1 курс / История медицины / Бехтеревские_чтения_в_Елабуге_Материалы_международной_научной_конференции

чивается на 2 005 ч.» или «7 ноября в Мюнхене открыта новая психиатрическая клиника…» и т.д.

Рубрика «Летопись Общества невропатологов и психиатров при Императорском Казанском Университете», содержала протоколы заседаний и отчеты внутренней жизни и научной деятельности Общества, а также списки книг и брошюр, поступивших в редакцию и в библиотеку Общества, списки членов Общества. Каждый протокол научного заседания начинался с перечисления присутствующих на нем, где помимо действительных и почетных членов Общества, а также гостей могли присутствовать и «посторонние лица, преимущественно студенты Университета» . Исходя из протоколов, мы можем иметь представление о ходе прений в процессе заседаний по тому или иному сообщению, здесь и замечания В.М. Бехтерева, высказывания Н.А. Миславского, В.П. Осипова. Так на одном из заседаний Общества после сообщения И.И. Наумова «К вопросу о сомнительных душевных состояниях перед судом», Бехтерев заявил, что «ему также известен больной, историю которого приводит докладчик. Больной этот действительно представляет большой интерес в судебно-медицинском отношении, особенно по вопросу о симуляции…» . «После этого Бехтерев демонстрировал мозг больного, умершего в Казанской больнице и вскрытого в день заседания» . «Помимо специальной научной деятельности, Общество занималось обсуждением и разработкой разного рода практических вопросов, предлагаемых солидными учреждениями и почетными лицами» .

Иногда в «Неврологическом вестнике» публиковались письма, пришедшие в редакцию, в которых содержалась в основном та или иная просьба, направленная к читателям журнала.

В качестве приложений издавались переводы иностранных научных сочинений, монографии, публичные речи как отечественных, так и зарубежных ученых.

Каждый выпуск «Неврологического вестника» завершался объявлениями. Это были объявления об издании новых книг, о подписке на медицинские журналы, в том числе и на «Неврологический вестник». В выпуске «Неврологического вестника» за 1894 год опубликовано объявление о продаже в книжном магазине Бр. Башмаковых

Хроника и смесь //Неврологический вестник. — 1904. — Т. ХII. — Вып.4. — С. 156. Протокол VI очередного заседания Общества Невропатологов и психиатров при Императорском Казанском Университете 24 Сентября 1908 года // Неврологический вестник. — 1908. — Т. ХV. — Вып.4. — С. 864.

Протокол научного заседания общества 12 сентября // Неврологический вестник. — 1894. — Т. II. — Вып.2. — С. 63.

Протокол научного заседания общества 12 сентября // Неврологический вестник. — 1894. — Т. II. — Вып.2. — С.64.

Отчет о деятельности Общества невропатологов и психиатров при Императорском Казанском Университете за минувшее 10-летие (1892-1902 г.) Секретаря В.В. Николаева. — С. 6.

141

книги «Нервные болезни в отдельных наблюдениях» В.М. Бехтерева, «Сравнительная анатомия, физиология и фармакология сердца» И. Догеля. Здесь же можно найти объявление о подписке на еженедельную медицинскую газету «Врач», «выходящую под редакторством В.А. Манассеина и посвященную всем отраслям клинической медицины и гигиены и всем вопросам врачебного быта» . В выпусках «Неврологического вестника» давались объявления о подписке на такие журналы, как «Вопросы философии и психологии» (издание московского психологического общества), «Журнал акушерства и женских болезней» (орган акушерско-гинекологического общества) и др.

«Неврологический вестник», издаваемый по широкой программе, дал возможность русским авторам поместить на страницах русского специального журнала свои сочинения не только по психиатрии и невропатологии, но также большое количество работ и по анатомии, физиологии и гистологии нервной системы. В нем были представлены научные работы таких прославленных ученых, неврологов и психиатров, как В.М. Бехтерев, К.А. Арнштейн, Н.А. Миславский, В.И. Разумовский и др.

Огромный материал научных исследований, широкий круг рассматриваемых проблем, яркость и живость изложения сделали издания «Неврологического вестника» ценнейшими источниками по истории здравоохранения.

Титульный лист // Неврологический вестник. — 1894. — Т. II. — Вып. 4.

142

Л.А. Котлова Елабужский государственный педагогический университет

Проблемы кадрового обеспечения системы здравоохранения г. Елабуги (90-е гг. XX в.)

Вначале 90-х годов прошлого века в Елабужской центральной районной больнице работало 253 штатных врача. Низкой была укомплектованность ревматологами, кардиологами, диетологами, эндокринологами, аллергологами, физиотерапевтами. Полностью отсутствовали врачи по следующим специальностям: пульмонолог, гастроэнтеролог, невролог, гематолог, сердечно-сосудистые хирурги, фтизиатр, генетик и специалист по ультразвуковой диагностике .

Средний медицинский персонал состоял из 613 единиц, из которых 468 — медсестры, 48 — акушерки и 17 — фельдшера, 15 — медицинских сестер физиотерапевтического кабинета, 27 — лаборанты клинических лабораторий. Младший медперсонал насчитывал 118 человек .

С начала прошлого десятилетия стала практиковаться переподготовка специалистов лечебно-оздоровительных учреждений. Так, численность врачей, имеющих квалификационную категорию, на 1992 год составила 62 человека. Переаттестацию в 1991 году прошло 63 врача.

Большая часть работников здравоохранения по данным 1991 года — это люди до 30 лет (342 человека), от 31 до 40 лет — 266 человек, от 41 до 50 — 55 работников и в возрасте от 51 года до 55 лет — 43 человека. В годовом отчете ЕЦРБ за тот же год указывалось, что среди работников здравоохранения — 8 отличников здравоохранения, 42 человека были награждены медалями; 32 — награждены медалью «Ветеран труда». Квалификационные категории имели 107 лиц, количество аттестованных — 16 .

Основной проблемой текучести кадров оставалась нехватка квартир. Так, на период 1990 года квартиры получили только два врача, в то время как в жилье на тот момент нуждался 191 медработник .

ВЕлабужском районе в 1994 году трудилось 275 врачей. Обеспеченность врачами по району на 10 тысяч человек составляла 35,7,

втом числе лечебно-профилактических учреждениях — 30,8 (по Республике Татарстан в 1993 году 40,6 и 31,0 соответственно).

Елабужский центральный архив. — Ф. 89. — Оп. 1. — Л. 17. Там же.

Там же.

Там же. — Л. 18.

143

Из 223 человек, работающих в системе здравоохранения, 144 —

были женщины, что составляло 60,7 % от общего числа работающих.

Текучесть врачебных кадров

Наименование	1992 год	1993 год	1994 год	1995 год
Прибыло	20	18	17	4
Убыло	10	12	12	6

Медицинские кадры по ЛПУ города и района в абсолютных цифрах

	Медицинские	ЦРБ	МСЧ	МСЧ	Сто-	ССМП	ПТД	Морт.	Кос-
			НГДУ	ПО	мат.			участ.	тен.
	кадры		«ПН»	«ЕлАЗ»	пол-ка			б-ца	участ.
									б-ца
	Врачи	87	41	55	25	5	4	4	1
	Средний мед.	439	180	195	26	57	5	34	23
	персонал

Из всех учреждений здравоохранения самая низкая обеспеченность врачами была на станции скорой медицинской помощи. В районе отсутствовали такие специалисты по основной должности как ревматолог, гастроэнтеролог, диетолог, проктолог, гематолог, невролог, аллерголог. С учетом слабой укомплектованности лечебно-профилак- тических учреждений в сельской местности, в первой половине 1990-

хгодов практиковались выезды бригад врачей из ЛПУ города.

Всвязи с переходом Елабужского здравоохранения на бюджет- но-страховую медицину большое внимание уделялось аттестации врачей и средних медицинских работников. Поэтому, возросли требования к профессиональным качествам медицинского персонала. Важное место в подготовке и переподготовке средних медработников занимало Елабужское медицинское училище, на базе которого проходили курсы повышения квалификации .

В1992-1994 годах в районе 13 врачам была присвоена высшая квалификационная категория. Первую категорию имели 84 врача, 21 врач — вторую, что составляло 53 % от общего числа врачей, работавших в системе здравоохранения. Это было в 2,9 раза больше по сравнению с 1992 годом . За добросовестный труд в здравоохранении одному врачу было присвоено звание заслуженного врача РСФСР, трем — звание заслуженного врача Республики Татарстан, двенадцати — Отличник здравоохранения, двум — Заслуженный медработник Республики Татарстан .

С конца 1995 года, широкое распространение получила специализированная помощь населению. В ЦРБ были организованы при-

Елабужский центральный архив. — Ф. 89. — Оп. 1. — Л. 18. Там же. — Оп. 2. — Л. 19.

Там же. — Оп. 1. — Л. 18. Там же. — Оп. 1. — Л. 14.

144

емы ЛОР-врача, хирурга, окулиста, невропатолога, эндокринолога, кардиоревматолога, инфекциониста, физиотерапевта, лазеротерапевта, фтизиатра, дерматовенеролога. Появились специалисты по УЗИ-диагностике, иглорефлоксотерапии. Вместе с тем, отсутствовали детский уролог, аллерголог, иммунолог и детский гинеколог .

Уважением елабужан пользовались врачи, квалифицированные специалисты своего дела С.А. Мичкова, Р.Г. Исрафилова, Л.И. Бакирова, Т.И. Уртаев, Е.М. Вахрушев, С.С. Назмутдинов, Я.С. Власов, которые работали с проведением анализа деятельности своих служб, добивались положительных результатов .

Втечение нескольких лет в республике обсуждалась проблема подготовки и внедрения в систему здравоохранения семейных врачей. Казанский государственный медицинский институт, в этой связи, начиная с 1995 года, начал подготовку таких специалистов. К этому времени в Набережных Челнах уже имелся некоторый опыт деятельности семейных врачей. Эта задача ставилась и в Елабуге, где на базе МСЧ ПО «ЕлАЗ» планировалось, в виде эксперимента, начать работу по подготовке семейных врачей .

Со второй половины 1990-х годов в учреждениях здравоохранения города Елабуги и района трудилось более 1 400 медицинских работника, из них около 260 врачей, более 1 000 средних медицинских работников. По данным 1996 года 54,7 % врачей и 37,9 % средних медицинских работников имели квалификационные категории.

По-прежнему, низкой оставалась в районе укомплектованность участковыми педиатрами, терапевтами. Среди них наблюдалась особенно высокая текучесть .

Несмотря на недостаточную социальную защищенность работников здравоохранения, в 1997 году в районе был сохранен и приумножен кадровый потенциал отрасли. В системе здравоохранения города и района трудилось более 260 врачей или 33,1 на 10 тысяч населения (по Республике Татарстан — 34 в 1996 году). Средних медицинских работников — 1 198 или 152,0 на 10 тысяч населения (по Республике Татарстан — 108,9). В Елабужском районе на одного врача приходилось 4,6 средних медицинских работника. Это был показатель, близкий к мировым стандартам.

В1998 году в связи с реорганизацией системы здравоохранения города Елабуги, были объединены ряд служб. Однако, кадровый потенциал районной медицины практически был сохранен. Под сокращение попало 79,25 штатных единиц (16 врачебных и 5,25 младших). Вместе с тем, не были ущемлены интересы большинства медработников. Все они, за редким исключением, были трудоустроены.

Елабужский центральный архив. — Ф. 89. — Оп. 2. — Л. 20. Там же. — Л. 9.

Там же. — Л. 3.

Там же9. — Оп. 1. — Л. 5.

145

Важным звеном, проводимой в 1990-х годах реформы первичной медицинской помощи, было освобождение врача от, несвойственных ему, обязанностей. Другой, не менее значимой составляющей реформы, стал пересмотр роли среднего и младшего персонала в системе диспансерного и профилактического обслуживания населения. Их более самостоятельная деятельность теперь осуществлялась под контролем семейного врача в составе мобильных групп по обслуживанию на дому. В Елабужском районе в рассматриваемый период времени имелись все предпосылки для данной постановки работы, так как соотношение количества врачей и медсестер соответствовало норме.

Первостепенными задачами местного здравоохранения в конце 90-х годов оставались переход к организации работы сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц по принципу семейного врача и переориентация медицинской помощи на догоспитальный этап. Необходимо было реформировать медико-социальную службу на селе, создать сеть больниц сестринского ухода и хосписов со смешанным финансированием .

Совместно с Елабужским медицинским училищем проводилась активная работа по сертификации и аттестации средних медицинских работников, по внедрению сестринского дела в лечебно-профи- лактические учреждения, по повышению профессионального уровня участковых врачей.

Нередко страдала исполнительская дисциплина на всех уровнях. Имелись случаи невыполнения решений медицинских Советов, приказов главного врача и Министерства здравоохранения. Вследствие этого, ряд врачей и руководителей получили дисциплинарные взыскания за отсутствие знаний медперсонала по работе с наркотическими сильнодействующими веществами, за недостаточный контроль над ведением медицинской документации, нарушений связанных с экспертизой временной нетрудоспособности и т.д. Средние и младшие медработники получили дисциплинарные взыскания за ненадлежащее выполнение функциональных обязанностей, за нарушение этики и деонтологии и т.д. .

Главные специалисты учреждений здравоохранения города и района, начиная с 1999 года, включались в работу в качестве руководителей служб. В ходе подготовки к лицензированию ими были сделаны отчеты и, с этого времени, каждые полгода, работа стала оцениваться по показателям, представляемым в лицензионно-аккредита- ционную комиссию. Ставилась задача научить главных специалистов оценивать результаты работы своей службы и делать соответствующие выводы по исправлению допущенных недостатков, а также ликвидировать нерациональное использование стационарных коек .

Елабужский центральный архив. — Ф. 89. — Оп. 1. — Л. 5. Там же. — Л. 7.

Там же. — Л. 3.

146

К концу 90-х годов прошлого века более 60 % коллектива ЕЦРБ имели квалификационные категории. Главный врач муниципального учреждения здравоохранения «Елабужское районное территориальное медицинское объединение» Р.С. Залалдинов писал: «Сегодняшнее поколение елабужских медиков достойно продолжают славные традиции своих знаменитых земляков. Большим уважением за гуманный труд и милосердие пользуются среди населения С.С. Назмутдинов, Г.М. Ахметшин, Р.Ш. Гайнутдинов, Ф.Г. Зиганшин, И.А. Лаисова, С.М. Субботин, С.В. Кривошапко, В.А. Буряков, З.А. Фаизов, Г.Г. Галлямов, С.Ю. Ахметзянова, Р.Р. Губайдуллина, Н.Г. Халитова, З.Н. Калимуллина, Н.Г. Разживина, Г.Р. Печенкина, Г.А. Мещерякова, В.С. Тазова и многие другие . Среди медицинских работников района имели звания: 1 — Заслуженный врач РСФСР, 10 — Заслуженный врач Республики Татарстан, 8 — Отличник здравоохранения СССР,

3 — Заслуженный работник здравоохранения Республики Татарстан,

3 средних медработника — Отличника здравоохранения.

На протяжении всего 2000 года, по-прежнему, ощущалась острая нехватка врачей-педиатров. Из двадцати педиатрических участков города Елабуги и района только четырнадцать были укомплектованы педиатрами, двое из которых были пенсионного возраста. В дошкольно-школьном отделении работали совместители и два педиатра пенсионного возраста .

По данным годового отчета за 2000 год в городе и районе работало 243 врача и 1208 средних медработников. Обеспеченность врачами составляла 30,9 на 10 тысяч населения (по Республике Татарстан — 35,1), средними медработниками 152,9 на 10 тысяч населения (по Республике Татарстан — 108,2).

Потребность во врачах по городу и району составляла более 160 единиц. Высокой оставалась текучесть кадров. В 2000 году, к примеру, уволились 24 врача, прибыло — 8 (в 1999 году соответственно 16 и 9 врачей) . Среди причин текучести — отсутствие жилья для молодых врачей. В списке очередников на получение жилья состояло 42 семьи врачей.

В изучаемый период все острее стали проявляться проблемы слабой социальной защищенности медицинских работников, главным фактом которой, стала невысокая заработная плата, в особенности у молодых врачей, что станет в Елабужском районе одной из главных причин текучести кадров. В этой связи, в целях поддержки молодых специалистов, решением главы администрации города Ильшата Рафкатовича Гафурова, по ходатайству ЦРБ, была учреждена ежемесячная стипендия в размере 500 рублей. Стипендиатами главы администрации в 2000 году были 14 молодых врачей.

Корнилова О. Верой и правдой // Бизнес-класс. — 1999. — 14 ноября. Елабужский центральный архив. — Ф. 89. — Оп. 1. — Л. 13.

Там же. — Л. 14.

147

На рубеже веков в городской поликлинике сложился творческий, квалифицированный коллектив врачей, медицинских сестер, общеполиклинического персонала. Главный врач поликлиники, Заслуженный врач Республики Татарстан Фарит Батыршович Мубаракшин с гордостью отмечает: «Нам удалось вырастить своих организаторов медицины, среди которых отличники здравоохранения Российской Федерации Л.А. Гришина, Т.Н. Лонская, Б.Г. Садыков, Л.К. Халикова Н.М. Хисматуллина. Профессионализм и милосердие ежедневно проявляют Е.И. Горбачева, В.М. Курбангалеев, И.В. Карпова, Е.С. Ильина, А.М. Сабирзянов, Д.Ш. Хусаинова. Свою важную лепту в общее дело вносят работники хозяйственной части, среди которых Д.Г. Залялутдинов, заместитель главного врача по экономике Г.А. Ахметова, главный бухгалтер Е.С. Тойминцева и многие другие мои коллеги. Заслугу нашего коллектива вижу в том, что мы настроены на соблюдение необходимого объема государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению. Не было случая, чтобы население по нашей вине покупало виды предусмотренных государством бесплатных услуг. Мы проводим большую работу по созданию нормального микроклимата в коллективе. Кадровая служба, профком большое внимание уделяют развитию художественной самодеятельности, физкультурно-оздо- ровительной работе. Мы стараемся неформально относится ко всему, что связано с людьми». Опыт функционирования городской поликлиники подтверждает верность сложившимся гуманистическим традициям отечественной медицины.

Таким образом, на протяжении всего периода 90-х годов XX века кадровый состав лечебно-профилактических учреждений Елабуги и района последовательно пополнялся молодыми специалистами, уровень подготовки которых, в целом, соответствовал потребностям времени. Одновременно со строительством новых больничных комплексов, приобретением современных видов оборудования последовательно улучшалось качество обслуживания больных.

Одной из задач организации здравоохранения города и района оставалась кадровая политика. В 1990-х годах возросла обеспеченность врачами на душу населения. По сравнению с 1917 годом она увеличилась в 76 раз, и составила на конец 2000 года — 1 врач на 320 человек. Все врачи города и района имели высшее образование. Наиболее полная обеспеченность врачами была по таким специальностям, как терапевты, инфекционисты, хирурги. В целом, выполнялись нормативы по обеспеченности акушерами-гинеколога- ми, стоматологами, отоларингологами, рентгенологами. Низкой оставалась укомплектованность ревматологами, аллергологами, диетологами, кардиологами, эндокринологами, физиотерапевтами.

Новым направлением в системе кадрового обеспечения системы здравоохранения стала подготовка семейных врачей. Усилилось

148

сотрудничество с Казанским государственным медицинским институтом, Елабужским медицинским училищем.

Главной причиной недостатка кадров оставалась нехватка жилья. Эта проблема постоянно находилась в центре внимания администрации города, ее главы — Ильшата Рафкатовича Гафурова и, по мере возможности, находила решение.

149

А.Н. Кошкин, В.И. Багаев Кировская Государственная Медицинская Академия

Личность В.М. Бехтерева в измерениях жизненного и научного пространств

Труды, посвященные личности В.М. Бехтерева, относящиеся к последнему десятилетию, изобилуют попытками представить его как фигуру весьма противоречивую и в обыденном и в научномировоззренческом смысле. Происходит это отчасти из-за нашего обостренного стремления к сенсациям, подогреваемого СМИ, отчасти же такой подход к пониманию личности Владимира Михайловича оправдан в силу объективных особенностей тогдашней научной действительности.

Возможно, фамилия происходит от слова «пехтерь — прожорливый и неповоротливый человек». Однако не исключен и другой вариант. С середины XV века на Руси получил распространение воинский доспех из нескольких рядов мелких пластин, соединенных кольчужной сеткой, — «бехтерец». По мнению специалистов по доспехам, название берет начало из персидского языка. На персидском «бехтар» означает «лучший». Подразумевается, что данный вид кольчуги — улучшенного типа, то есть она усилена металлическими пластинками.

Вповедении В.М. Бехтерева в семейно — бытовой обстановке, красной нитью проходило отсутствие каких-либо эмоциональных проявлений — это был от начала и до конца человек дела и интеллектуальных интересов.

Вмолодости он имел очень крутой и тяжелый характер для семейной жизни, который постепенно смягчился и к началу зрелого возраста стал спокойным и ровным.

Был скромен и нетребователен. Внешние условия жизни для него не играли никакой роли — работать он мог в любых условиях.

После интенсивной и усиленной подготовки к вступительным экзаменам в Императорскую Медико-Хирургическую Академию (МХА) семнадцатилетний Бехтерев заболел острым психотическим расстройством — hallucinationes exaltatii maniaca — как значилось в истории болезни, сопровождающимся помрачением сознания, обманами восприятия в виде зрительных иллюзий и галлюцинаций, бредовыми и бредоподобными идеями и высказываниями. Преобладал сниженный фон настроения, имелись нарушения сна и головная боль.

Лечение проходило в клинике МХА почти в течение месяца, заключало в себе трудотерапию (Бехтерев колол дрова), режим сна, отдыха и прием препаратов брома.

150