Раздел II. Содержание и организация противоэпидемических мероприятий на кораблях и в береговых частях Введение

Цель противоэпидемической защиты личного состава ВС РФ состоит в обеспечении устойчивого эпидемиологического благополучия в войсковых коллективах. Она достигается посредством проведения диагностических, противоэпидемических и организационных мероприятий, направленных в отношении 3-х звеньев эпидемического процесса. Эффективность этих мероприятий обеспечивается комплексностью их проведения и выбором ведущего звена. Ответственность за выбор эффективных противоэпидемических мероприятий и методическое обеспечение возлагается на специалистов медицинской службы. В частях, на кораблях, в соединениях старшие медицинские начальники составляют проекты планов (приказов) по противоэпидемической защите на год или иной период (период дальнего похода, боевой операции и прочее). Эти планы (и приказы), утвержденные командирами кораблей (частей), соединений становятся обязательными для всех указанных в них исполнителей.

I. Мероприятия, проводимые на кораблях, в частях и

соединениях ВС РФ в отношении 1-го звена эпидемического

процесса – источника инфекции

1.1.Основные принципы оказания медицинской помощи инфекционным больным в ВС РФ:

• раннее выявление;

• неотложная помощь;

• временная изоляция с последующей госпитализацией в специализированные лечебные учреждения;

• непременное сочетание лечебных и профилактических мероприятий на всех этапах медицинской эвакуации;

• лечение инфекционных больных на месте.

Виды медицинской помощи инфекционным больным:

• Доврачебная (самопомощь, инструктор, фельдшер);

• Врачебная (врач ПМП корабля, МПП части);

• Специализированная (ВПИГ, ВПИГ ООИ, ВМИГ, ИО ВМГ, ВМГ ООИ).

В госпитальных базах введена должность ведущего инфекциониста, который координирует работу по оказанию медицинской помощи инфекционным больным.

ЦГСЭН фронта имеет отдельную группу специализированной медицинской помощи – инфекционистов.

1.1.1 Выявление инфекционных больных

Эта работа начинается с призывных пунктов, где лица, подлежащие призыву, проходят медицинское освидетельствование всеми специалистами и флюорографию. Комиссионно определяется годность к военной службе и пригодность к службе в определенных родах войск. Все выявленные больные, в том числе и инфекционные, немедленно помещаются в стационар для детального обследования и повторного определения годности к военной службе.

На сборных пунктах призывники проходят санитарную обработку, их осматривают и опрашивают, выявляют переболевших кишечными инфекциями, лиц, контактировавших с больными скарлатиной, дифтерией, менингококковой инфекцией и др. В отношении этих лиц проводят режимно- ограничительные мероприятия, а их список передают в последующем НМС части или другому приемщику пополнения. Ответственным за проведение всех этих мероприятий является врач военкомата или другой медицинский работник, выделяемый местными органами здравоохранения по решению военного комиссара.

Далее противоэпидемические мероприятия организует врач эшелона. При необходимости перевозки призывников более 3-х суток в составе поезда (судна) выделяется вагон (каюта) изолятор. В пути следования старшие по вагонам (каютам) под контролем врача проводят осмотр личного состава на педикулез, опрос о самочувствии. При выявлении инфекционных больных их изолируют. В случае заболевания двух процентов личного состава однородными инфекционными болезнями или пяти процентов – разными, а также при появлении хотя бы одного случая особо опасной инфекции личный состав эшелона направляется в обсервационный пункт, развертываемый органами гражданского здравоохранения или силами и средствами военного округа (флота).

После прибытия молодого пополнения к месту службы прием и распределение его по кораблям и воинским частям осуществляют через экипажи (полуэкипажи) и учебные отряды. Здесь прибывшие военнослужащие размещаются отдельно (карантин) на 14 суток.

На кораблях, в частях все молодое пополнение проходит повторный осмотр врачом части, при необходимости проводятся консультации с врачами – специалистами. Весь личный состав 2 раза в год проходит медицинское обследование – перед началом зимнего и летнего сезонов. Одно обычно неполное проводится имеющимся составом врачей (с консультациями специалистов), другое – всеми специалистами.

Выявление инфекционных больных, как текущая работа НМС:

• Все военнослужащие осматриваются на инфекционную патологию при обращении за медицинской помощью (с отметкой в книге записи больных).

• Ежедневно на утреннем построении и вечерней поверке командиры подразделений проводят опрос л/с с записью в книге командного состава. При подозрении на инфекцию больных направляют в медицинский пункт.

• Один раз в неделю проводится телесный осмотр всего личного состава специалистами медицинской службы (в банные дни).

• Ежедневно осуществляется медицинский осмотр личного состава заступающего в пищеблок (по суточному наряду).

• Еженедельно по специальному списку в мед. пунктах медицинскому осмотру подвергается личного состава постоянно работающий на пищеблоке, в продскладах, в прачечных, по водоснабжению.

• Барьерные осмотры личного состава проводятся при возвращении из отпусков, командировок, хозяйчтвенных работ и т.д.

Медицинский осмотр, также проходят:

• Лица, нуждающиеся в систематическом врачебном наблюдении – в контрольные сроки;

• Лица, состоящие на учете по плану НМС корабля (береговой части).

Опрос и медицинский осмотр по эпидемиологическим показаниям проводится при введении на корабле (в части) режимно-ограничительных мероприятий:

• усиленного медицинского наблюдения;

• обсервации;

• карантина.

По эпидемиологическим показаниям опрос личного состава в целях раннего выявления инфекционных больных проводится чаще. К его проведению привлекается медицинский персонал, который целенаправленно опрашивает военнослужащих в отношении конкретной нозологической формы.

По показаниям опрос сопровождается врачебным осмотром, термометрией, физикальным, мануальным и инструментальным обследованием, взятием материала для лабораторного исследования.

При затруднениях в постановке диагноза допускается синдроматическая диагностика по преобладающим клиническим проявлениям болезни:

• Поражение дыхательных путей и легких;

• Поражение желудочно-кишечного тракта;

• Поражение нервной системы;

• Общетоксические проявления без местных поражений.

1.1.2. Изоляция больных. Изоляторы, их устройство, оборудование

На надводных кораблях І и ІІ ранга, в береговых частях и на плавучих базах, где есть врачебный состав, имеются штатные изоляторы на 5-6 коек ( на 2 инфекции) для временного размещения выявленных среди личного состава инфекционных больных (или при подозрении на инфекционное заболевание). На кораблях, где нет изоляторов, инфекционных больных изолируют на ПМП или в заранее выделенных помещениях, переоборудованных под изоляторы. При войсковых лазаретах и в гарнизонных госпиталях любого профиля изоляторы располагают 10-12 койками.

Изоляторы развертываются в удаленных от пищеблока помещениях, Каждый изолятор должен иметь санпропускник, дезинфекционный пункт, отдельный туалет, полный комплект постельных принадлежностей белья, посуды, предметов ухода за больными, которые не выносят из изолятора.

К изоляторам прикрепляются постоянный персонал и обученные санитары. Пребывание больных в изоляторах не должно превышать 24-х часов, в течение которых:

-больным оказывается медицинская помощь;

- уточняется диагноз;

- берется материал для лабораторного исследования.

По истечении указанного времени больных при подтверждении диагноза направляют во ВПИГ или инфекционное отделение ВМГ.

В изоляторе разрешено лечить до полного выздоровления больных неосложненными гриппом и ОРЗ, катаральной ангиной, неосложненной чесоткой.

На кораблях, находящихся в дальних походах, инфекционных больных лечат в изоляторах по полноценным схемам. На корабле вводится соответствующий инфекционной форме противоэпидемический режим.

После прибытия в ВМБ больного госпитализируют в инфекционный госпиталь или в инфекционное отделение ВМГ.

Эвакуация инфекционных больных проводится в сопровождении фельдшера (санинструктора) на специальном или приспособленном транспорте; не допускается совместная транспортировка больных с разными заболеваниями, а также совместно с соматическими больными.

1.1.3. Госпитали для инфекционных больных

В мирное время в госпитальной базе флота, во флотилиях и гарнизонах в каждом военно-морском госпитале имеется инфекционное отделение (ИО ВМГ):

- ВМГ флота на 150 коек;

- ВМГ флотилии, гарнизона на 25-50 коек.

В военное время во всех военно-морских госпиталях сохраняются инфекционные отделения, но кроме них будут развертываться, военно-морские инфекционные госпитали (ВМИГ) и военно-морские госпитали особо опасных инфекций ВМГ ООИ флота, флотилии и некоторых гарнизонов.

Военно-полевой инфекционный госпиталь (ВПИГ), инфекционное отделение военно-морского госпиталя (ИО ВМГ), их структура, задачи

ВПИГ, ВМИГ развертываются на 100-150 коек (в военное время могут принять 300 больных). Для размещения больных в них предусматриваются приемно-диагностическое отделение для больных с неясным диагнозом с боксированными палатами (20 % коечного фонда) и два лечебных отделения для больных с инфекциями дыхательных путей и больных с кишечными инфекциями (по 40 % коечного фонда). Кроме того, имеется лабораторное отделение, рентген, аптека и подразделения обслуживания.

При соматических госпиталях ВМБ и гарнизонов имеются инфекционные отделения на 2-3 инфекции. Они размещаются в отдельном здании или помещении с изолированным входом, имеют санпропускник, несколько палат, боксы. Количество коек в инфекционном отделении составляет 10 % общего коечного фонда госпиталя.

Общие требования, предъявляемые к ИО ВМГ и ВПИГ

• раздельное размещение больных с разными механизмами передачи, с разными инфекциями;

• соблюдение обычного противоэпидемического режима.

Задачи ВПИГ и ИО ВМГ

• эвакуация больных на себя, обеззараживание транспорта, доставившего больного;

• прием, сортировка, санитарная обработка больных, выяснение эпидемиологического анамнеза;

• ранняя диагностика и лечение больных;

• оповещение командиров частей о поступивших от них инфекционных больных и об изменении диагноза (запись в журнале телефонограмм);

• недопущение внутрибольничных заражений;

• соблюдение критериев выписки реконвалесцентов;

• обследование на носительство персонала.

ВПИГ – 1 (на передовой линии) рассчитан на 200 коек.

ВПИГ – 2 (в тылу) рассчитан на 300 коек, оказывает медицинскую помощь в полном объеме.

Военно-морской госпиталь особо опасных инфекций (ВМГ ООИ). Структура. Организация работы. Подвижный военно-морской госпиталь (ПВМГ)

ВМГ ООИ предусмотрен для развертывания 50 коек (в военное время – 150 коек). Госпиталь является подвижным, имеет транспорт. При передислокации больных перевозят вместе с госпиталем. Госпиталь имеет команду охраны для обеспечения карантинных мероприятий.

Для госпитализации больных ООИ можно использовать ПВМГ – подвижные военно-морские госпитали. Это формирования военного времени для оказания помощи раненым и больным. В этом случае ПВМГ усиливают группой врачей – инфекционистов из ООСМП.

Работа ВМГ ООИ организуется в строгом противоэпидемическом режиме, предусматривающем предупреждение распространения инфекции как внутри госпиталя, так и за его пределами. Это достигается неуклонным соблюдением правил внутреннего распорядка, как больными, так и медицинским персоналом и вооруженной охраной территории госпиталя.

Принципиальная схема устройства госпиталя для больных ООИ

Для размещения больных в госпитале развертываются 2 отделения:

1. Провизорное.

2. Инфекционное.

Каждое отделение подразделяется на зону строгого режима и зону ограничений.

В зоне строго режима располагаются:

• приемная с санитарным пропускником, диагностическая палата;

• рентген – кабинет;

• комната для дезинфекции остатков пищи и выделений;

• пост медицинской сестры, кладовая;

• лаборатория;

• пункт водоразбора, буфетная.

На территории двора – дезинфекционная камера, площадка для обеззараживания транспорта и морг.

В зоне ограничений расположены:

• штаб; общежитие для личного состава;

• ординаторская; отделение заготовки и переливания крови;

• бельевая;

• помещение и туалет для персонала;

• аптека;

• кухня;

• прачечная;

• склад;

• перегрузочная площадка.

1.2. Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации

Этапами эвакуации раненых и больных в армейских подразделениях являются МПП, ОмедБ дивизии (ОМО), ОмедБрА, госпитали ГБА, госпитали ГБФ.

Оптимальным вариантом госпитализации инфекционных больных является непосредственная эвакуация из изолятора на любом этапе во ВПИГ, а при опасных инфекциях – во ВПИГ ООИ.

Этапами эвакуации больных на ВМФ являются:

1. ПМП корабля, пункты медицинской помощи береговых частей.

2. Базовые лазареты.

3. ВМГ – военно-морской госпиталь.

4. Госпитали госпитальной базы флота (ГБФ).

Как и в армейских подразделениях, оптимальная схема эвакуации инфекционных больных:

Изолятор корабля (части) – инфекционное отделение ВМГ, военно-морской базы (гарнизона) или инфекционное отделение ВМГ госпитальной базы флота.

На этапах медицинской эвакуации всеми ПМП кораблей, ПМП лечебных учреждений независимо от их профиля проводится в жизнь противоэпидемический режим.

Противоэпидемический режим – такой порядок организации работы госпиталя и этапа медицинской эвакуации, который обеспечивает безопасность персонала, исключает заражение раненых и больных и исключает вынос заразного начала за пределы данного этапа.

Различают две степени противоэпидемического режима:

1. обычный противоэпидемический режим (ОПР);

2. строгий противоэпидемический режим (СПР).

1.2.1. Обычный противоэпидемический режим (ОПР)

ОПР постоянно соблюдается в инфекционных госпиталях, в инфекционных отделениях госпиталей и на этапах медицинской эвакуации. Он предусматривает: рациональное использование и размещение подразделений этапа медицинской эвакуации или лечебного учреждения:

• наличие изоляторов;

• наличие отдельного приемного покоя и санпропускника для всех поступающих в госпиталь, отдельного санитарного пропускника для инфекционных больных; наличие пункта в приемном покое и дезинфекционного уголка в инфекционном отделении;

• строгое запрещение входа в заразное помещение посторонним;

• проведение текущей и заключительной дезинфекции;

• запрещение выноса пищевых продуктов;

• размещение в одной палате однородных больных (с одинаковыми клиническими формами);

• соблюдение правил личной гигиены всеми больными;

• соблюдение правил для защиты медицинского персонала;

• соблюдение правил выписки переболевших;

Для выявления инфекционных больных среди раненых и больных проводятся:

• опрос, термометрия;

• бактериологическое обследование на брюшной тиф, паразитарные тифы, другие инфекции; прибывших из-за границы обследуют на малярию, а с кишечными инфекциями – на холеру;

На каждом этапе медицинской эвакуации (в каждом госпитале) ведется журнал телефонограмм для информации СПУ (ЦГСЭН) обо всех инфекционных больных.

При приемном покое каждого этапа медицинской эвакуации должен быть развернут изолятор на 2 инфекции: для больных с кишечными инфекциями и больных с аэрозольными инфекциями.

1.2.2. Строгий противоэпидемический режим (СПР) работы госпиталей и этапов медицинской эвакуации

Показания к введению СПР:

1. Поступление в госпиталь или на этап медицинской эвакуации больных ООИ.

2. Выявление больных ООИ среди раненых и больных в госпитале или на этапе эвакуации.

3. Поступление в госпиталь или на этап медицинской эвакуации раненых и больных из очага бактериологического заражения, в котором обнаружены возбудители ООИ.

Содержание и задачи СПР:

СПР – комплекс режимных и противоэпидемических мероприятий, выполняемых с целью:

• предупреждения распространения опасных инфекционных заболеваний среди раненых и больных;

• предупреждение заражения ими персонала этапов медицинской эвакуации;

• предупреждение выноса опасных инфекций за пределы этапов медицинской эвакуации.

Основные требования СПР:

дополнительно к обычному противоэпидемическому режиму обеспечивается:

• разграничение площади госпиталя на зоны строгого режима и ограничений;

• тщательная сортировка и раздельный прием больных, подозрительных и контактных (или подвергнувшихся риску заражения);

• по возможности предусматривается индивидуальное размещение больных (или максимально возможное разобщение);

• исключение между больными всякого контакта (боксированные палаты, отдельные процедурные, буфеты, отдельные санитарные узлы);

• развертывание изолятора для больных ООИ и контактных;

• усиление дезинфекционного режима, проведение дезинфекции после осмотра каждого больного, после каждой операции;

• перевод на казарменное положение медицинского персонала;

• закрепление отдельного персонала для ухода за больными с явными признаками ООИ;

• использование персоналом индивидуальных средств защиты (ПЧК);

• общая или специальная экстренная профилактика раненых, больных, персонала;

• усиленное медицинское наблюдение;

• отбор материала на бактериологическое исследование, сохранение его до развертывания лаборатории или направления в СЭУ;

• организация специализированной медицинской помощи в условиях СПР;

• организация связи между отделениями в условиях СПР;

• ограждение внешней и внутренней территории госпиталя; вооруженная охрана;

• развертывание и организация работы передаточных пунктов и перегрузочной площадки, пунктов питания, водопользования, обеспечения имуществом, медикаментами и материальными средствами подразделений госпиталя;

• проведение инструктажа л/с по правилам работы в СПР;

• предоставление ежедневных медицинских донесений с отражением данных эпидемической обстановки и о срочных нуждах.

Введение СПР в госпиталях и на этапах медицинской эвакуации и переход на обычный режим осуществляется по приказам начальников госпиталей и этапов медицинской эвакуации.