- •Поверхностные микозы кожи у вич-инфицированных пациентов: этиология, клиника, диагностика и лечение
- •Оглавление
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и пациентов с вич-инфекцией (обзор литературы)……………………………………………………………………… 10
- •Глава 2. Материалы и методы исследования……………………….33
- •Глава 3. Результаты собственных исследований………………...39
- •3.1. Характеристика обследованных больных……………………………….39
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая……………………………………………72
- •Глава 4. Заключение…………………………………………..……………….78
- •Введение
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и у пациентов с вич-
- •1.1. Эпидемиология вич-инфекции. Классификация вич-инфекции
- •1.2. Эпидемиология дерматомикозов у иммунокомпетентных пациентов и у больных вич-инфекцией
- •1.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов
- •1.4. Этиология микозов кожи и ногтей
- •1.5. Демографические показатели
- •1.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей
- •1.7. Диагностика микозов кожи и ногтей
- •1.8. Лечение микозов кожи и ногтей
- •Тербинафин
- •Итраконазол
- •Флуконазол
- •Глава 2. Материалы и методы исследования
- •2.1. Общая характеристика исследования
- •2.2. Характеристика обследованных больных
- •2.3. Методы обследования больных
- •2.3.1. Клинические исследования
- •2.3.2. Инструментальные методы обследования
- •2.3.3. Иммунологическое исследование
- •2.3.4. Серологические исследования
- •2.3.5. Микологическое исследование
- •2.4. Статистические методы анализа результатов исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.1. Характеристика обследованных больных
- •3.2. Фоновые заболевания у вич-инфицированных больных дерматомикозами
- •3.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов у пациентов с
- •3.4. Особенности микологического обследования больных
- •3.5. Клинические варианты дерматомикозов
- •3.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей у вич-
- •3.6.1. Клинические проявления онихомикоза стоп у вич-
- •3.6.2. Клинические проявления микоза стоп у вич-инфицированных пациентов
- •3.6.3. Клинические проявления онихомикоза и микоза кистей у вич- инфицированных больных
- •3 Ногтей на одной кисти, поверхность ногтей тусклая, желтая. Ногтевое ложе покрыто рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, наблюдается лизис
- •3.6.4. Клинические проявления отрубевидного лишая у вич-
- •3.6.5. Клинические проявления микоза гладкой кожи и микоза крупных складок у вич-инфицированных больных
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая
- •2. Иммунологическое исследование:
- •5. Микологическое исследование:
- •Глава 4. Заключение
- •Список литературы
Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и у пациентов с вич-
ИНФЕКЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология вич-инфекции. Классификация вич-инфекции
Первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в 1981 году. Более
30 лет эпидемия ВИЧ-инфекции распространяется во всем мире и приобрела статус самой глобальной по своим масштабам и самой разрушительной пандемии в истории человечества [73, 174]. В последние годы наметилась тенденция к стабилизации эпидемии, хотя ее характер по-прежнему значительно различается между странами и регионами. Во всем мире в 2013 году было зарегистрировано
35 млн. [33,2 млн – 37,2 млн] человек, живущих с ВИЧ. С момента эпидемии ВИЧ заразилось примерно 78 [71 – 87] миллионов человек и 39 [35 – 43] миллионов человек умерли от болезней, связанных со СПИДом. Эпидемическая ситуация отличается в различных географических зонах. Наиболее тяжелая ситуация в Африке, южнее Сахары. После Африки к регионам, наиболее пострадавшим от эпидемии относятся страны Карибского бассейна, Восточной Европы и Центральной Азии.
Во всем мире число людей заразившихся ВИЧ продолжает падать и в 2013 году составляет 2,1млн [1,9 млн – 2,4 млн] случаев, что на 38% ниже, чем в 2001 году. Глобальное оценочное число смертей, обусловленных СПИДом, составило
1,5 млн [1,4 млн – 1,7 млн]. По сравнению с пиковым показателем в 2005 году число смертей снизилось на 35%. Самое большое снижение смертей, обусловленных СПИДом, наблюдается в Южной Африке, Зимбабве, Кении и Эфиопии [50, 66, 81]. По данным ВОЗ эпидемия в странах Восточной Европы и Центральной Азии продолжает нарастать [4, 15, 19, 41, 66, 81].
В Российской Федерации ситуация по распространенности ВИЧ-инфекции продолжает ухудшаться [47, 48, 54, 64]. По данным Федерального центра СПИД всего за период с 1987 по 2013 год количество зарегистрированных ВИЧ- позитивных лиц составило 843526. Число зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции среди российских граждан в 2013 году составило 79728, что на
11% больше, чем в предыдущем году (в 2012 г. было зарегистрировано 70744
случаев) [14].
В вопросе клинической классификации, оценке стадии заболевания до сих пор остается много спорных моментов. В настоящее время страны Европы, США и Россия используют разные классификации ВИЧ-инфекции [4, 15].
Первая классификация ВИЧ-инфекции была предложена ВОЗ еще в 1988 году и
выделяла 4 стадии:
1. |
Начальная (острая) ВИЧ-инфекция. |
|
|
2. |
Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия |
|
|
3. |
СПИД-ассоциированный комплекс – пре-СПИД |
|
|
4. |
Развернутый СПИД |
|
|
|
В 2006 году эта классификация была существенно |
дополнена |
и |
опубликована для стран Европы 1 декабря 2006 г. в «Протоколах ВОЗ по лечению и предупреждению ВИЧ/СПИДа». Данная классификация основывается на клинических критериях, без учета оценки лабораторных показателей.
В США используется классификация, предложенная Центром по контролю за заболеваниями (CDC) в 1993 г. для взрослых и подростков и включает в себя клинические и лабораторные критерии для распределения основных категорий лиц, имеющих данное заболевание [4].
В Российской Федерации используется классификация, предложенная В.И. Покровским в 1989 г.
Министерством здравоохранения и социального развития РФ был издан приказ от 17.03.2006 г. №166 «Об утверждении инструкции по заполнению годовой формы федерального государственного статистического наблюдения
№61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», в рамках которого опубликована дополненная клиническая классификация ВИЧ-инфекции [50].
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
Варианты течения: А. Бессимптомное
Б. Острая инфекция без вторичных заболеваний
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями
3. Субклиническая стадия
4. Стадия вторичных заболеваний
4А. Потеря массы тела менее 10%, вирусные, бактериальные, грибковые, поражения кожи и слизистых, повторные синуситы, фарингиты, опоясывающий лишай.
Фазы: прогрессирование c отсутствием антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).
4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая лихорадка или диарея более месяца, повторные стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши.
Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).
4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, протозойные, микобактериальные, бактериальные, грибковые, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз бронхов, трахеи, легких, пищевода; пневмоцистная пневмония; поражения центральной нервной системы; злокачественные опухоли.
Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).
5. Терминальная стадия.