Хроническая HDV-инфекция

Снижение заболеваемости HDV-инфекцией в последние годы обусловлено профилактикой и более широкой вакцинацией против гепатита В

Пока не удастся добиться полной иррадикации HВV- инфекции, будут регистрироваться и новые случаи гепатита D

Хронический гепатит дельта:

фазы течения HDV инфекции

Острая: выраженная репликация HDV, высокий уровень АЛТ, супрессия HBV

Хроническая: уменьшение активности

HDV, реактивация HBV; умеренный

Развитие цирроза печени и ГЦК в

результате репликации одного из

вирусов (либо ремиссия при значительном

Естественное течение хронического гепатита дельта

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ ДЕЛЬТА

5-10%	70-80%		15%
БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ			НЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ
ТЕЧЕНИЕ			ТЕЧЕНИЕ
В течение 2 лет		Хронический гепатит низкой
декомпенсация печени			степени активности

УМЕРЕННО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ

В течение 20-30 лет развитие цирроза печени

Rizzetto M. Acta Gast.-Hepat. Belg.-2000.-Vol.LXIII.-p.221-224

Клинические проявления

Печеночные и внепеченочные проявления ХГД существенно не отличаются от таковых при ХГВ

Неспецифические жалобы: общая слабость, боль и тяжесть в правом подреберье, снижение массы тела

Более высокая активность печеночного процесса при ХГД в сравнении с ХГВ

Значительно более высокая гипергаммаглобулинемия, выявление ревматоидного фактора и криоглобулинов, что отражает выраженность аутоимунных нарушений

Морфологическое исследование: более выраженная активность воспаления и степень фиброза в сравнении с ХГВ

HDV подавляет репликативную активность HBV

Особенности течения хронического гепатита D

Высокая активность печеночного процессаНеуклонно прогрессирующее течение с исходом в цирроз

Большая частота и выраженность аутоиммунных нарушений

(гипер-γ-глобулинемия, частое выявление ревматоидного фактора, криоглобулинов и различных сывороточных аутоантител)

Резистентность к противовирусной терапии

Частота выявления цирроза печени при хроническом гепатите дельта

Риск развития ГЦК при хроническом гепатите дельта

Кумулятивная частота (%)

60

50

40

30

20

10

0

0

2

4

6

8

10

12

14

Длительность наблюдения, лет

Hadziyannis S. et al.,

1996

Диагностика

Выявление суммарных антител к HDV (anti-D) – более чем в 90% случаев в течение 3-8 нед. после инфицирования

При острой цикличной дельта-инфекции - титр anti-DIgM, как правило небольшой; антитела исчезают из крови в течение нескольких месяцев

При хронической HDV-инфекции (супер-инфекции) титр anti-D IgM очень высокий и сохраняется длительно

anti-D IgG – выявляют как при острой (в сочетании с преходящими anti-D

IgM), так и при хронической (в сочетании со стойко персистирующими anti-D IgM) HDV-инфекции

Основной маркер активной HDV-инфекции – РНК HDV

Тестирование на anti-D IgM оправдано при подозрении на ложно-

отрицательный результат (вариабельность генома	HDV, отсутствие
стандартизации тест систем на РНК HDV)

Рутинное количественное определение РНК HDV не оправдано

(отсутствуют данные о корреляции уровня виремии и выраженности печеночного

процесса); оправдано для контроля противовирусного лечения

Тактика ведения пациентов с маркерами дельта-инфекции

Yurdaydin C., 2008

Тактика лечения хронического гепатита дельта

Yurdaydin C., 2008