Показатель инцидентности

Термин «показатель инцидентности (заболеваемости)» имеет много английских названий и сокращений. В отечественной литературе пока­затель инцидентности чаще всего называют показателем заболеваемости.

Без преувеличения можно сказать, что он является основным в эпидеми­ологии. Именно этот показатель фигурирует в различной документации,. с его помощью измеряют и сравнивают частоту заболеваний среди различ­ных групп населения в городах и странах. В данном случае «явление» — это новые случаи болезни в течение изучаемого периода, «среда» — группа населения, среди которого возникли случаи заболевания. Формула расчета:

I=A/N *R

где А— число новых случаев болезни (число заболевших), выявлен­ных в определенной группе населения (группе риска) за данный период времени на данной территории. Таким образом, в числителе не должны оказаться случаи той же болезни в той же группе на той же территории, но выявленные ранее;

N — численность той же группы населения (группы риска), в которой было выявлено «А» больных. Как правило, учитывается численность населе­ния в начале или в середине одного и того же периода. Период может иметь разную продолжительность и выражаться в днях, неделях, месяцах и годах;

R — размерность — та же, что и для остальных ИП. Показатель инцидентности отражает:

• частоту вновь выявленных случаев данной болезни в какой-либо группе населе­ния (группериска) за данный период (момент) времени на данной территории;

• среднийриск (вероятность) заболеть (но не быть больным) данной болез­нью в той же группе за то же время на той же территории;

• долю заболевших (новых случаев) в той же группе за то же время на той же территории.

Пример. В 2002 г. среди взрослого населения г. Москвы было зарегист­рировано 3007 новых случаев инфекции, вызванной ВИЧ. В начале 2002 г. численность взрослого населения Москвы составляла 7 332 358 человек. Показатель инцидентности (заболеваемости) инфекцией, вызванной ВИЧ, взрослого населения г. Москвы в 2002г. составил

I = (3007 / 7332358) х 100 000 = 41,0 0/0000.

Долю взрослого населения г. Москвы, заболевшего ВИЧ-инфек­цией в 2002г., лучше выразить в процентах, т.е. приблизительно 0,4%-Средний риск заболеть ВИЧ-инфекцией для любого взрослого человека в г. Москве в 2002г. наиболее полно отражается размерностью на 1000: чуть больше 4 случаев на 1000 человек (4,1 0/00)

Показатель превалентности

Переводится и как показатель распространенности, и как показатель болезненности, и как показатель пораженности. Использование в оте­чественной литературе разных обозначений одного и того же показателя затрудняет адекватное восприятие эпидемиологической информации. Следует также учитывать, что термин «пораженность» в ряде отечествен­ных руководств применяется для обозначения показателя «attack rate», а не показателя «prevalence rate». Чтобы облегчить прочтение и понима­ние эпидемиологических данных, предлагается показатель «prevalence ratе» именовать показателем превалентности. Вместе с тем учитывая, что «prevalence» переводится как «распространенность», не следует воз­ражать и против использования термина «показатель распространен­ности». Распространенный — значит часто встречающийся, отсюда термин «распространенность» в эпидемиологическом смысле означает оценку встречаемости среди населения данной болезни в определенное время. При этом измерение распространенности предусматривает учет всех зарегистрированных случаев болезни независимо от даты их возник­новения, выздоровления или смерти.

Необходимость измерения заболеваемости с помощью этого пока­зателя определяется желанием оценить встречаемость (распространен­ность) данной болезни среди определенного населения в данный мо­мент времени (чаще всего день) или за более продолжительный период (неделя, месяц, год и т. п.).

Показатель превалентности на момент времени называют показа­телем РRМ. Соответственно показатель превалентности за период вре­мени — показателем превалентности периода, или РКР. Различия между двумя разновидностями показателя превалентности показаны на рис. 1.

В данном случае «явление» — это все случаи болезни, независимо от времени возникновения, «среда», так же как и при показателе инци­дентности, — группа населения, среди которого возникли случаи забо­левания.

Формула расчета:

PRM или PRP =A/N *R

где А— все зарегистрированные, т.е. вновь выявленные и выявлен­ные ранее случаи болезни в группе риска на данный момент (для РRМ) или период (для РRР) времени на данной территории;

N — численность группы риска в данный момент (для РRМ) или пе­риод (для РRР);

R — размерность — та же, что и для остальных ИП. Как следует из формулы, числитель РR момента составляет число всех случаев болезни, выявленных в обществе на данный момент вре­мени независимо от даты возникновения болезни. В числителе РR пе­риода — численность всех лиц, имеющих заболевание в течение опреде­ленного периода времени, т. е. учитываются все случаи болезни, если они уже были на начало периода, возникли или закончились выздоровлением

или смертью в любой день до конца периода. Таким образом, показатель превалентности отличается от показателя инцидентности только числи­телем. Размерность показателя заболеваемости, так же, как и инцидент­ности, может быть любой — от процентов до просантимилле.

Поданным рисунка 1.1 можно, в частности, рассчитать следующие показатели.

РRМ:

РRМ для 1 мая =	1 (больной А)	*100 = 2,0 %
	50
РRМ для 4 июня =	3 (больные А, Г, Е)	*100 = 6,0 %
	50

РR:

РRР с 1 мая по 30 июля =	7 (все случаи болезни)	*100 = 14,0 %
	50
РRР со 2 июля по 30 июля =	6 (все больные, кроме умершего А)	* 100 =12,0%
	50

Для сравнения рассчитаем показатели инцидентности:

I c 1 мая по 30 июля =	7 (все случаи болезни)	* 100 =14,0%
	50
I со 2 июля по 30 июля =	6 (все новые случаи бо­лезни)	* 100 =12,0%
	50

Показатель превалентности отражает:

• частоту всех зарегистрированных (новых и выявленных ранее) случаев болезни в определенной группе населения на данный момент или за дан­ный промежуток времени;

• средний риск (вероятность) быть больным (болеть) для каждого лица, относящегося к определенной группе населения, на данный момент или за данный промежуток времени;

• долю болеющих в определенной группе населения на данный момент или за данный промежуток времени.

Как и любые величины заболеваемости, показатель превалентности отражает влияние на него объективных и субъективных факторов. Од­нако среди объективных факторов следует выделить продолжительность

болезни, которая влияет только на величину показателя превалентности, никак не сказываясь на величине инцидентности. Чем больше время за­болевания, тем больше показатель превалентности по сравнению с пока­зателем инцидентности, и наоборот, чем быстрее заканчиваются случаи болезни выздоровлением или смертью, тем меньше превалентность от­личается от инцидентности.

В свою очередь продолжительность болезни зависит:

• от особенностей клинического течения данной болезни у лиц из опреде­ленных групп (с учетом пола, возраста, национальности и т. д.);

• качества и эффективности оказания медицинской помощи населению (ее доступность, качество лечения и т. д.).

На некоторых территориях превалентность и инцидентность в значи­тельной мере могут зависеть от миграции населения, а именно от состоя­ния здоровья и количества прибывающих и убывающих лиц. Если, напри­мер, среди приезжающих преобладают люди, восприимчивые к данному заболеванию, то это может увеличить риск инцидентности, а следова­тельно, превалентности. Если среди прибывающих (убывающих) есть больные (чаще это хронические формы болезни), то это не изменит по­казателя инцидентности, но увеличит или соответственно уменьшит по­казатель превалентности.

Следовательно, показатель превалентности менее, чем показатель ин­цидентности, пригоден для выявления причин возникновения болезни. Однако он крайне важен, в частности, для определения потребности на­селения в медицинской помощи, что необходимо для организации и пла­нирования работы системы здравоохранения.

Показатель превалентности особенно важен для оценки распростра­ненности болезней:

• начало которых установить трудно;

• медленно развивающихся;

• начинающихся хотя и остро, но с затяжным, хроническим течением, ре­цидивами и осложнениями.

При таких болезнях различие показателей превалентности, напри­мер в разных странах, является одним из свидетельств соответствую­щего качества и эффективности работы существующих систем здраво­охранения.

Показатель превалентности используется не только для измерения рас­пространенности болезни, но и для оценки распространенности какого-либо симптома, признака болезни. В этом случае в числителе (А) будет численность лиц, имеющих в данное время соответствующий признак.

Оценка превалентности признака особо важна в тех случаях, когда вы­явить достаточно специфичные признаки болезни легче, чем поставить точный диагноз. Например, результаты измерения частоты спленомега-лии (легко диагностируемый симптом малярии) используют для заключе­ния о распространенности малярии на различных территориях и их клас­сификации по степени риска заболеть малярией.