Парасистолия.

Это одновременная и независимая деятельность в миокарде двух или более водителей ритма в условиях взаимной защиты. В результате этого происходит конкуренция ритмов и на ЭКГ регистрируются преждевременные комплексы с изменяющимися интервалами сцепления. Различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую парасистолию.

Основные ЭКГ-признаки (рис. 22):

1.Непостоянство преждевременных (предэктопиче-ских) комплексов, которые в отличие от экстрасистолических не зависят от основного ритма.

2.Наличие сливных (комбинированных) зубцов Р и комплексов QRS, которые возникают при одновременном возбуждении предсердий или желудочков от импульсов двух водителей ритма.

3.Кратность межэктопических интервалов, т.е. наличие общего делителя, сущность которого состоит в том, что кратчайший интервал между двумя парасистолами укладывается в целое число раз во все другие, более продолжительные межэктопические интервалы.

Идеальной моделью парасистолии является искусственный водитель ритма, функционирующий в асинхронном режиме.

36

37

Пароксизмальная тахикардия.

Это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений от 140-160 до 250-260 в 1 мин при сохранении правильного ритма. Различают предсердную, атриовентрикулярную (из АВсоединения) и желудочковую формы.

Основные ЭКГ-признаки предсердной пароксиз-мальной тахикардии:

1. Измененный (сниженный, деформированный, двухфазный или отрицательный) зубец Р перед комплексом QRS. При большой частоте зубец Р может сливаться с зубцом Т предыдущего цикла.

2.Нормальные, неизмененные комплексы QRS (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).

3.Возможно удлинение интервала P-Q (R) или выпадение отдельных ком-

плексов QRS (развитие атрио-вентрикулярной блокады I или II степени).

Основные ЭКГ-признаки пароксизмальной тахикардии из АВсоединения:

1. Отрицательный зубец Р во II, III, aVF отведениях, расположенный позади комплекса QRS (на сегменте R(S)-T, иногда на зубце Т), или его отсутствие из-

за слияния с комплексом QRS.

2. Нормальные, неизмененные комплексы QRS (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).

Поскольку зубцы Р на ЭКГ при очень выраженной тахикардии в большинстве случаев выявить не удается, предсердную и атриовентрикулярную (из АВсоединения) формы пароксизмальной тахикардии объединяют термином "наджелудочковая" (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия.

Основные ЭКГ-признаки суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии (рис. 23):

1.Короткие (менее 0,40 с), одинаковой продолжительности интервалы R-R.

2.Отсутствие зубца Р на ЭКГ или его наличие перед либо после каждого комплекса QRS.

3.Нормальные, неизмененные комплексы QRS (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).

Основные ЭКГ-признаки желудочковой пароксиз-мальной тахикардии (рис. 24):

1.Короткие (менее 0,40 с), одинаковой продолжительности интервалы R-R.

2.Деформированные, уширенные (более 0,12 с) комплексы QRS с дискордантным расположением сегмента R(S)-T и зубца Т (асимметричного двухфазного или отрицательного).

3.Наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения пра-

38

вильного ритма желудочков и предсердий (комплексов QRS и зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными, неизмененными комплексами QRST синусового происхождения ("захваченные" сокращения желудочков).

Трепетание предсердий. Это правильный, значительно учащенный (до 200400 в 1 мин) предсердный ритм.

Основные ЭКГ-признаки (рис. 25):

1. Регулярные, похожие друг на друга, пилообразной формы положительные, отрицательные или двухфазные предсердные волны (F-волны) во 77, III, aVF, Vu V2 отведениях.

2. В большинстве случаев одинаковой продолжительности интервалы F-F (за исключением изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ).

3. Нормальные, неизмененные комплексы QRS, каждому из которых предшествует обычно постоянное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий (мерцательная аритмия).

Это беспорядочное, некоординированное, с большой частотой (от 350 до 700 в 1 мин) возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий.

Основные ЭКГ-признаки (рис. 26):

1.Отсутствие зубца Р во всех отведениях ЭКГ.

2.Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных, различных по величине, форме и продолжительности предсердных волн (f-волн),

которые лучше регистрируются в III, и часто //, aVF, V1 V2 отведениях.

3.Нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные по продолжительности интервалы R—R).

4.Нормальные, неизмененные комплексы QRS.

39

Трепетание желудочков. Это поверхностное, частое (от 150 до 300 в 1

мин) ритмичное возбуждение и сокращение мышечных волокон желудочков.

Основные ЭКГ-признаки (рис. 27):

1. Высокие и широкие, почти одинаковой амплитуды, переходящие друг в друга волны, в которых нельзя различить зубец Р, комплекс QRS , сегмент

R(S)-T и зубец Т.

2. Короткие (менее 0,40 с), одинаковой или почти одинаковой продолжительности интервалы между волнами трепетания.

Мерцание (фибрилляция) желудочков.

Это беспорядочное, нерегулярное, частое (от 200 до 500 в 1 мин) возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон желудочков.

Основные ЭКГ-признаки (рис. 28):

1. Различной амплитуды, формы и продолжительности, переходящие друг в друга волны, в которых нельзя различить зубец Р, комплекс QRS, сегмент R(S)-

Tи зубец Г.

2.Короткие (менее 0,30 с), различной продолжительности интервалы между волнами мерцания.

40