5. Наличие ЭКГ-синдромов: а) нарушений ритма сердца; б) нарушений проводимости;
в) гипертрофии предсердий и желудочков или острых их перегрузок; г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофий, некрозов, рубцовых измене-
ний).
6. Другие редко встречающиеся изменения миокарда.
ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков
Повышение массы и объема мышечных волокон (гипертрофия) того или иного отдела сердца приводит к росту суммарной ЭДС гипертрофированного отдела сердца с увеличением его вектора, что сопровождается следующими изменениями на ЭКГ:
1)отклонением средней ЭОС в сторону гипертрофированного отдела;
2)увеличением амплитуды зубца или зубцов, отражающих возбуждение соответствующего отдела сердца;
3)изменением формы и часто уширением соответствующего зубца или зуб-
цов;
4)дискордантным смещением вниз конечной части предсердного или желудочкового комплексов относительно основного зубца (обычно сегмента
R(S)—T; смещение предсердного сегмента Р-Та не выявляется).
Гипертрофия правого предсердия (P-pulmonale)
Основные ЭКГ-признаки (рис. 6):
1. Увеличение амплитуды зубца Р во //, III, aVF, V1 V2 отведениях более 2— 2,5 мм.
2. Закругленный или чаще остроконечный треугольной формы зубец Р во //, III, aVF, V1, V2 отведениях, причем в ряде случаев в Vt отведении зубец Р двухфазный с первой высокой остроконечной положительной фазой и второй маленькой закругленной отрицательной.
3. |
Продолжительность зубцов |
Р не превышает 0,10 с. |
4. |
Отклонение вправо средней |
электрической оси возбуждения предсер- |
дий (P3>P2>P1, угол альфа от +60 до +70°). |
||
5. |
Индекс Макруза меньше 1. |
|
19
Гипертрофия левого предсердия (P-mitrale)
Основные ЭКГ-признаки (рис. 7):
1. Часто увеличенный (больше 2,5 мм), двугорбый с большей второй фазой зубец Р в I, II, aVL, V4-V6 отведениях. Также двухфазный, с резким преобладанием второй отрицательной (даже не очень глубокой и продолжительной) фазы зубец Р в V1 (иногда и в V2) отведении. Этот признак наиболее частый и достоверный, а порой единственный из всех ЭКГ-признаков гипертрофии левого предсердия.
2.Увеличение продолжительности зубца Р до 0,12— 0,14 с и более.
3.Отклонение влево электрической оси возбуждения предсердий
(P1>P2>P3, угол альфа -30°).
4.Индекс Макруза более 1,6.
20
Гипертрофия обоих предсердий Гипертрофия обоих предсердий характеризуется сочетанием признаков гипер-
трофии левого и правого предсердий. Сохраняются классические признаки гипертрофии левого предсердия, однако первая положи-гельная фаза зубца Р в I, II,
aVL, Vt (иногда V2) отведе-яиях более высокая и заостренная за счет возбуждения гипертрофированного правого предсердия (рис. 8).
Гипертрофия левого желудочка
Основные ЭКГ-признаки (рис. 9):
1. Увеличение амплитуды зубца R в V5, V6 отведениях (часто более 25 мм),
причем он больше зубца R в V4 отведении, и увеличение зубца S в V1, V2 отведениях
(обычно более 10 мм), при этом RV5 + Sv1 > 35 мм.
2.Смещение переходной зоны сердца вправо к V2 (реже к V1) отведению.
3.Отклонение ЭОС влево (R1 > R2 > R3, угол альфа от -5 до -30°, причем R1> 15 мм, R aVL > 11мм или R1+ + S3 > 25 мм) или горизонтальное расположение.
4.Смещение книзу сегмента R(S)-T и формирование асимметричного, отри-
цательного или двухфазного зубца Т в V5, V6, I, aVL отведениях.
5. Уширение комплекса QRS до 0,10-0,11 с и более, а также увеличение времени активации левого желудочка в V5, V6 отведениях более 0,05 с.
6. Ранним признаком может быть наличие синдрома T V1 > T V6 (при отсутствии коронарной недостаточности).
21
Гипертрофия правого желудочка
Основные ЭКГ-признаки (рис. 10):
1. В зависимости от выраженности гипертрофии различают три типа (варианта) изменений:
I тип (резко выраженная гипертрофия, правый желудочек больше левого) — в V1, V2 отведениях регистрируется комплекс QRS типа qR, R или RS;
II тип (правый желудочек приблизительно равен левому) — в V1, V2 отведениях комплекс QRS типа rSR', rsR' и реже RSR';
III тип (умеренная гипертрофия, правый желудочек меньше левого) — в отведениях от V1 до V6 комплекс QRS с выраженным зубцом S (S-тип ЭКГ).
Количественными критериями, подтверждающими гипертрофию, являются: увеличение зубца R в V1 отведении более 7 мм, отношение амплитуды зубца R к амплитуде зубца S в V1 отведении равно или более 1, сумма амплитуды зубца R
вV1 отведении и зубца S в V5 отведении равна или более 10,5 мм.
2.Смещение переходной зоны влево, к отведениям V5-V6 и дальше.
3.Смещение сегмента R (S)-T вниз и появление асимметричного отрицательного зубца Т в V1, V2, III и aVF отведениях.
4.Уширение комплекса QRS в V1 отведении до 0,12 с и более, а также увеличение времени активации правого желудочка в том же отведении до 0,07-0,08 с.
5.Смещение ЭОС вправо (R III >R II>R I), угол альфа более +100°).
6.Увеличение амплитуды зубца R в отведении aVR более 5 мм.
22
Гипертрофия обоих желудочков ЭКГ-диагностика трудна и часто невозможна из-за взаимной нейтрализации
противоположно действующих векторных сил, отражающих электрическую активность желудочков при их гипертрофии.
При явных признаках гипертрофии левого желудочка по грудным отведениям
23