- •19 Нарушения мозгового кровообращения л. Каплан
- •Классификация инсультов
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные данные
- •Методы диагностики при нарушениях мозгового кровообращения
- •Инсульт, вызванный стенозом магистральных артерий
- •Лечение в зависимости от локализации и тяжести стеноза
- •Инсульт, вызванный эмболией церебральных артерий
- •Профилактика кардиогенной эмболии
- •Инсульт, вызванный шоком
- •Лечение в зависимости от этиологии
- •Внутримозговое кровоизлияние Общие сведения
- •Лечение в зависимости от этиологии
- •Субдуральные и эпидуральные гематомы
- •Осложнения инсульта
- •Отдельные заболевания артерий головного мозга Бессимптомный стеноз сонной артеоии
- •Неразорвавшаяся аневризма
- •Повышение внутричерепного давления
- •Клинические испытания Профилактика эмболий при мерцательной аритмии
- •Антиагреганты
- •Каротидная эндартерэктомия
Клинические испытания Профилактика эмболий при мерцательной аритмии
Испытание |
Описание |
Результаты |
BAATAF: Бос-тонское испытание антикоагулянтов при мерцательной аритмии (N.Engl.J.Med. 1990; 323:1505) |
Число больных — 628. Больные с мерцательной аритмией неклапанного генеза (средний возраст — 68 лет). Рандомизация: варфарин либо другие лекарственные средства (в том числе аспирин). На фоне терапии варфарином MHO поддерживали на уровне 1,5—2,7, а ПВ — в 1,2— 1,5 раза выше исходного |
В контрольной группе ишемический инсульт развился у 13 больных (3% в год), в группе получавших варфарин — у 2 (0,4% в год). Двое больных (по одному из каждой группы) умерли от кровотечений. Прием аспирина не вызывал достоверного снижения числа осложнений (8 из 13 больных, у которых произошел инсульт, получали аспирин) |
Исследование эмболий церебральных артерий (Stroke 1983; 14:688 и 1984; 15:779)
|
Сравнение немедленной и от сроченной гепаринотерапии
|
Низкий риск кровотечений (включая внутричерепные) в обеих группах. Геморрагическое пропитывание более вероятно при обширных инфарктах мозга. У тех, кому проводили немедленную гепаринотерапию, частота повторных эмболий была ниже |
AFASKA: Копенга-генское испытание варфарина и аспирина при мерцательной аритмии (Lancet 1989;1:175) |
Число больных — 1007. Больные с мерцательной аритмией неклапанного генеза (средний возраст — 73 г). Рандомизация: варфарин (MHO поддерживали на уровне 2,8 4,2, ПВ — в 1,5—2 раза выше исходного), аспирин, 75 мг/сут, либо плацебо |
Частота тромбоэмболий (инсультов, ПИМ, эмболий артерий большого круга): в первой группе — 2% в год, во второй и третьей — по 5,5%
|
SPAF: Предупреждение инсуль-тов при мерцательной Аритмии (Circulation 1991; 84:527)
|
Число больных— 1330. Больные с мерцательной аритмией неклапанного генеза (средний возраст — 67 лет). Рандомизация: в отсутствие противопоказаний — варфарин (MHO поддерживали на уровне 2,0— 3,5), аспирин, 325 мг/сут в растворимой в кишечнике оболочке, либо плацебо; если были противопоказания к варфарину — аспирин либо плацебо. Позднее назначать плацебо перестали из-за явно благоприятного действия варфарина и аспирина |
У получавших варфарин риск инсульта был ниже на 69% (2,3% в год против 7,4% в контрольной группе). Среди больных с противопоказаниями к варфарину частота инсультов у получавших аспирин была 3,6% в год против 6,3% в контрольной группе. Частота тяжелых кровотечений у получавших варфарин, аспирин и плацебо была соответственно 1,5%, 1,4% и 1,6%
|