- •Одесский государственный медицинский университет
- •Одесский государственный медицинский университет
- •Актуальность проблемы
- •СТРУКТУРА ТРАВМ У ДЕТЕЙ
- •ДЕТСКАЯ ТРАВМА Системный подход
- •Актуальность проблемы
- •Травма грудной клетки
- •Диагностика
- •картина гемопневмоторакса
- •Повреждения сердца и крупных сосудов
- •Классификация абдоминальной травмы у детей
- •Механизм травмы
- •Структура повреждения
- •Структура повреждения органов при проникающей травме живота
- •Обследование
- •Компьютерная томография
- •Повреждение паренхиматозных органов – внутрибрюшное
- •Повреждения печени: 5 – 24 %
- •Показания к оперативному лечению:
- •Клиническая картина повреждения печени:
- •Повреждение печени
- •Повреждения печени
- •Повреждения селезенки
- •Повреждения поджелудочной железы
- •Повреждение полых органов – перитонит
- •Рентген таза Нормальная
- •Повреждения ДПК
- •Повреждения полых органов
- •Перитониальный лаваж
- •Повреждение почек
- •Ультразвуковое
- •Повреждения почек
- •Повреждения почек Ушиб Подкапсульная
- •Разрыв мочевого пузыря
- •МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ
- •ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ
- •ЭПИФИЗИОЛИЗ, АПОФИЗИОЛИЗ, ОСТЕОЭПИФИЗИОЛИЗ
- •ОСТЕОЭПИФИЗИОЛИЗЫ
- •Поднадкостничные переломы
- •Переломы по типу «зеленой ветки»
- •БОЛЬШОЙ ОТЕК, ГЕМАТОМА
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
- •1.Осмотр Диагностика
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (Волков М.В.)
- •Стадии сростания переломов
- •МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •Иммобилизационный:
- •ПО ХАРАКТЕРУ СМЕЩЕНИЯ
- •Допустимые смещения
- •Функциональный метод: репозиция во времени
- •ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД
- •СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
- •ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ
- •НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ
Классификация абдоминальной травмы у детей
Закрытая 85 %
Дорожно- транспортные происшествия
Падение с высоты
Сдавление Взрыв
Проникающие 15%
Огнестрельные
Ушибленные раны
Различные (стекло, колотые)
Механизм травмы
Паренхиматозны е органы :
Прямой удар
Сдавление
Противоудар Другие
Полые органы:
Ушиб
Непроникающий разрыв
Проникающий разрыв
Полный поперечный
разрыв Отрыв брыжейки
Структура повреждения
органов при закрытой травме живота
Почки – 27 %
Селезенка – 27 %
Печень – 15 %
Тонкая кишка– 6 %
Мочевой пузырь – 4
ДПК – 3 %
Толстая кишка – 2,5 %
Поджелудочная железа
– 2,5 %
Структура повреждения органов при проникающей травме живота
Печень – 30 %
Тонкая кишка– 22%
толстая кишка – 15 %
Желудок – 12 %
ДПК – 5 %
Сосуды – 4 %
Почки – 3 % Диафрагма – 2,5 %
Обследование
Осмотр – ссадины, ушибы, гематомы, размозжение.
Аускультация – кишечные шумы.
Пальпация –
болезненность, напряжение, вздутие.
РЕКТАЛЬНЫЙ ОСМОТР
X-ray
Обзорная рентгенограмма
брюшной полости
При тяжелой травме – рентгенограмма грудной клетки
и таза.
При наростающей гематурии –
пиело- и цистография Ретроградная уретрография
Компьютерная томография
Повреждение паренхиматозных органов – внутрибрюшное
кровотечение
Болезненность
Тахикардия
Гипотензия
Потеря сознания
Бледность кожных покровов
Анемия
Повреждения печени: 5 – 24 %
Подкапсульные гематомы
Разрыв капсулы и паренхимы Центральные разрывы печени
1 степень – ссадины и трещины
2 степень – трещины до половины толщины органа
3 степень – трещины больше половины +
размозжение органа
Одномоментные разрывы
Двухмоментные разрывы
Показания к оперативному лечению:
Усиление болезненности и напряжения
Потребность в трансфузии более чем 40 ml/kg
Сочетанное повреждение желудка и кишечника
Клинически ухудшения.