Хронический гепатит В.
•Вирусные маркеры:
•1) HBsAG (Австралийский антиген) – на оболочке. Появление в крови через 6 недель после инфицирования.
Элиминация через 3 месяца. Персистенция более 6 месяцев –хронический гепатит или вирусоносительство.
•2) Anti HBs появляется через 3 месяца, свидетельствует о выздоровлении. Определяется после вакцинации.
•3) HBeAg (в ядре) коррелирует с репликацией вируса
•4) AntiHBe – выздоровление
•5) HBcAg (в ядре) не обнаруживается в крови
•6) Anti HBc IgM – маркер репликации гепатита В
•7) Anti HBc IgG – реконвалесценция.
•8) HBV DNA – определяется ПЦР и свидетельствует о репликации.
Хронический гепатит В
• Выделяют 2 формы:
Репликативный |
Интегративный |
(с высокой активностью, по |
(с низкой активностью - |
старой классификации-ХАГ) |
соответствует ХПГ) |
Основной отличительный критерий : НВе АГ и НВе АТ
НВеАГ + |
НВеАГ - |
НВеАТ - |
НВеАТ + |
(АТ нет т.к. организм не |
(организм справляется с |
справляется с высокоактивным |
вирусом: АТ есть, АГ нет ) |
штаммом, есть АГ) |
|
Биохимический анализ крови:
1) синдром цитолиза (повышение АЛТ, АСТ, ГДГ, ЛДГ, Fe, вит В12)
•при репликативном ХГВ трансаминазы повышаются в 2-4 р., при интегративном - могут быть в норме.
•при очень высокой активности трансаминаз- подозрение на присоединение гепатита Д
2)недостаточность синтетической функции печени
•снижение альбумина - чаще при циррозах
•снижение протромбина - чаще при гепатитах
•снижение холестерина
3)Синдром холестаза (повышение ЩФ, ГГПТ, гипербилирубинемия- 30-60%)
Общий анализ крови .
1.незначительный лейкоцитоз
2.анемия
3.тромбоцитопения
4. повышение СОЭ выше 15 мм/ч- характерно для репликативного гепатита.
Течение и прогноз ХГВ:
• Определяются продолжительностью репликативной фазы вируса и степенью активности.
1.Переход в цирроз печени - чаще при репликативном типе.
2.Формирование хронической печеночной
недостаточности.
3.Гепатокарцинома.
Хронический гепатит С
•Возбудитель- РНК-содержащий вирус.
•Характеризуется частой хронизацией в 75- 80%, преимущественно у алкоголиков, наркоманов.
Патогенез:
•Цитопатогенный вирус, его персистенция и репликация ассоциируются с активностью патологического процесса в печени.
Хронический гепатит С. Клиника.
•Нередко дебютирует гиперферментемией при отсутствии клиники: «ласковый убийца».
1.Умеренно выраженный астенический синдром, похудание.
2.По многочисленности внепеченочных проявлений, гепатит С называют «многоликим»
–Часто протекает под «масками» васкулитов, гломерулонефрита, полимиозита, синдрома Шегрена, увеита, кератита...
3.Только у 25% желтушная форма
4.Основным объективным признаком является гепатомегалия, часто в сочетании со
спленомегалией.
Хронический гепатит С
• Диагностика
1. Вирусные маркеры:
•1) РНК HCV
•2)anti HCV Ig M
• 3) anti HCV Ig G
Маркеры репликации, появляются в острую фазу и сохраняются при хронизации
выздоровление
2. Биохимический анализ крови:
•Трансаминазы- повышаются при обострении, в стадии ремиссии снижаются, но никогда не достигают нормы.
Хронический гепатит С
•Течение и прогноз:
•Волнообразное течение. Характерны обострения, знаменующиеся повышением АЛТ.
1. Цирроз печени развивается у 20-25% больных.
–По своей характеристике цирроз не активный, в течении многих лет остается скомпенсированным.
2. Гепатокарцинома
Хронический гепатит Д
• Протекает только в виде суперинфекции у больных хроническим гепатитом В.
• Вирусные маркеры:
•anti HDV
•HDAg в крови чаще отсутствует.
•У всех больных выявляется HBsAg
•Клиника.
•Характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности.
•Прогрессирующее волнообразное течение с частыми обострениями и неполными ремиссиями.