4 курс / Дерматовенерология / riggenbakh_dzh_prakticheskaia_kognitivnopovedencheskaia_tera_1
.pdf150 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
МОИ ПРИЯТНЫЕ ЗАНЯТИЯ
1.
1
2.
I
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
1
I
Глава 5. Депрессия Ш 151
Третья , связанная с депрессией,область — это обретение смысла жизни.
Для разных людей он разный.Возможно,вы знакомы с историей Виктора Франкла, пережившего то, что по праву можно считать тяжелейшими
жизненными испытаниями, когда либо выпадавшими на долю челове- |
|||||||||||||
ка |
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
. |
не менее |
|
вышел |
фашистский концентрационный |
|
|
он |
||||||||||
, — |
|
|
|
|
|
|
|
лагерь Тем |
|
|
|||
оттуда с позитивной установкой благодаря |
тому, что нашел смысл жизни |
||||||||||||
и сфокусировался |
на нем.Для |
одних людей он связан с вопросами веры |
|||||||||||
|
. |
Для |
других |
это |
могут быть близкие |
отношения ,важные дости |
|||||||
и религии |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
жения или другие аспекты жизни.Чем более последовательно мы живем
в соответствии со своими ценностями или тем, что считаем реально зна-
чимым для себя ,тем более осмысленна наша жизнь и сильнее чувство об-
щего благополучия .Используйте данный инструмент поиска смысла,что-
бы: 1) подумать о том, что придает смысл вашей жизни — какие ценности
важны для вас; и 2) определить конкретные пункты, которые вы можете
использовать в своем графике активности.
Для меня наиболее значимые аспекты жизни таковы (пример).
1. Религия .
2. Семья .
3. Образование.
Конкретные действия,которые ямогу предпринять,чтобы жить всо-
ответствии со своими ценностями,следующие (пример).
1. Посещать церковные службы.
2. Помогать своей пожилой тете.
3. Готовиться к экзамену, а не"зависать"с друзьями.
Мои действия по определению смысла
Для меня наиболее значимые сферы жизни таковы.
1.
2.
3.
Я предприму сегодня следующие действия, связанные с поиском смысла.
1.
2.
3.
I
|
1
I
I5
1
1
I
!
152 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
МАСТЕРСТВО, УДОВОЛЬСТВИЕ,СМЫСЛ
Теперь,когда вы определили навыки в области мастерства,удовольствия
и смысла,выберите несколько любимых в каждой области и запишите их
здесь.Многие находят полезным написать их на картонной карточке в ка-
честве напоминания , чтобы использовать в течение дня .
-:
j
I
1
Мастерство:
й
*
Удовольствие: |
; |
|
I |
I
1
Смысл:
S
:
Глава 5. Депрессия |
153 |
Оцените отношения ,которые есть в вашей жизни.
Мы называемих"кругами близости"(рис.5.12) и определяем близость как расстояние, на которое подпускаем других людей к себе.
Например,когда вы будете заполнять этот инструмент,в круг |
1 внесите |
|
|||||||||
тех людей, которым позволяете максимально "приближаться "к себе тех, |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
( |
|
|
от кого у вас нет секретов .Тех,с которыми вы будете лишь иногда делить |
- |
|
|||||||||
ся |
-то личным |
|
) |
|
. . |
больше |
|
|
j |
||
занесите в круг |
5 |
вы |
доверяете |
||||||||
|
чем |
, |
|
|
и т д Чем |
|
|
||||
человеку,тем |
ближе |
он будет находиться |
по отношению к вам |
Чем мень- |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
ше вы доверяете человеку, тем дальше от вас он будет отстоять. После
того как вы разместите людей в кругах близости, ответьте на следующие
вопросы.
5
I
4 |
I |
|
|
|
; |
3 |
|
2
1
I
Я
Рис. 5.12. Мои круги близости
154 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
ВОПРОСЫ О КРУГАХ БЛИЗОСТИ
Какие изменения я хотел бы внести в свои круги близости?
Есть ли люди, с которыми я хотел бы более близких отношений? С кем
и почему?
Какие обиды я нанес людям, в результате чего наши отношения испорти-
лись?
Какие полезные вещи я сделал другим, которые помогли мне сохранить
отношения ?
Какие изменения я мог бы внести в свои отношения с людьми?
Хотел бы я добавить в свой круг новых людей? Почему да или почему нет?
Людей с какими качествами характера я хотел бы добавить?
Где я могу встретить таких людей?
Какие"красные флажки"в чертах других людей меня привлекают,которые,
по моему прошлому опыту, делают их с плохими кандидатами для моих кругов близости?
Какой шаг я готов предпринять сегодня , чтобы начать работать над свои-
ми кругами близости?
1
1
1
;
I
I
I
!
j
{
1
Глава 5. Депрессия |
155 |
Вам когда-нибудь говорили:"Просто посмотри на то, что у тебя есть — как можно быть неблагодарным за все, что имеешь"? Иногда такой во-
прос просто бесит, потому что задающие его люди, как правило,понятия не имеют, через что вы проходите. Все люди нуждаются в валидации.
Поэтому важно признавать чужие потери, обиды, потребности и вали-
дировать их. Тем не менее некоторые люди, страдающие от депрессии,
делают ошибку,общаясь только с теми, кто их валидируют, а в остальных
случаях,сами того не осознавая ,продолжают использовать бесполезный
копинг. Вы когда-нибудь встречали выражение "страдание любит компа-
нию"? Некоторые люди в депрессии, сами того не желая ,ищут тех, кто ва-
лидирует их боль,не спорит с ними и не пытается |
подтолкнуть их к более |
позитивному мышлению и поведению. |
то что они ва- |
Приятно осознавать что наши чувства валидны. |
|
, |
Однако , |
лидны, объяснимы и оправданны, еще не значит, что нам полезно с ними оставаться . Стремясь только к валидации, многие депрессивные люди неосознанно развивают "менталитет жертвы", который в конечном итоге
подпитывает их страдания .
Поэтому очень важен поиск позитива, на котором нужно сосредото-
читься .Термин "светлая |
сторона луны" часто используется |
для |
описания |
|
поиска хорошего в плохой ситуации.Но бывают ситуации, в которых мы |
||||
неможем найти светлую сторону .Если это именно ваш случай |
|
нужно |
||
" |
" |
,вам |
|
|
выйти за пределы конкретной негативной ситуации, которая |
сводит вас |
сума, и попытаться найти какие-то преимущества или хорошие стороны
вдругих областях своей жизни.Скорее всего, вы не можете найти ниче-
го позитивного в том, что вас вчера ограбили, но все же у вас есть такие преимущества,как семья , которая вам помогает, дом,где вы живете,и со-
бака,доставляющая много радости.Таким образом,было бы неправильно
сказать:"Это ограбление пошло мне на пользу. Я рад, что так случилось",
но также вашему настроению не поможет,если вы будете продолжать фо-
кусироваться на таких мыслях, как: "Почему такие вещи всегда со мной происходят?"
j
1
§
1 j
i
I
!
I
1
156 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
Думать о трудных ситуациях здоровым образом — это одновременно признавать болезненные аспекты ситуаций и не фокусироваться на них.
Не позволяйте своему негативному фильтру включаться и мешать вам наслаждаться другими аспектами жизни, даже если то, что вы пережили,
ужасно.Вампомогутследующие инструменты:признать легитимность бо- лезненных ситуаций в своей жизни,а также находить в них определенные позитивные моменты или преимущества.
Дата:
Вещи, за которые я благодарен и на которых я сфокусирую свое вни-
мание сегодня,таковы.
1.
2.
3.
I
:
:
г*
I
1
:
*
,
I
I
;
I
1
Глава 5. Депрессия |
157 |
Комиссия |
DSM 5 пришла к выводу,что |
с биологической точки зрения бипо- |
|
|
- |
|
|
лярное расстройство имеет больше общего с шизофренией,чем с большой |
1 |
||
депрессией.Однако в клинической практике многие до сих пор рассматри |
I |
||
вают его |
как расстройство настроения |
- |
J |
" Данный инструмент посвящен би- |
|||
|
" |
|
|
полярному расстройству.Он предполагает клиентам ежедневно оценивать
свое настроение по шкале от -5 (крайняя депрессия ) до + 5 (крайне мани- |
||
акальное настроение .Делая это на регулярной основе путем заполнения |
||
графика настроения |
) |
,они могут повысить осознанность о своем |
табл.5.15 |
||
|
( |
) |
настроении,найти закономерности и провести мозговой штурм по подбо-
ру навыков,которые могут помочь в каждом случае.
j
j
I
I
Таблица 5.15.График настроения
Пн. Вт. Ср . Чт. Пт. Сб. Вс. |
Копинг навыки |
|
- |
.
+5
+4 +3 +2
+1
j
О
I
-1
1
-2
-3
-4
:
-5
Мои наблюдения:
1
158 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
Последние два инструмента — это два вида карточек. Первый — это поведенческие копинг-карточки. Чтобы использовать его, как правило,
надо определить свои нездоровые копинг-навыки (из инструмента 5.4), изучить текущие обстоятельства, найти новые здоровые копинг-навыки (инструмент 5.8) и выбрать из них три,которые вы могли бы использовать
вместо старых в конкретных ситуациях. Поскольку использовать их нуж-
но"моментально" необходимо,чтобы содержание карточек было кратким
и не перегружало вас, так как часто это будет происходить в состоянии
эмоционального расстройства. Изучите следующий пример, а затем за-
полните свою карточку. Лучше всего делать это на картонных карточках размером с открытку, которые для большей эффективности вы сможете носить в карманах или разместить в стратегических местах (т.е.если в ре-
зультате эмоционального возбуждения у вас возникает желание что-то съесть,поместите карточку рядом с буфетом).
Почувствовав депрессию и искушение лечь спать, я сделаю сле-
дующее.
1. Проъуллмсб VU) OUpPJWvUUKMlJLM,.
2. По }6<нио Фредди,.
3. Буду ufiufHUvvb дож кл ммеь 10 ;H;HC^.
Моя карточка-подсказка
I
|
|
|
{
j j j
|
I j
|
|
j
.
Почувствовав депрессию и искушение |
|
1 |
у |
я сделаю сле |
|
дующее. |
- |
|
|
|
1.
2.
3.
Глава 5. Депрессия |
159 |
Последний инструмент — это карточки когнитивных подсказок,назначе-
ние которых несколько иное.В отличие от копинг-карточек, когнитивные
карточки-подсказки не требуют перечисления определенных способов поведения .Они связаны с вашими мыслями.Вначале выберите наиболее
предпочтительную рациональную реакцию (см.инструмент 5.9).Еще лучше, пройдитесь по одной из своих"ножек стола"(инструмент 5.14),попробовав
представить "доказательства"на более глубоком уровне.Используйте при-
веденный ниже пример, а затем заполните собственную карточку-подсказ-
ку.Опять же,для большей эффективности используйте картонную карточку и держите ее в стратегическом месте.
Пример.
То . |
ЧУШ) |
Л HMMf/lX) ИЛ сделол ГЛуЪОднЛ. ИЛ |
|
|
|
ЧЛУЪО л ш- |
|
||||||||||
Ъо |
МАМС. У MfAUL |
|
( |
C, JAM/УЮ |
ЧЛУЪОды Мив |
fyfnuAMMsb |
|
||||||||||
^ |
, |
|
|
, |
л |
|
|
- |
|
> |
|
|
|||||
уу |
|
, |
, |
|
=0; |
|
, |
го |
~ |
|
|||||||
(юшш . И даже |
елли |
ело и/ сдаж &&врр*ил. MCCN |
|
|
|
ш |
|
1 |
|||||||||
Аорщуъ — л сделал лллиуьос длл усшхл |
\A><6><0H, и, 5 |
уди |
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
|
4>;C>>C() |
fauKAMvib |
( |
; |
) (kj |
/w |
ллшм> одим. |
|
|||||||||
пр& |
|
|
Л&И &клад а ЪольшЛ . Эш |
|
|
||||||||||||
ИЩдомЛШП д?МЛ) UL &МА0 |
C, одим.Уи(Ю?МШ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Карточка-подсказка
: