- •Евсютина ЮлияВикторовна Клинико-морфологическиехарактеристики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Оглавление
- •Глава1обзорлитературы…………………………………………….. 10
- •Актуальностьтемы
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Реализациярезультатов исследования
- •Публикации
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Обзор литературы
- •Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь–«заболеваниеXxIвека»
- •Формыгастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Причины рефрактерноготеченияГэрб
- •Роль24-часовой рН-импедансометрии пищеводавдиагностикерефрактерной гэрб
- •Другиефакторы,предопределяющиерефрактерноетечениеГэрб
- •Новый взгляднапроблемурефрактерноготеченияГэрб
- •Глава2общаяхарактеристика обследованныхпациентовиметодовисследования
- •Критериивключениявисследование:
- •Критерииисключенияизисследования:
- •Планобследованияпациентов
- •Клиническоеобследование
- •Лабораторноеобследование
- •Методикаопределенияуровнясистемныхцитокинов
- •Подготовительныйэтап
- •Определение уровня цитокинов с помощью метода проточнойцитофлоуриметрии
- •Инструментальноеобследование
- •Электрокардиография(экг)
- •Принцип метода
- •АппаратдляпроведениярН-импедансометрии
- •МетодикапроведениярН-импедансометрии
- •АнализданныхрН-импедансометрии
- •Показатели рН-импедансометрии пищеводавнорме
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Морфологическоеисследование
- •Рентгенологическоеисследованиепищеводаижелудка
- •Статистическиеметоды
- •Глава3клинико-морфологические характеристикипациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечениюингибиторамипротоннойпомпы
- •Демографическиехарактеристикипациентовосновнойиконтрольнойгрупп
- •Клиническиехарактеристики пациентовосновнойиконтрольныхгрупп
- •Длительностьтечениязаболевания
- •Основныесимптомыгастроэзофагеальной рефлюксной болезниупациентов,основнойиконтрольной групп
- •Пищеводныежалобы
- •ВнепищеводныепроявленияГэрб
- •Диспепсическиежалобы
- •Правое подреберье 0
- •Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальной рефлюкснойболезнииответналечение
- •СопутствующиезаболеванияупациентовсГэрб
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена5 смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена15смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена5смвышеНпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена15смвышеНпс
- •Общеевремяэкспозиции болюсавпроксимальномидистальномотделахпищевода
- •Индекссимптомаивероятностьассоциации симптомасразличнымитипамирефлюксов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристики пациентов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Морфологическиеизмененияслизистойоболочки пищеводаупациентовосновнойиконтрольной групп
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Клинический пример№1
- •Клинический пример№2
- •Цитокиновыйпрофильупациентовсгастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью
- •УровеньциркулирующихцитокиновупациентовсразличнымиформамиГэрб
- •Уровеньциркулирующихцитокиновупациентов основнойиконтрольной групп
- •Частотарецидива,%
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Глава4обсуждение полученных результатов
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложения Приложение1
ВнепищеводныепроявленияГэрб
ВнепищеводныепроявленияГЭРБ,согласноМонреальскомусоглашению,можноразделитьнакардиологические,респираторныеиоториноларингологические.
Бользагрудиной(Таблица11)достоверночащевстречалась(p<0,0001)упациентов основнойгруппыпосравнениюсконтрольной.2пациентаизосновнойгруппы(5,71%)отмечалибользагрудиной4-7развнеделю,12(34,28%)–2-3
разавнеделю,12(34,28%)–1развнеделю,вконтрольнойгруппе0(0%),4
(11,42%),9(25,71%),соответственно.
Интенсивностьболизагрудинойтакжедостоверноразличалась(p<0,0001)вобеихгруппах.17,14%изосновнойгруппыоценивалиеекакинтенсивную,40,0%
какумереннуюи17,14%-какслабую;вконтрольнойгруппе–интенсивнуюболь отмечали5,71%,умеренную– 17,14%ислабую–14,28%.
Убольшинствапациентовосновнойгруппыбользагрудинойвозникалапослеприемапищи(31,42%),вконтрольнойгруппеедапровоцировалавозникновениеретростернальнойболитолькоу11,42%(p=0,003).Также,какиизжога,бользагрудинойвосновнойгруппевозникалавночноевремядостоверночаще,чемвконтрольной(p=0,008)–у7(20,0%)иу2(5,71%),соответственно.Больотмечаласьнатощак/утрому7(20,0%)восновнойгруппеиу4(11,42%)–вконтрольной(p=0,513);приприемегоризонтальногоположения–у 5(14,28%)и2(5,71%),соответственно(p=0,428);принаклонахтуловищавнизивперед–у7(20,0%)и3(8,57%),соответственно(p=0,11);послефизическихнагрузок–у7
(20,0%)и3(8,57%), соответственно(p=0,11).
Бользагрудинойпрекращаласьсамостоятельноу5пациентов(14,28%)изосновнойгруппыиу7(20,0%)изконтрольной(p=0,752).Достоверночаще(p=0,01)вконтрольнойгруппепроисходилокупированиеболипослеантацидов/альгинатов–у28,57%посравнениюс14,28%.ПрименениеИПП/Н2-блокаторовсопровождалосьпрекращениемретростернальнойболиу9(25,71%)восновнойгруппеи у13(37,14%)вконтрольной(p=0,073).
Таблица11-Характеристикиболизагрудинойупациентов основнойиконтрольнойгрупп
Характеристикаболизагрудиной |
Основная группа |
Контрольная группа |
р |
Частота |
|||
4-7развнеделю |
2 5,72% |
0 0,0% |
<0,0001 |
2-3разавнеделю |
12 34,28% |
4 11,42% |
|
1раз внеделю |
12 34,28% |
9 25,71% |
Характеристикаболизагрудиной |
Основная группа |
Контрольная группа |
р |
Нетболей |
9 25,71% |
22 62,85% |
|
Интенсивность |
|||
Интенсивная |
6 17,14% |
2 5,71% |
<0,0001 |
Умеренная |
14 40,0% |
6 17,14% |
|
Слабая |
6 17,14% |
5 14,28% |
|
Нетболей |
9 25,71% |
22 62,85% |
|
Времявозникновения |
|||
Ночью |
7 20,0% |
2 5,71% |
0,008 |
Натощак/утром |
7 20,0% |
4 11,42% |
0,513 |
Послееды |
11 31,42% |
4 11,42% |
0,003 |
Характеристикаболизагрудиной |
Основная группа |
Контрольная группа |
р |
Приприемегоризонтального положения |
5 14,28% |
2 5,71% |
0,428 |
Принаклонахтуловищавнизи вперед |
7 20,0% |
3 8,57% |
0,11 |
Прифизическихнагрузках |
5 14,28% |
0 0,0% |
0,063 |
Исчезновение |
|||
Послеприемапищииливоды |
3 8,57% |
1 2,85% |
0,105 |
Послеприема антацидов/альгинатов |
5 14,28% |
10 28,57% |
0,010 |
ПослеприемаИПП/Н2- блокаторов |
9 25,71% |
13 37,14% |
0,073 |
Самостоятельно |
5 14,28% |
7 20,0% |
0,752 |
ОднимиизвнепищеводныхпроявленийГЭРБявляютсяреспираторныеиоториноларингологическиежалобы,наличиекоторыхзатрудняетправильноеустановлениедиагноза,требуетприменениябольшихдозИППиихназначениянаболеедлительныйсрок(до6месяцев).
Статистическийанализпоказал,что упациентов основнойгруппыдостоверночащевстречаютсякашель,осиплостьголоса,покашливание(p<0,0001)(Рисунок13).
p<0,0001
Доля пациентов,%
20 17,1415
10
5
0
0
p<0,0001
11,42
0
p=0,001
20
5,71
2,85
0
кашель осиплость
голоса
покашливание одышка
Контрольнаягруппа Основнаягруппа
Рисунок13 -Респираторныежалобыупациентов основнойиконтрольнойгрупп