4 курс / Дерматовенерология / riggenbakh_dzh_prakticheskaia_kognitivnopovedencheskaia_tera_1
.pdf170 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
Теперь,когда вы знаете, какими хотели бы видеть последствия ситуаций, |
в которых вы сталкиваетесь с определенными триггерами,вам нужно по-
думать о том, как изменить свое поведение, чтобы добиться желаемого результата. Этот инструмент предлагает провести мозговой штурм, свя - занный с поиском альтернативных копинг-навыков,которые вы могли бы использовать в своей борьбе с тревогой.
Навыки,которые помогали мне илимогут помочь,когда я буду пере-
живать чувство тревоги,таковы.
1.
2.
3.
4.
5.
1
6.
7.
8.
9.
I
10.
Глава 6. Тревога ш 171
Оспаривание тревожных мыслей не всегда помогает от них избавиться ,но |
1 |
|||||||||||||
может помочь ослабить чувство тревоги и побороть побуждения |
избегать |
} |
||||||||||||
своих страхов, |
используя |
|
|
|
|
|
. |
помощью этого |
||||||
|
|
|
|
вместо этого копинг-навыки С |
|
|||||||||
инструмента табл. 6.6 и 6.7 |
вы можете попытаться оспорить тревожные |
|
||||||||||||
|
( |
|
|
|
|
) |
|
|
|
|
|
|
|
| |
мысли или генерировать более рациональные реакции на некоторые |
||||||||||||||
мысли,связанные с прогнозированием будущего и преувеличением. |
|
|||||||||||||
Таблица 6.6.Журнал тревожных мыслей |
|
|
|
|||||||||||
(пример заполнения ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Негативные мысли, |
|
|
|
|
Рациональные реакции |
|
|||||||
прогнозирующие будущее |
|
|
|
}НОЛО, ПОКА НС CHpOiMUJ. |
|
|||||||||
Набе.VHOC> ОНА мне ОтКАЖСт, |
Я НС |
У |
|
|||||||||||
\ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в последний раз л |
при- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хотя |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глашал де&уииоу =0 с&идопие |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дба года наусд, по >=0 согла- |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
силось. Vance если |
в этот, раз |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
будет, отказ, л ничего не поте- |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ряло. Можно потытатьел |
|
||||
доюсь} >=0 разобьет, мою ма- |
Если >=0 )Сочет, угитьел, |
|
||||||||||||
шину. |
=0 никогда ролшме |
|
л должен, дать ей попробовали?. |
|
||||||||||
ской коробкой |
передал |
еонине |
будет, бодить осторожно, по- |
|
||||||||||
не (годила молмину с |
ме/ |
|
- |
Машина }астролсобана. |
=0 |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
этому, даже если у нее будут |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трудности, скорее (сего, бее }а- |
1 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кокллмтсл угоролмо |
|
|
|||
Когда 6 |
последний ра л оста- |
Ъольшонстбо мужнин не на- |
|
|||||||||||
валось |
наедине |
с |
мужниной |
, |
сильнлмси Мы посещали |
с ним, |
|
|||||||
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
. |
|
|
|||
он меня и}насилобал. |
Я сноба |
одну группу, и ОН |
ПОКАЗАЛСЯ |
|
||||||||||
в ужасной опасности |
|
|
|
мне интеллигентным,. |
Vаже |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
если мое останемся с ним, |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наедине, это будет, в театре, |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
где много люден. Он бсегда был |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
олень добр ко мне. |
Если л угону |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сноба с кем-то бетреъатьел, |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
то должна когда- |
то нол/лть, |
|
а он мне кажется самим,
надежным, из теы> кого л ког-
да-то бстрелАла
172 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
Таблица 6.7.Журнал тревожных мыслей
Негативные мысли, |
Рациональные реакции |
прогнозирующие будущее |
|
S
1
1
Глава 6. Тревога |
173 |
Теперь, когда вы попытались оспорить свои мысли,несколько минут поразмышляйте над своими чувствами.Спросите себя , изменились ли они? Если да,то какой стала их интенсивность по сравнению с тем,что было до нового способа мышления ? Появились ли у вас совершенно
новые чувства? Какие новые мысли больше всего повлияли на ваши I
чувства? Какие меньше всего? Используйте этот инструмент |
( |
) |
|
|
табл.6.8 |
||
для анализа различий,а затем запишите свои наблюдения . |
|
|
|
Таблица 6.8.Анализ депрессивных чувств |
|
|
|
Автоматические мысли Начальные чувства |
Интенсивность |
I
Рациональныереакции Существующие чувства |
Интенсивность |
I
Мои наблюдения:
:
174 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
Используйте свои рациональные реакции в инструменте анализа цепочки
(табл.6.9),чтобы увидеть,как новое мышление повлияло на ваши чувства. Обязательно оцените интенсивность новых чувств.Например,вы можете
продолжать испытывать тревогу,но,если в результате начальных автома-
тических мыслей вы дали ей оценку "10",а после рациональных реакций оценили на "6", это значит, что новое мышление оказало свое влияние. Оценка своих чувств поможет уберечь вас от ошибок черно-белого мыш-
ления :"Тогда мне было страшно и сейчас страшно — ничего не измени-
лось".Так вы сможете лучше |
понять,как новое мышление, чувства и пове |
||
|
|
|
- |
дение влияют на текущие результаты и могут повлиять на будущие. |
|||
Таблица 6.9.Анализ двух КПТ цепочек |
|
|
|
|
- |
|
|
Событие Автоматические |
Чувства |
Действия |
Результаты |
мысли |
|
|
|
1
{
Рациональные |
Новые |
Новые |
Новые |
реакции |
чувства |
действия |
результаты |
1
::
Глава 6. Тревога в 175
:
Напомню, что глубинные убеждения — это глубоко укоренившиеся убеждения , работающие как фильтры при обработке информации. Все
наши искаженные мысли являются продуктом одного или нескольких
вредных убеждений.Техника"падающей стрелы"помогает нам задуматься и продолжать спрашивать себя :"Если это правда,то что это может значить
обо мне?" до тех пор, пока мы не доберемся |
до лежащего в основе иска- |
||
женной мысли глубинного убеждения .При необходимости просмотрите |
|||
, |
|
, |
способствующие стрессу. |
эту главу еще раз чтобы вспомнить убеждения |
|
Также не забывайте, что многие люди в течение определенного периода времени нуждаются во врачебной помощи.Познакомьтесь с приведенным
ниже примером (рис.6.2),а затемсамостоятельно определите свое глубин-
ное убеждение,используя одну из автоматических мыслей (рис.6.3).
Когда в последний раз я была наедине с мужчиной,
он изнасиловал меня
С |
Я в серьезной опасности |
5 |
|
Если что-то случилось со мной |
один раз, |
|
может случится еще |
|
СЯ не такая сильная, как мужчина
С |
Я уязвима |
|
Рис. 6.2.Техника “падающей стрелы” (пример) |
С |
5 |
С |
) |
Г |
|
С |
3 |
|
Рис. 6.3. Анализ моих тревожных мыслей |
|
с помощью техники "падающей стрелы” |
t
j
§
'
::
j
:
1
,
i
I
1
;
::
1
I
I
I
1
176 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
Помните, что убеждения ходят парами.На своих семинарах и конферен-
циях я часто говорю, что убеждение — это как лист бумаги. По опреде-
лению у него есть лицевая и обратная стороны. У каждого нездорового
убеждения , которое вы идентифицировали,есть альтернативное — про-
тивоположное — убеждение. Данный инструмент (рис.6.4 и 6.5) предла- гает вам своими словами сформулировать то, каким вы хотели бы видеть
свое альтернативное убеждение. Затем в процентах оцените, насколько
вы верите в глубинное и альтернативное убеждения .Это будут использо-
вано в измерении субъективной оценки силы вашего убеждения по мере
выздоровления .
Нездоровое убеждение |
Здоровое убеждение |
Я уязвима |
Я защищена |
СИЛА УБЕЖДЕНИЯ 70% |
СИЛА УБЕЖДЕНИЯ 30% |
Рис. 6.4. Оценка силы убеждения (пример) |
|
Нездоровое убеждение |
Здоровое убеждение |
СИЛА УБЕЖДЕНИЯ |
СИЛА УБЕЖДЕНИЯ |
Рис. 6.5. Оценка силы моего убеждения
|
J
I
I
I
1
I
1
Глава 6. Тревога * 177
Выявление компонентов убеждений
Теперь , когда вы определили по крайней мере одно нездоровое
убеждение и его альтернативу, более здоровое убеждение, следующим
шагом будет определение того, что называется компонентами убежде-
ний. Чтобы определить компоненты нездорового убеждения, нужно заглянуть в прошлое и подумать , как оно появилось в первый раз. Для дальнейшей работы над изменением убеждения необходимо выяснить ,
как вы определяете альтернативное убеждение сегодня.
Убеждения формируются путем наделения смыслом событий или жизненных переживаний. Затем этот опыт становится “доказатель -
ством”, поддерживающим наши убеждения. “Доказательство” взято
в кавычки, потому что одни люди считают какие-то “данные” доказа- тельствами, а другие нет. Понятно, что у людей с разными жизненными
переживаниями, скорее всего, будут разные убеждения. Хотя жизнен- ный опыт каждого человека в определенном смысле уникален, практи-
кующие клиницисты сталкиваются с еще одним феноменом — иногда
у клиентов с поразительно схожим жизненным опытом формируют- ся разные типы убеждений. Этот феномен объясняется тем, что, хотя
сами переживания схожи, клиенты придают им совершенно разное
значение.
Лесли Сокол [57] из Академии когнитивной терапии популяризиро-
вал визуализацию убеждения в виде образа стола. Так же, как столеш-
ница нуждается в поддерживающих ее ножках, убеждения нуждаются в поддерживающих их конструкциях. Жизненные переживания явля-
ются “доказательствами”, поддерживающими эти убеждения, исходя
из того значения, которое придает им клиент.Таким образом, в данном инструменте “ножки стола” представляют собой доказательства, кото- рые человек интернализирует, чтобы поддерживать свое убеждение.
178 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
Эту визуализацию вы будете использовать дважды. Работая над ана- лизом того, как у вас появилось нездоровое убеждение (например,
указанное в вашем упражнении “падающая стрела”), вы будете анали-
зировать прошлый жизненный опыт, чтобы понять выводы, к которым
пришли, формируя это убеждение. Второе упражнение поможет вам сформулировать альтернативное убеждение и узнать , на что надо обра- щать внимание при сборе доказательств в дальнейшей жизни.
Поскольку разные люди могут придавать совершенно разное зна- чение поразительно схожим событиям, нередко, анализируя прошлые
доказательства, которые привели к формированию убеждения о соб- ственной “уязвимости”, разные клиенты выявляют совсем разные
типы переживаний или по-разному их интерпретируют, приходя при
этом к одинаковым выводам о себе.
Точно так же, работая над формированием альтернативного убежде-
ния о том, что они “в безопасности”, два разных человека будут “брать
в расчет” разного рода доказательства.
Поэтому, выполняя данные упражнения, важно быть честным с со- бой в отношении того, что на самом деле представляют ваши “ножки стола”. Это не то, что думают о вас ваши родители. Это не то, что го-
ворит вам ваша религиозная община или друзья. Это то, чему вы сами
придаете значение. Неспособность определить “значимое” именно
для вас может привести к тому, что вы будете вписывать доказатель - ства, которые никак не влияют на ваши убеждения и в конечном счете
на ваше эмоциональное состояние, которое вы пытаетесь изменить .
Глава 6. Тревога |
179 |
i
I
Начните с исторического анализа своего убеждения .Чтобы выявить его компоненты, используйте образ ножек стола; это ваши переживания ,
внесшие важный вклад в формирование нездорового убеждения , кото-
рое вы выявили с помощью техники "падающей стрелы". Данный инстру-
мент поможет вам, в частности, понять, через какие переживания надо
пройти или какой опыт необходимо сформировать, чтобы изменить свое
убеждение и двигаться дальше.
Чтобы выявить переживания ,которые вы считаете доказательствами,под-
держивающими нездоровое убеждение, вы должны проанализировать
разные периоды своей жизни,задавая себе следующие вопросы.Извлечь
максимальную пользу из этого инструмента вам поможет клиницист. |
|
|
Первый раз я пришел к |
(убеждение),когда |
. |
На мой образ чувств повлияли такие люди и прошлый опыт.
Члены семьи
Друзья /одноклассники
Другие значимые люди
Первый школьный опыт
Опыт средних классов
Опыт старших классов
Опыт учебы в колледже/молодые годы
Значимый последующий опыт
I
I
I
I
: