4 курс / Дерматовенерология / Атлас дерматоонкологии ЕКБ

Рис. 1.6.18. Больной Ж., 46 лет. Базальноклеточный рак кожи груди, поверхностная форма, пигментная разновидность

Рис. 1.6.19. Больная З., 18 лет. Сложный невус кожи живота

41

Рис. 1.6.20. Больная Т., 32 года. Меланоцитарный невус с папилломатозом

Рис. 1.6.21. Множественные меланоцитарные невусы с папилломатозом

42

Рис. 1.6.22. Больная Т., 27 лет. Голубой невус

Рис. 1.6.23. Больная О., 26 лет. Голубой невус кожи предплечья

43

Рис. 1.6.24. Больная Л., 58 лет. Голубой невус кожи носа

Рис. 1.6.25. Больная З., 75 лет. Венозная гемангиома

44

Рис. 1.6.26. Больная С. Венозная гемангиома

Рис. 1.6.27. Больная К., 49 лет. Гемангиома кожи груди

45

Рис. 1.6.28. Больная Л., 53 года. Гемангиома кожи груди

Рис. 1.6.29. Больная Х., 70 лет. Венозная гемангиома

46

Рис. 1.6.30. Больной М., 52 года. Гемангиома кожи спины

Рис. 1.6.31. Больной Г. 24 года, Гемангиома

47

Рис. 1.6.32. Больная Ч., 68 лет. Высокодифференцированная гемангиома кожи с прорастанием в дерму

Рис. 1.6.33. Дерматофиброма

48

Рис. 1.6.34. Больная К., 52 года. Себорейный кератоз кожи молочной железы

Рис. 1.6.35. Больной Р., 72 года. Базальноклеточный рак кожи лба, пигментная форма

49

Рис. 1.6.36. Больной П., 24 года. Пиогенная гранулема (дольчатая гемангиома) – сосудистая гиперплазия

Клиническая диагностика меланомы кожи

Оценка клинической картины пигментных новообразований кожи первоначально проводится невооруженным глазом.

Для установления клинического диагноза МК используется ABCD-правило, которое включает оценку пигментного новообразования кожи по 4 параметрам: A (asymmetry) – асимметрия пигментного образования; В (border) – неровность границ; С (color) – неравномерность окраски; D (diameter) – максимальный диа-

метр более 6 мм [46; 53; 56].

Если МК развивается из существующего меланоцитарного невуса, следует ориентировать-

ся на следующие ранние «настораживающие»

клинические симптомы возможной малигниза-

ции (ABCD-критерии меланомы) [56; 57]:

А – асимметричное увеличение в размерах; В – появление неправильных прерывистых

нечетких (размытых) границ; С – изменение цвета – типично потемнение

новообразования, появление неравномерной пигментации (гетерохромность), светлых областей регресса пигмента;

D – изменение диаметра пигментного новообразования, его обычного рельефа, уплотнение, элевация, начавшийся (едва заметный) по периферии или в центре очага

экзофитный рост невуса (более четко определяемый при боковом освещении и пальпации очага).

Диагностическая точность метода может быть улучшена при использовании дополнительного критерия (Е): информации пациента об изменении новообразования (формы, размера, цвета, появления язвы, кровоточивости в течение последнего года).

Перечисленные объективные клинические изменения могут сопровождаться субъективными признаками: жалобами на появление чувства «ощущения» невуса, парестезий, легкого зуда (рис. 1.6.37).

Наличие хотя бы 2 из указанных объективных клинических критериев может свидетельствовать о начавшейся «активации» невуса, возможной дисплазии и потенциальной малигнизации.

Следует отметить, что линейные размеры новообразования не могут быть надежным признаком в дифференциальной диагностике меланомы. Анализ собственных наблюдений и литературных данных свидетельствует о том, что в ряде случаев (2–3 %) размеры первичной МК могут быть и менее 5 мм, хотя в большинстве случаев (60–70 %) их размер находится в диапазоне от 1,1 до 3 см.

50