- •Дагестанский Государственный Медицинский Университет Кафедра Детской Хирургии ДРКБ им Н.М. Кураева
- •Определение
- •Актуальность
- •Возбудитель
- •Наиболее частая локализация остеомиелита у детей
- •Сосудистая анатомия кости
- •Сосудистая анатомия кости
- •Теории патогенеза
- •Патогенез
- •Патогенез острого гематогенного остеомиелита
- •Патоморфология остеомиелита
- •Пути распространения гноя
- •Патоморфология остеомиелита
- •Схема распространения эксудата в сустав
- •Классификация гематогенного остеомиелита
- •Хронический остеомиелит
- •Местная форма
- •Септикопиемическая форма
- •Токсическая форма (адинамическая)
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностическая пункция
- •Рентгендиагностика
- •Рентгендиагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Влияние на макроорганизм
- •Влияние на микроорганизм
- •Очаг воспаления
- •Внутриочаговое дренирование по методу К.П. Алексюка
- •Дренирование пораженного сегмента перфорированным дренажом по методу В.А. Катько
- •Очаг воспаления
- •Реабилитация
Патоморфология остеомиелита
1-я фаза отёк костного мозга длительностью 1-2 суток;
2-я фаза костно-мозговая гипертензия до 4-5 суток;
3-я фаза поднадкостничной флегмоны; 4-я фаза флегмона мягких тканей 6-7 сутки.
Длительные трофические нарушения приводят к формированию секвестров, вокруг которых формируеться грануляционный вал, уплотняется окружающая костная ткань и формируется «секвестральная коробка», что является проявлением хронического остеомиелита.
Пути распространения гноя
Патоморфология остеомиелита
Схема распространения эксудата в сустав
Гной в сустав у младенцев проникает через зону роста и эпифиз, разрушая их. У детей старшего возраста проникает при аномально высокой зоне прикрепления суставной капсуле через кортикальный слой.
Классификация гематогенного остеомиелита
В зависимости от выражености клинических проявлений
Т.П.Краснобаев различал
токсическую, септикопиемическую и местную форму острого
гематогенного остеомиелита.
По клиническому течению острый,
подострый, хронический.
По локализации метаэпифизарный (до 1 года), метадиафизарный (дети
старшего возраста).
Хронический остеомиелит
•первично-хронический остеомиелит (абсцес Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Олье, антибиотический остеомиелит Поликарпова);
•вторично-хронический остеомиелит (результат перенесенного острого гематогенного остеомиелита).
Местная форма
•общее состояние средней степени тяжести;
•сильная локальная боль, вынужденное положение конечности (болевая контрактура);
•активные движения отсутствуют, пассивные значительно ограничены;
•наростает отёк конечности, усиление венозного рисунка, кожа напряжена, гиперемирована, местно определяется повышение температуры;
•артрит близлежащего сустава;
•резкая болезненность при пальпации и перкуссии над очагом инфекции и при осевой нагрузке на сегмент конечности.
Септикопиемическая форма
•острое начало с выраженым токсикозом;
•местные симптомы развиваются с первого дня заболевания;
•множественные гнойно-воспалительные поражения внутренних органов:
деструктивная пневмония, гепатоспленомегалия с развитием желтухи, присоединятся клиника панкардита, множественных остеомиелитических очагов, гнойного нефрита, токсическая гемолитическая анемия, абсцесов головного мозга и др.
Токсическая форма (адинамическая)
•токсикоз, эндотоксический шок;
•острое начало, развивается гипертермия, возбуждение, галюцинация, бред, нарушения сознания, судороги;
•резкая бледность, акроцианоз, петехии, тахикардия, снижение артериального давления, нитевидный пульс;
•дыхание поверхностное, аритмичное, развивается отек легких;
•развивается «шоковая почка» с олигурией, анурией;
•в 70% случаев заканчивается летальным исходом в первые 2-3 суток.
Диагностика
•ОАК, ОАМ, протеинограмма, коагулограмма, иммунограмма;
•микробактериологическое исследование;
•рентгенологическое исследование;
•УЗИ ОБП, МВС, смежные суставы;
•ЭКГ;
•рентгенография органов грудной клетки;
•обязательная пункция очага;
•консультация анестезиолога;
•консультации смежных специалистов при необходимости.