Мужчина в возрасте 37 лет с жалобами на боли в груди и одышку, развившимися через 2 часа после вдыхания кокаина.
211
В-13
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 85 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,32 с
Угол а: +60 градусов
Нарушения
Зубцы Q в отведениях VI—V4. Элевация ST в отведениях I, aVL, VI—V5. Депрессия ST в отведениях II, III, aVF.
Синтез
Синусовый ритм. Обширный ИМ передней и боковой стенок левого желудочка с изменениями ST—T, свидетельствующими о ранней стадии повреждения миокарда. Изменения ST—T в отведениях, характеризующих нижнюю стенку, связаны, скорее всего, с ишемией миокарда или же являются реципрокными.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 87, 89, 100, 101.
Комментарии. У больного имеется обширный ИМ, связанный со злоупотреблением кокаином. При катетеризации у него обнаружены нормальные коронарные артерии, что нередко встречается у молодых пациентов с ИМ, развившимся вследствие употребления кокаина. Предполагается, что спазм коронарных артерий вызывает в них тромбообразование, и, как следствие, развивается острый ИМ, в том числе у людей, не имевших ранее обструктивного поражения коронарного русла.
ЛИТЕРАТУРА: Zimmerman.
212
В-14 Анамнез
Мужчина в возрасте 22 лет доставлен в реанимационное отделение после дорожно-транспортного происшествия.
213
В-14
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовая тахикардия
Частота: 135 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,14 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,26 с
Угол а: +90 градусов
Нарушения
Частый ритм сердца.
Синтез
Синусовая тахикардия. В остальном — в пределах нормы.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 4.
Комментарии. Тупая травма грудной клетки, вероятно, вызвала у больного контузию сердца, в результате чего на ЭКГ может появляться множество изменений, в частности — аритмии. Наиболее распространенный тип аритмий — это синусовая тахикардия, она возникает более чем в 70 % случаев. Реже развиваются желудочковая и предсердная экстрасистолия, расстройства внутрижелу-дочкового и АВ-проведения. Возможны и такие повреждения, как некроз миокарда, клапанные поражения, разрывы коронарных артерий и гемоперикард. У данного пациента имелась легкая контузия сердца, подтвержденная увеличением содержания изофер-ментов креатинфосфокиназы в крови.
ЛИТЕРАТУРА: Tenzer Macdonald. Berk.
214
В-15 Анамнез
Мужчина в возрасте 69 лет осмотрен в реанимационном отделении через 12 часов после появления болей за грудиной.
215
В-15
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 60 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,38 с
Угол а: +60 градусов
Нарушения
Амплитуда зубца R в отведениях VI —V3 составляет менее 3 мм. Незначительная элевация ST вогнутой формы в отведениях V2—V5. Волны Т инвертированы в отведениях V2—V5. Волны Т двухфазные в отведениях I, II, III, aVF, V6.
Синтез
Синусовый ритм. Недостаточное нарастание зубца R. Вероятен ИМ переднебоковой стенки (подострая стадия). Изменения ST—T в отведениях V2—V6, свидетельствующие о недавнем поражении миокарда. Неспецифические изменения волны Т в отведениях I, II, III, aVF.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 66, (81), 100, 106.
Комментарии. За несколько часов до поступления в отделение реанимации больной перенес ИМ. В настоящее время началась обратная динамика элевации ST и появилась инверсия волн Т. Хотя выраженного подъема ST уже нет, сохраняется небольшая вогнутая элевация. С некрозом миокарда связано недостаточное нарастание зубца R в отведениях VI —V3 Изменения ST—T отражают обширное поражение Хотя это и не подтверждается однозначно, поскольку зубцы Q в передних отведениях отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА: Bar (J Am Coil Cardiol). DePace.
В-16 Анамнез