |
Страна |
Схема введения |
Возраст |
Доза (МЛ) |
препарата |
производитель |
препарата |
|
|
«Геп-А-инВАк» - |
Россия НПО Вектор |
0-1-6 мес. |
Детям с 3-х лет и |
0,25 – детская |
живая концентриро- |
|
трехкратно |
взрослым |
0,5 - взрослая |
ванная |
|
|
|
|
адсорбирован |
|
|
|
|
ная вакцина |
|
|
|
|
«Хаврикс»720-детск. |
Бельгия, Смит Кляйн |
0 – первая, через 6- |
Детям с 1года до 18 |
0,5 |
– детская |
«Хаврикс» 1440 – |
Бичем |
12 мес. вторая; 2-х |
лет и взрослым |
1,0 |
- взрослая |
взросл. |
|
кратно |
|
|
|
Инактивированный |
|
|
|
|
|
формальдегидом |
|
|
|
|
|
штамм вируса |
|
|
|
|
|
В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины
«Геп-А-инВАк» (вакцина против гепатита А культурная концентрированная адсорбированная живая) выпускается в детском и взрослом вариантах. Схема иммунизации детей с 3-х летнего возраста состоит из трех прививок, которые проводят по схеме 0-1-6 мес. Детская доза вакцины 0,25 мл, взрослая 0,5 мл.
Вакцина «Аваксим» - инактивированный формальдегидом штамм вируса гепатита А GBM. Рекомендуется для вакцинации взрослых и детей с 2-х летнего возраста в единой дозировке 0,5 мл. Полный курс иммунизации состоит из двух прививок, которые проводят с интервалом 6-18 месяцев
Вакцина «Хаврикс» представляет собой стерильную суспензию, содержащую инактивированный формальдегидом вирус гепатита А. Выпускается в детском «Хаврикс 720» и взрослом «Хаврикс 1440» вариантах
Пассивная профилактика
Название |
Страна |
Схема |
Возраст |
Доза (мл) |
препарата |
производитель |
введения |
|
|
|
|
препарата |
|
|
Иммуногло- |
Россия |
В первые 2-3 |
1-6 лет |
0,75 |
булин |
|
сутки после |
7-10 лет |
1,5 |
человеческий |
|
контакта с |
С 10 лет |
3,0 |
нормальный |
|
больным; |
|
|
|
|
применяется не |
|
|
|
|
более 4 раз с |
|
|
|
|
интервалом в 12 |
|
|
|
|
мес. |
|
|
