2. Методические основы военной эпидемиологии

2.1. Эпидемиологическая диагностика

Эпидемиологическая диагностика – постановка эпидемиологического диагноза на основании анализа уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости.

Направления эпидемиологической диагностики.

• Ретроспективный эпидемиологический анализ.

• Оперативный эпидемиологический анализ и санитарно-эпидемиологическое наблюдение.

• Эпидемиологическое расследование очагов инфекционных заболеваний.

• Санитарно-эпидемиологическая разведка.

2.1.1.Ретроспективный эпидемиологический анализ (рэа)

РЭА – динамическая оценка состояния и тенденции развития ЭП посредством анализа уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости л/с любой воинской части (корабля), соединения.

Ретроспективному эпидемиологическому анализу подвергают безвозвратные (убитые, без вести пропавшие, умершие) и санитарные (утратившие боеспособность более чем на одни сутки) потери. Как безвозвратные, так и санитарные потери подразделяют на боевые и небоевые (21 класс по МКБ-10). Не боевые потери часто значительно превышают боевые.

Для РЭА безвозвратных и санитарных потерь рассчитывают их интенсивные показатели на 1000 человек личного состава (‰).

J‰	=	А*1000
		N

J – интенсивный показатель в промилях ‰.

N – средняя численность личного состава.

А – абсолютное число случаев.

При санитарных потерях рассчитывают показатели средней пораженности личного состава:

R =	At x 1000	или R =	J x t
	NT		T

где: t – средняя длительность случая трудопотерь, дни;

A – абсолютное число случаев заболеваний;

N – средняя численность личного состава;

T – длительность анализируемого периода, дни.

Показатель t вычисляется по формуле:

t =	Q
	W

где: Q - число дней трудопотерь по всем случаям;

W – число законченных случаев трудопотерь.

Показатель средней пораженности указывает на среднее число трудопотерь в году на 1000 человек при той или иной нозологической форме.

Расчет указанных показателей позволяет определить ранговое эпидемиологическое (интенсивный показатель заболеваемости) и социальное (показатели смертности и средней пораженности личного состава) значение той или иной нозологической формы болезни.

Структура безвозвратных и санитарных потерь в разные века и года существенно менялась. В последующее время общий закон, согласно которому войны порождают эпидемии не изменился, но благодаря научным знаниям безвозвратные потери от инфекционных заболеваний резко снизились; изменилась и структура санитарных потерь, так, в годы Великой Отечественной войны наибольшие потери были от дизентерии, сыпного тифа, брюшного тифа и паратифов (66,02; 26,14; 7,3 ‰ соответственно).

В американских войсках в Южном Вьетнаме (1964-1973) инфекционная заболеваемость в 1965 году составила 190,5 на 1000 человек личного состава. При этом потери от инфекционных болезней в 3 раза превысили потери от боевого оружия. Конечно же структура инфекционной патологии отличалась от XVIII – XIX веков, где преобладали брюшной тиф, паразитарные тифы, оспа, холера и другие тяжелые болезни. Структура заболеваемость в войсках США в 1965г. составила:

• Венерические болезни – 87 ‰

• Острые кишечные инфекции – 42‰

• Лихорадки неясной этиологии – 16‰

• Малярия – 8,6‰

На территориях с жарким климатом во время локальных войн 1950-1980гг. на первой ранговой позиции были кишечные антропонозы. Так среди советских войск в Афганистане: 10 % л/с переболели гепатитами А и Е. Всего за период этой войны было 16 тыс. случаев ВГА, сотни увольнялись, несколько десятков умерло. На 2-м месте была малярия, 3-е место занимала дизентерия реже бактериальная, чаще амебная. 4 – геморрагические лихорадки, особенно Денге. 5 – брюшной тиф. За период войны в Афганистане зарегистрировано 50 тыс. случаев брюшного тифа. В 1983г. только за год умерло от брюшного тифа 100 человек. Смерть наступила от перфорации кишечника, кишечного кровотечения, токсического шока. Причина указанных осложнений – поздняя диагностика – больные поступали в госпиталь на 10-12 день болезни.

Заболеваемость л/с в период чеченских событий имеет свои особенности: кроме фекально-оральных гепатитов чрезвычайно распространен, получил педикулез.

Современное военно-медицинское значение инфекционной патологии определяют следующие показатели:

1. Уровень заболеваемости на 1000 л/с;

2. Уровень трудопотерь (в мирное время);

3. Показатель увольняемости (безвозвратные потери);

4. Смертность;

5. Эпидемический потенциал – способность в короткое время выводить из строя л/с ВС.

Ранговое военно-эпидемиологическое значение инфекционной патологии в современных условиях имеют:

1. Грипп и ОРЗ;

2. Ангины (90 % стрептококковые), которые приносят большой ущерб за счет последующего развития ревматизма и острого гломерулонефрита;

3. Группа ОКИ;

4. Кожные гнойно-септические заболевания (стрепто – и стафилодермии) и паразитозы (чаще чесотка);

5. Туберкулез органов дыхания;

6. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи;

7. Брюшной тиф и паратифы.

Однако в разные годы военно-эпидемиологическая значимость инфекционных болезней может меняться. Так среди л/с тихоокеанского флота в 1995г. на 1-м месте были грипп и ОРЗ, на 2-м чесотка и др. паразитозы; на 3-м - туберкулез органов дыхания; на 4-м - вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи; на 5-м – псевдотуберкулез; ОКИ – на 6-м месте. Заболеваемость зоонозами обычно связана с территорией дислокации войск.

Интересно, что в военное время снижается заболеваемость инфекциями дыхательных путей. Это связано с частым обновлением л/с в особенности в передовых частях и в этих условиях не успевают сформироваться эпидемически активные штаммы возбудителей инфекции дыхательных путей.

В военное время в особенности следует помнить о раневых инфекциях, таких как, столбняк, гангрена, а в полевых госпиталях резко возрастает заболеваемость гнойно - септическими инфекциями, стафилококкозами.