6 курс / Кардиология / Азбука ЭКГ и боли в сердце

Высота зубца Т и глубина зубца S должны соответс­ твовать 1/ 2- 1/ 3 высоты зубца R, или 0,5-0,3 mV.

Высотазубца Р и глубина зубца Q будутравны 1/ г1/4 высоты зубца R, или 0,3-0,2 mV.

В электрокардиографии ширинузубцов (по горизон­ тали) принято измерять не в миллиметрах, а в секундах, например, ширина зубца Р равняется 0,10 с. Эта осо­ бенность возможна потому, что запись ЭКГ производят при постоянной скорости протяжки ленты. Так, при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с каждый миллиметр будет равен 0,02 с.

R

								s:
....				+,--
						.....; -		1•.-_
	о,1о с 0,08					о,1о с

Рис. 12. Определение времени на электрокардиограмме

Для удобства характеристики продолжитель­ ности зубцов и интервалов запомните время, равное

21

0,10±0,02 с. При дальнейшем изучении ЭКГ мы будем часто обращаться к этому значеншо времени.

Какова, например, ширина зубца Р, т.е. за какое время синусовый импульс охватит возбуждением оба предсердия? Ответ: 0,10 ±0,02 с.

Какова продолжительность интервала P-Q, т.е. за какое время синусовый импульс пройдет атриовентри­ кулярное соединение? Ответ: 0,10 ± 0,2 с.

КаковаmиршmжелудочковоrокомплексаQRS, т.е. закакое время синусовыйимпульс охватит возбуждени­ ем желудочки? Ответ: 0,10 ± 0,02 с.

Сколько временипотребуется синусовомуимпульсу для возбуждения предсердий и желудочков (учитывая

при этом, что в норме к желудочкам он может попасть

толькочерез атриовентрикулярное соединение)? Оrвет:

0,30 ± 0,02 с. (т.е. 0,10 - трижды).

Действительно, это время продолжительности возбуждения всех отделов сердца от одного синусовоrо импульса. Эмпирически определено, что время репо­ ляризации ивремя возбуждения всех отделов сердца приблизительно равны.

Следовательно, продолжительность фазыреполяри­ зации также равна приблизительно 0,30 ± 0,02 с.

22

Итоrи rпавы 1

1. Импульс возбуждения образуется в синусово:м

узле.

2. Продвигаясь по проводящей системе предсердий, синусовый импульс поочередно возбуждает их. По­ очередноевозбуждение правого илевогопредсердий графически на ЭКГ отображается записью зубца Р.

3. Следуя по атриовентри:кулярно:му соединеншо, си­ нусовый импульс претерпевает физиологическую задержку своего проведения, возбуждения приле­ жащихслоев не производит. На ЭКГрегистрируется

прямая линия, которая называется изоэлектри­

ческой тrnией (изотmией). Отрезок этой тrnии ме)(\Ц}'концом зубца РиначаломзубцаQ называется сегмеJПОм P-Q.

4. Проходяпо проводящей системежелудочков (пучок Гиса, правая и левая но:жки: пучка, волокна Пурки­ нъе), синусовы:й импульс возбуждает межжелудоч­

ковую перегородку, верхушку и основание сердца.

Процесс их возбуждения отображается на ЭКГ регистрацией желудочкового коМIШекса QRS.

5.Вслед запроцессами возбуждениявмиокарде начи­ наются процессы реполяризации (восстановления исходного состояния мио:кардиоцитов). Графичес-

23

кое отображение процессов реполяризации при­ водит к формированию на ЭКГ интервала S-T и зубца Т.

6. Высоту зубцов на электрокардиографической ленте

измеряют по вертикали и выражают в милливоль­

тах.

7. Ширину зубцов и продолжительность интервалов

измеряют на ленте по горизонтали и выражают в

секундах.

Дополнительная информация к rлаве 1

1. Сведения о сегменте

Сегментом в электрокардиографии принято считать отрезок кривой ЭКГ по отношению его к изоэлектри­ ческой линии. Например, сегмент S-Т находится выше изоэлектрическойлинииили сегмент S-T располагается

ниже изолинии.

R

Сегмент S-T

5

выше изолинии

Рис. 13. Сегмент S -Т выше изоэлектрической линии

24

Рис. 14. Сегмент S -Т ниже изоэлектрической линии

2. Понятие времени внутреннего отклонения

Проводящая система сердца, о которой речь шла выше, заложена под эндокардом, и для того чтобы охватить возбуждением мыпшу сердца, импульс как бы

«пронизьmает~ тотцу всего миокарда в направлении от

эндокарда к эпикарду.

Эпикард

4

Вектор

возбуждения

Рис. 15. Графическое изображение пути импульса

от эндокарда к эпикарду

25

Для охвата возбуждением всей толщи миокардатре­ буется определенное время, в течение которого импульс проходит от эндокарда к эпикарду. Это время называ­ ется временем внутреннего отклонения и обозначается большой латинской буквой J.

Определить время внутреннего отклонения на ЭКГ достаточно просто: для этого необходимо опустить перпендикуляр от вершины зубца R до пересечения его с изоэлектрической линией. Отрезок от начала зубца Q до точки пересечения этого перпендикуляра с изоэлектрической линией и есть время внутреннего

отклонения.

Время внутреннего отклонения измеряется в секун­ дах и равно 0,02-0,05 с.

R

},_~

J

Рис. 16. Определение на электрокардиограмме времени

внутреннего отклонения

26

3. Информация о векторе возбуждения

Посмотрите внимательно на рисунок 15. Возбуж­

дение тотци миокарда имеет конкретную направлен­

ность - от эндокарда к эпикарду. Эrо и есть векторная величина,т. е.вектору, помимо какого-либо своеговели­ ЧИIПIОГО значения, присущаещеинаправленность. Эгим вектор и отличается от скалярных величин. Сравните: rшощадъпрямоугольникаравна 30 см2 - это скалярная величина. Напротив, расстояние отпуmсга.Л.допуmсга «Б•, равное 100 м, - этовекторнаявеличина, поскольку имеется явная направленность: от .Л. до сБ:..

Несколък.о векторов моrуг суммироваться (по пра­ вилам векторногосложения), ирезультатом этой суммы будет являться один суммационный (результирующий) вектор (рис. 17).

				~!
	А			'
·-				'
				-----!....." .."""
-;:::;,.

~:/

д'

Рис. 17. Результирующий вектор

27

Например, если сложить все три веJСГора возбуж­ дения желудочков (веJСГор межжелудочк:овой переrо­ родки, веJСГор верхушки и веJСГор основания сердца), то мы получим суммационный (он же итоrовый, он ж:ерезультирующий) веJСГор возбуждения желудочков

(рис. 18).

ф

Результирующий вектор

(1 +2+3)

ф - вектор возбуждения межжелудочковой перегородки

Ф- вектор возбуждения верхушки сердца

®- вектор возбуждения основания сердца

Рис:. 18. Результирующий вектор возбуждения

желудочков

4. Понятие •регистрирующий электрод»

Регистрирующим элеJСГродом принято называть электрод, соединяющий записывающее устройство (электрокардиограф) с поверхностью тела пациента. Электрокардиограф, получая электрические импульсы споверхностителапациентачерезэтотреrистрирующий электрод, преобразует ихв графическую кривуюлинию намиллиметровойленте. Эта:криваялинияи естьэлек­

трокардиограмма.

28

u

:s::

о.

29

5. Графическое отображение вектора на ЭКГ

Огображение (регистрация) вектораили нескольких векторовнаэлекrрокарди:оrрафическ.ойленте происхо­

дит с определенными закономерностями, приводимыми

ниже.

1.Б6лыпий по своей величине вектор отображается на ЭКГ большей амплитудой зубца по сравнению с вектором меньшей вел:ичин:ы.

Графическое

отображение

Регистрирующий А.векторА

А....­ электрод

Б_. _л_векторБ

Лента

Рис. 20. Сравнение величин векторов

2. Если вектор направлен на регистрирующий элект­ род, то наэле:ктрокардиоrрамме записывается зубец, направленный вверх от изолинии.

Графическое

отображение

Регистрирующий

А

.......,...

1

электрод

1J\д

екторА1

Ленто

Рис. 21. Направление вектора на регистрирующий

электрод

30