Мужчина в возрасте 61 лет жалуется на сердцебиение.
233
6-24
ОПИСАНИЕ
Ритм: мерцание прелсердий
Частота: 92 в 1 мин (в среднем)
Интервалы: Р—R —; Q—R—S 0,08 с; О—Т 0,30 с
Угол а: -1.5 гралусов
Нарушения
Желудочковые экстрасистоды. Аберрантно проведенные комплексы.
Синтез
^
Мерцание предсердий с нормосистолией желудочков. Аберрантно проведенные комплексы. Желудочковые экстрасистолы. В остальном — ЭКГ в пределах нормы.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 20, 26, 51, 77.
Комментарии. На данной ЭКГ видно, что желудочковая экстрасистолия и комплексы с аберрантным проведением могут сосуществовать и напоминать друг друга. Дифференциация комплексов желудочкового и суправентрикулярного происхождения, проведенных аберрантно, особенно затруднительна у пациентов с мерцанием предсердий. Поскольку при мерцании предсердий продолжительность цикла существенно меняется, то имеется тенденция к аберрантному проведению посредством феномена Ашмана. В соответствии с ним аберрантному желудочковому проведению способствует смена коротких и длинных циклов, поскольку рефрактерный период пропорционален продолжительности предшествующего цикла. Чем длиннее рефракторный период, тем более вероятно аберрантное проведение На данной ЭКГ предпоследний комплекс QRS очень расширен. Такой же комплекс есть в отведениях от конечностей, но он появляется вне последовательности «длинный цикл — короткий цикл». Наиболее вероятно, что это желудочковая экстрасистола Необычный комплекс, зарегистрированный примерно в середине участка ЭКГ, снятого для регистрации ритма, возник после смены длинного и короткого циклов, однако он не столь широкий и причудливый. Наиболее вероятно, это аберрантно проведенный импульс. Последовательность, в которой необычайно длинный цикл предшествует короткому циклу, предрасполагает к развитию аберрантности. Ряд других комплексов на ЭКГ также демонстрирует разные степени аберрантного проведения.
ЛИТЕРАТУРА: Chung (с. 494-495). Marriott. Gulamhusein.
234
В-2 5 Анамнез
Мужчина в возрасте 61 года чувствует себя хорошо.
235
В-25
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовая браликардия
Частота: 46 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,20 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,44 с
Угол а: +45 градусов
Нарушения
Медленный ритм сердца. Желудочковые экстрасистолы. Эхо-комплексы.
Синтез
Синусовая браликардия. Желудочковая экстрасистолия. Ретроградная активация предсердий с эхо-комплексами. В остальном ЭКГ — в пределах нормы.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 3, 26, 54, 55.
Комментарии. Основным ритмом на данной ЭКГ является синусовая брадикардия. Отметьте, что желудочковые экстрасистолы «проникают» между двумя синусовыми возбуждениями. Обычно эти импульсы являются вставочными желудочковыми экстрасистолами, однако в рассматриваемом случае этой закономерности не наблюдается. Видно, что узкому желудочковому комплексу, следующему после желудочковой экстрасистолы, предшествует инвертированная волна Р. Это свидетельствует о ретроградной активации предсердий. Более того, узкий комплекс возникает раньше обычного, синусового. Речь идет об эхо- или реципрокном импульсе. Желудочковая экстрасистола деподяризовала предсердия ретроградно, и импульс возвратился для деполяризации желудочков. В остальном ЭКГ — в пределах нормы.
ЛИТЕРАТУРА: Chung (с. 354).
В-2 6 Анамнез