Тактика в зависимости от ад при первичном обследовании

АД при первичном обследовании, мм рт.ст.^а			Тактика^6
АДс		АДд
<130	<85		Повторное обследование в течение 2 лет
130—139	85—89		Повторное обследование в течение года^в
140—159	90—99		Повторное обследование в течение 2 мес
160—179	100—109		Направить в лечебное учреждение в течение 1 мес
180—209	110—119		Направить в лечебное учреждение в течение 1 нед
> 210	> 120		Направить в лечебное учреждение немедленно

^а В случае если АДс и АДд соответствуют разным строкам данной таблицы, выбирают более активную тактику (например при АД = 160/85 мм рт. ст. необходимо направить больного в лечебное учреждение в течение 1 мес).

⁶ Тактика должна учитывать также значения АД в прошлом, наличие иных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и вторичного поражения периферических ор­ганов.

^в Дать рекомендации по изменению образа жизни (см. ниже схему поэтапного лечения). The Fifth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-V); Arch. Intern. Med. 1993; 153:154.

План обследования

Жалобы и анамнез	Общий анамнез: возраст, длительность АГ, реакция на лече­ние, семейный анамнез АГ, увеличение веса, прочие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, малопо­движный образ жизни, сахарный диабет, гиперхолестерине­мия). Причины симптоматической АГ: • стеноз почечной артерии: АГ в возрасте до 30 лет или бы­строе прогрес-сирование АГ после 50 лет, резистентность к лечению по трехлекарственной схеме, ухудшение функции почек на фоне лечения ингибитором АПФ, появление рези­стентности к ранее эффективным средствам; • феохромоцитома: сердцебиение, потливость, приступы го­ловной боли; • тиреотоксикоз: сердцебиение, тремор, похудание, потли­вость, повышенный аппетит; • потребление этанола более 60 мл/сут; • лекарственные средства: пероральные контрацептивы, ам­фетамины (анорексанты, противопростудные средства), ин­гибиторы МАО (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин, имипрамин, доксепин), кокаин, кортикостероиды, препараты тиреоидных гормонов, цик­лоспорин, эритропоэтин; • паренхиматозные заболевания почек; • первичный альдостеронизм: мышечная слабость (особенно после приема диуретиков), полиурия, полидипсия; • коарктация аорты: холодные ступни, перемежающаяся хромота
Физикальное исследование	Основные физиологические показатели (в том числе АД на руках и ногах, АД в ортостазе), глазное дно (ретинопатия, су­жение артериол, артериовенозные перекресты, экссудат, кро­воизлияния в виде языков пламени, отек дисков зрительных нервов), живот (объемные образования, сосудистые шумы), периферические артерии (ослабление пульса, шумы, в том числе на сонных артериях), ЦНС (нарушение мозгового кро­вообращения), щитовидная железа (зоб), кожа (стрии при синдроме Кушинга, ксантомы при гиперлипопротеидемиях, следы инъекций у наркоманов), нос (перфорация перегородки при употреблении кокаина)
Лаборатор­ные исследо­вания	Общий анализ крови (до лечения), уровень калия плазмы (до назначения диуретиков и для выявления первичного и вто­ричного альдостеронизма), креатинин сыворотки (для выяв­ления вторичного поражения почек и почечной АГ), глюкоза плазмы натощак, общий холестерин (фактор риска атеро­склероза), мочевая кислота (до назначения диуретиков), уро­вень кальция (до назначения диуретиков и как скрининг-тест на гиперпаратиреоз), анализ мочи (для выявления вторично­го поражения и паренхиматозных болезней почек), ЭКГ (для выявления вторичного поражения сердца)
Выявление вторичных поражений	Поражение церебральных артерий: преходящая ишемия моз­га, инсульты. Поражение сердца: ИБС, гипертрофия и дисфункция ЛЖ. Ретинопатия: кровоизлияния, отек дисков зрительных нервов. Поражение почек: повышение креатинина сыворотки, про­теинурия, микроальбуминурия. Поражение периферических артерий: перемежающаяся хромо­та, аневризмы, отсутствие пульса на периферических артериях
Оценка риска сердечно-сосу­дистых забо­леваний	Риск ИБС при данном уровне АД возрастает пропорциональ­но числу дополнительных факторов риска (Kannel W. В., J. Cardiovasc. Pharmacol. 1989; 13 (Suppi I): S4)
Резистентная АГ	Определение, распространенность, причины, лечение — см. с. 38
Симптомати­ческая АГ	Определение, распространенность, косвенные признаки, диагноз и лечение — см. с. 39

Лечение